小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
患有乙肝小三阳，如果乙肝病毒侵犯肝脏，肝脏就会发生肝脏炎症变化，导致肝细胞受损，检查肝功能结果异常。这时需要高蛋白、低脂肪、富含维生素饮食，有利于受损肝细胞的修复，高蛋白质饮食包括瘦肉、蛋类、奶类、豆制品等；低脂肪饮食要减少摄入动物性油脂和植物性油脂；富含维生素的饮食包括水果类和新鲜蔬菜等。肝功能发生异常的小三阳患者不要饮酒，或摄入含酒精的饮料，酒精需要在肝脏中代谢，会进一步加重肝细胞的损伤。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体的一种状态，是乙肝五项的一个检查，同时病毒DNA定量不会特别高，但是，也有可能对身体的肝脏造成损害。肝脏的细胞出现损害，肝细胞中的酶会进入血液循环，从而表现出肝功能的异常，这时可以不出现相关的症状。如果出现相关的症状，则是肝炎的症状，包括乏力、全身不舒服，还有胃肠道的恶心、食欲不振，有一些会有腹胀、消化不良。比较严重的肝炎，可以出现黄疸，出现黄疸的时候，会有尿黄、眼睛发黄以及皮肤发黄，这时相关的胃肠道不舒服的症状以及乏力可以增加。另外，小三阳的时候还可以出现肝硬化，如果到了失代偿期，可以出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症，这些并发症也会有相应的症状。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
小三阳是指慢性乙型肝炎病毒感染人群当中的一种类别，小三阳通常指的是乙肝五项当中第一项、第四项和第五项阳性，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项指标阳性。小三阳这个指标代表的含义是什么，是否是像大家说的小三阳一定是好于大三阳的患者，实际上小三阳与大三阳是不能够进行病毒定量检测的时候，用来反映疾病严重程度的一个指标。但是随着能够对患者进行乙肝病毒定量的检测，可以通过乙肝病毒定量来反应患者的体内病毒含量。\n真正的小三阳患者乙肝表面抗原水平不高，同时乙肝病毒定量水平也非常低，这类患者往往就是表现乙肝病毒的携带状态。有时候可以终身携带不发病，但是也有一类小三阳患者是E抗原阴性的慢性乙型肝炎。这类患者表面抗原水平非常高，乙肝病毒定量检查水平也会明显的升高，这类患者有可能与E抗原基因的表达出现了变异，然后E抗原的蛋白质不能合成，只能表达为E抗体有关系。所以这一类患者往往治疗的周期比较长，要根据乙肝表面抗原的水平来决定治疗方案和停药指导。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上发现的乙肝小三阳，绝大多数是肝功能持续保持正常，没有任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。绝大多数乙肝病毒携带者，暂时不需要治疗。需要治疗的小三阳，多是从携带者发展为慢性乙型肝炎，或者是转为肝纤维化，甚至肝硬化而成为小三阳患者。上述小三阳患者基本治疗是抗乙肝病毒治疗。目前抗乙肝病毒疗法分为两大类，包括干扰素注射疗法和核苷类似物口服疗法。干扰素疗法应用最多的是聚乙二醇干扰素，但是由于其副作用多、监测复杂而应用的较少。现在临床普遍应用的是口服核苷类似物抗病毒治疗，拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定现已不再推荐。目前推荐的一线核苷类似物有恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎小三阳就是指乙肝小三阳，临床工作中发现的乙肝小三阳，绝大多数是肝功能持续保持正常，没有任何临床症状，不需要治疗，只需要定期复查的乙肝病毒携带者。当小三阳肝功能发生轻度或中度异常时，临床表现有食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力等，合并有轻度黄疸时尿的颜色较平时略黄。当有中度黄疸时，临床表现为皮肤、巩膜的黄染，尿的颜色进一步加深，由啤酒色转为豆油色。当肝功能发生重度异常时，上述情况明显加重，乏力明显、懒言、嗜睡。有中等量以上腹水时，腹部膨隆，腹胀更为明显或达到难以进食。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳要看是否合并肝功能异常，或者是否合并严重的肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。对于单纯乙肝小三阳的携带者，没有肝炎的发作，也没有肝纤维化、肝硬化和肝癌的情况，就不需要进行特殊的治疗，每半年进行随访即可。如果乙肝小三阳合并肝功能异常，属于肝炎发作的患者，需要进行积极的保肝以及抗病毒治疗。对于有肝硬化，甚至合并肝癌的患者，只要乙肝病毒表面抗原阳性，就应该进行抗病毒治疗，能够预防肝硬化进展，并且可以降低肝癌的发生概率，乙肝小三阳要定期至肝病门诊进行体检。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者如果终身没有肝炎的发作，就是健康携带者，寿命和正常的人群是一样的。乙肝携带者大部分人都是终身携带病毒，一般建议每半年定期进行体检。如果体检当中发现肝功能的异常，出现肝炎的发作，就需要进行积极的保肝及抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝小三阳携带者，如果在随访当中没有出现肝功能的异常、肝炎的发作，就不需要任何治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
有小三阳，夫妻间主要看配偶，也就是没有乙肝携带的那一方是否有乙肝病毒的表面抗体。如果有乙肝病毒表面抗体，且抗体的浓度较高，基本就不会被传染乙肝。如果配偶没有乙肝表面抗体，通过性接触而传染乙肝的概率还是比较高，大约是在30%。\n乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。为了降低乙肝的发病率，我们国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗。乙肝疫苗的接种能够产生有效的乙肝表面抗体，来抵御乙肝病毒的感染。一般乙肝表面抗体的浓度大于10mIU/ml，对乙肝病毒就有良好的免疫力。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
小三阳的是乙肝病毒的一种存在状态，可以乙肝病毒定量是阴性，也可以是阳性。一般小三阳患者可以母乳，小三阳患者的乙肝病毒定量大部分不会太高。现在出生的婴儿，一定要及时的注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。如果做了这些母婴阻断的措施，婴儿往往体内一定有乙肝抗体，这时候哺乳，对孩子影响不是很大。但是小三阳病人，如果同时吃着抗病毒药物，就不建议母乳。因为这些药物是否可以通过母乳进入到婴儿的体内，现在还不能够确定，因此小三阳妈妈如果正在服药，一定要停止服药再母乳。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳喝酒会影响肝功能，同时饮酒会降低人的免疫力，导致肝炎的发作。乙肝小三阳携带者不建议喝酒，也要少吃对肝功能有损伤的药物，同时要注意每半年进行肝病体检。\n体检的内容包括血常规、肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声，以及肝脏弹性检测，明确是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。\n乙肝携带者如果没有肝炎发作，就属于健康携带者，不需要进行任何治疗，寿命和正常人群相当。而如果出现了肝炎发作或者肝硬化甚至肝癌，就需要长期口服抗病毒药物进行治疗。