小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳和乙肝小三阳，在乙肝五项的检查结果中非常常见。分别代表乙肝病毒在机体内的不同复制状况。乙肝大三阳代表的是，乙肝病毒在体内大量的复制，病毒载量高，传染性更强。乙肝小三阳的临床意义是，乙肝病毒在机体内复制量不断减少，或者是不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。当机体免疫系统抑制了乙肝病毒在体内的复制，乙肝大三阳会自然转为小三阳。反之，当机体免疫功能不能有效地控制乙肝病毒复制，则可导致乙肝小三阳转为大三阳。所以，乙肝小三阳或者是乙肝大三阳，在机体内都可以发生自然的转换，并不是一生都保持不变的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上所见到的乙肝小三阳，临床表现各不相同。当乙肝小三阳，肝功能检查结果正常时，临床表现往往和正常人没有任何差别，偶尔有肝区不适的表现。当肝功能发生轻度或中度异常时，临床表现有食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力等。合并有轻度黄疸时，尿的颜色较平时略黄；当有中度黄疸时，临床表现为皮肤巩膜黄染，尿的颜色进一步加深，由啤酒色转为豆油色。当肝功能发生重度异常时，上述症状明显加重，乏力明显、懒言、嗜睡、肝区胀痛；合并有中等量以上的腹水时，腹部膨隆、腹胀更为明显或达到难以进食的状态。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者不能够办餐饮类的健康证，乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致，对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，来降低乙肝的发病概率，对于乙肝携带者不能够再注射乙肝疫苗，建议每半年定期进行肝病的体检。\n体检的目的主要是随访是否有肝炎的发作，一旦出现肝炎发作，就需要口服抗病毒药物进行治疗，一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效地抑制乙肝病毒的复制。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性，也就是乙肝五项中的145阳性为小三阳。小三阳只是一种感染的类型，要通过其他辅助检查，评估乙肝小三阳的病情，可以检查肝功能、肝胆系统彩超、乙肝病毒定量、肝脏硬度测定、甲胎蛋白等。如果小三阳处于肝炎活动期，应该进行及时的治疗，可以选择干扰素，也可以口服核苷酸类的药物。对于小三阳要给予足够的重视，小三阳虽然病毒复制偏弱一些，传染性比较小，但是和病情的轻重没有直接关系。小三阳更容易发生隐蔽性的疾病进展，根据病情及时给予抗病毒等综合性治疗，有效的控制病情，减少终末期肝病的发生。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳主要是通过血液传播、母婴传播以及性接触传播，我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。我们国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝病毒。乙肝小三阳的携带者建议每半年定期进行肝病的体检，体检的目的主要是随访是否有肝炎的发作。\n一旦出现肝炎的发作，就需要进行积极的抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝携带者如果在随访期间没有出现肝炎的发作，就不会发展为肝纤维化和肝硬化，寿命和健康人群是一样的。

讲解医师：刘树辉  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第四医院肝病科
肝炎的大三阳和小三阳是肝炎检测中的三种抗原抗体呈阳性的俗称。大三阳状态下的肝炎病毒一直在不断地复制。小三阳状态下病毒是不再进行复制，小三阳的病人有痊愈的可能。大三阳主要存在皮肤黝黑，肝区的疼痛，有的人会有蜘蛛痣、黄疸一类。小三阳主要是消化系统的表现，也会出现黄疸的症状。肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，血液中胆红素浓度高，胆红素浓度高了以后，胆红素从尿液排出，使小便发黄，就是黄疸的最早表现。

讲解医师：孙科  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院肝病科
小三阳是指乙肝表面抗原阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝E抗体阳性。正常情况下，乙肝的传播方式主要有以下三种：一、血液传播；二、体液传播；三、母婴垂直传播。与家人一起吃饭的行为，可能会被感染乙肝，被感染乙肝的方式主要是通过体液传播感染，可能由于家人接触乙肝患者的唾液而被感染乙肝。一般被感染乙肝的几率大小取决于两个方面：第一方面是乙肝小三阳患者本人的乙肝病毒高低；第二方面是一起吃饭的家人是否存在乙肝抗体。如果担心家人被感染乙肝，可以进行以下几种方式预防：1、与家人的碗筷分开；2、定期检测乙肝小三阳患者的病毒量；3、定期给家人进行乙肝两对半的复查，这样会有效的降低或者避免家人感染乙肝。

讲解医师：赵莹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳患者的治疗主要分为两部分：第一部分是保肝治疗。保肝治疗适用于肝功转氨酶升高，这样的患者。转氨酶大于二倍以上，建议应用保肝药物。首选甘草酸制剂，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱。第二部分治疗是抗病毒治疗，乙肝小三阳的患者乙肝病毒DNA阳性＞10^4IU/ml，肝功出现异常，男性患者大于40岁，都建议进行抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗首选两种药物：1、干扰素类的药物，干扰素分为长效干扰素和短效干扰素。长效干扰素为一周一次应用，皮下注射。短效干扰素为隔日一次应用，皮下注射。2、抗病毒药为口服的核苷类似物，目前首选替诺福韦或恩替卡韦。无论选择哪一种治疗，都建议去三甲医院规范的进行。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是否需要治疗，视乙肝病毒DNA的检测结果和肝功能的检查结果，采取不同的策略。如果首次检测即为小三阳，同时乙肝病毒DNA阴性，称之为乙肝病毒携带，则不需要治疗。如果小三阳同时合并乙肝病毒DNA阳性，肝功能异常，不仅要抗病毒治疗，还要对患者进行保肝治疗。如果通过乙肝抗病毒治疗由大三阳转为小三阳，则继续抗病毒治疗，而且这代表乙肝病毒的复制量逐渐减，是一个相对稳定的状态。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
老公有小三阳，其精液当中就含有乙肝病毒，通过性生活的方式可以传播给老婆。但是，必须具有下列前提条件：一、在性生活过程中，女性的阴道黏膜受到破损，精液里的乙肝病毒就会通过破损的黏膜进入女性体内，并在体内大量繁殖。如果女性的阴道黏膜完整，则乙肝病毒进入不了女性体内，则不会发生乙肝病毒感染。二、如果女性的血液当中通过注射乙肝疫苗产生了保护性抗体，就是表面抗体，即使有乙肝病毒进入女性体内，也会被表面抗体清除掉，女性不会感染乙肝病毒。