宫颈癌

免疫组化P16(+)，即P16阳性，并不一定是癌症。 P16是一种抑癌基因，在细胞增殖周期中起负调节作用。目前研究表明，P16在宫颈的上皮内瘤变以及高危HPV感染的疾病中表达率较高；而在宫颈癌中，P16几乎全部都表达，但P16阳性并不一定代表患有宫颈癌，主要看P16阳性的量和分布的部位以及分布形式。在宫颈的上皮内瘤变，即CIN1级中P16也可呈阳性，但P16阳性的细胞只是一小部分，且位于鳞状上皮的基底层，不超过1/3的范围，这时并不是癌，而是上皮内瘤变CIN1级改变。 综上所述，如果P16为阳性并不代表一定是癌，患者不用恐慌。

B超可以查出宫颈癌，但是要根据具体病情进行具体分析。宫颈癌的发生、发展是渐进过程，从正常宫颈到宫颈癌变，中间经历CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期及原位癌。宫颈癌宫颈形态学上没有大体改变，只是结构发生癌变，随着病情进展，形成表面结节样改变及破溃，形成烂菜花样肿物，是渐进过程。 B超对宫颈癌不同阶段，敏感性不相同，比如原位癌及CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ期，B超影像无明显表现。如果进展到宫颈癌变，癌变面肿块已经很明显，这时B超可以明确诊断。B超不仅能够诊断宫颈癌，还能进一步提示癌变组织侵犯到宫颈哪个部位，是否侵犯宫颈、侵犯周围组织及周围淋巴结，所以B超在宫颈癌的诊断上非常有帮助。

脊柱结核和脊柱肿瘤在临床上较难鉴别，具体如下： 1、脊柱肿瘤：多发于老年人。脊柱肿瘤多为转移癌，如老年男性发生肺癌、前列腺癌，女性发生宫颈癌、子宫内膜癌或者乳腺癌、甲状腺癌等，要高度怀疑脊柱病变是转移癌。脊柱肿瘤可以发生在椎体、附件，通常不会破坏椎间盘； 2、脊柱结核：患者有肺结核病史或消化道结核病史，出现椎体破坏，可高度怀疑脊柱结核。脊柱结核多发生于椎体，可突破终板，侵袭、破坏椎间盘，而脊柱肿瘤通常不会破坏椎间盘。

软组织肿瘤发病机制尚未明确，或与以下因素有关： 1、创伤：如长期外伤可能会导致鳞癌； 2、电离辐射：电离辐射会导致肉瘤、白血病发生率增高； 3、放疗：如宫颈癌、乳腺癌放疗后，可能会并发其他肉瘤； 4、病毒：如EB病毒、HIV病毒等； 5、化学因素：如新房装修可能诱发白血病或肉瘤； 6、免疫因素：如乳腺癌腋窝淋巴结清扫后出现水肿，导致淋巴管肉瘤。

鼻咽癌放疗效果非常好，跟皮肤癌、宫颈癌、乳腺癌被列为治疗效果比较好的疾病。鼻咽癌放疗效果现在综合来看，5年生存率可以达到70％-80％，5年生存率实际上跟普通百姓理解的治愈率是一个概念，鼻咽癌如果发现早，早期鼻咽癌治愈率可以达到90%。发现的晚期鼻咽癌，经过放疗为主的综合治疗后，治愈率也可以达到50%以上。鼻咽癌的放疗效果很好，但是尽管很好，早期跟晚期治愈率一个是90%，一个是50%左右。还是要再强调一点，尽管鼻咽癌放疗效果很好，还是要早诊早治。

宫颈癌放射治疗是目前治疗宫颈癌的一项非常重要的治疗手段，宫颈癌的放疗次数，要根据患者的分期、患者是否做过手术、是根治性放疗还是姑息性放疗等因素来综合判定。如做过手术的患者，放疗25次可能会达到预防治疗目的，即达到辅助治疗的目的。 但是行根治性放疗的患者，25次只能起到抑制肿瘤的目的，很多情况下并不能完全杀死肿瘤。这部分患者在后续要增加治疗次数，或者增加内照射的治疗次数。目前宫颈癌放疗包括内照射和外照射，临床最多使用的是外照射，通常情况下可选择25次治疗方式。由于涉及到肠管、膀胱等重要器官，因此25次并不能在一定程度上完全能治愈肿瘤。

讲解医师：高会影  （副主任医师）
就职单位：保定市第二中心医院妇科
宫颈癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一。宫颈癌分为5期，宫颈癌1b1期是指宫颈癌的病灶局限在子宫颈部，但是病灶大于镜下的1a期，肿瘤病灶的直径小于4cm。对于宫颈癌1b1期，一般情况下需要行手术治疗，有手术指征。手术行广泛性子宫切除术以及其盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴结清扫术。如果术中发现高危的因素，必要时辅助放、化疗等。宫颈癌的病人需要尽早的发现，尽早的诊断，尽早的治疗。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫颈TCT检查结果阴性HPV阳性，不等于绝对是宫颈癌，宫颈癌发病的高危因素，与HPV感染有关，但HPV感染，尤其是高危型的HPV感染持续感染，伴有高危因素如吸烟、免疫力低下等，这些因素可以导致女性细胞调控异常，从而发生宫颈上皮内瘤变，进而发展成为宫颈癌。HPV阳性并不等于宫颈癌，只有在条件允许的情况下，导致机体免疫功能失调，从而引发宫颈发生恶性肿瘤的情况。\r\n患者宫颈癌筛查，显示TCT结果没事HPV阳性，需要进行密切的随访，一般3-6个月进行一次复查，对于HPV16型或者18型阳性患者，建议转诊阴道镜进一步活检。如果活检结果为良性病变，也需要进行定期地复查，每半年进行一次TCT和HPV的检测，大多数女性HPV感染，可以通过自身的免疫功能将其清除，一般在1-2年内会转为阴性，HPV持续阳性的患者，需要警惕是否有发生TCT结果异常，以及宫颈上皮内瘤卵病变的可能。HPV阳性患者要加强密切的随访，避免发生宫颈恶性肿瘤，而没有及时地发现，对于治疗比较棘手。

讲解医师：成自霞  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院妇科
早期宫颈癌可以无明显的症状，疾病发展到一定程度，可出现不同的临床表现，如阴道不规则出血、阴道分泌物异常增多、味道腥臭。全身的症状有发热、消瘦、贫血、水肿、疲倦、乏力等，建议选择正规的医院。对于一期和二期患者以手术为主，对有子宫深肌层受损、淋巴转移、脉管瘤栓、肿瘤切除不净、肿瘤分化差或预后差的病理类型，术后需辅助放料，必要时加化疗。三期患者可采用放疗，晚期或复发癌的治疗以化疗为主，辅助放疗或手术治疗。宫颈癌如果能早发现、早治疗，治愈率可达80%，而中晚期的治愈率只有10%-20%，甚至更低。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
宫颈癌在什么时候出血，是不确定的。有的人在宫颈癌前病变的时候，会出现接触性的出血，也就是性生活后出血。有的人在宫颈癌的晚期，才会有不规则的阴道流血。宫颈癌早期的时候是没有感觉的，只有少数的人会出现白带量的增多、白带当中带有血丝、性生活之后出血。所以，宫颈癌需要做癌前筛查。30岁以后的女性，每3-5年做宫颈癌前两项筛查，也就是人乳头瘤病毒检查、宫颈液基细胞学检查。在这个时间，如果发现有癌前病变，积极的进行治疗，可以阻止发展到宫颈癌。