宫颈癌

宫颈癌不会传染，但引起宫颈癌的HPV病毒存在一定的交叉传染性。女性感染HPV病毒以后，可逐渐发展成宫颈癌前病变，甚至发展成宫颈癌。男性可以为HPV病毒携带者，如果男性有多个女性伴侣，可能由一个女性传染给另一个女性，从而造成HPV感染，增加发生宫颈癌的风险。要避免HPV交叉感染，建议性生活时使用避孕套，一定要全程使用避孕套，且每一次都需要使用。

当患者确诊为宫颈癌时，大夫要进行妇科检查和三合诊，通过这些检查来进行临床分期。宫颈癌临床分为四期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。不同分期，其治疗方式有差异。一般Ⅱa期以前的宫颈癌，可以选择手术或放化疗治疗，Ⅱb期以上的宫颈癌，可以直接进行放化疗治疗。临床宫颈癌的症状和临床分期没有直接对应关系，患者如果怀疑自己有相关病变，应及早到医院进行检查。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌的癌前病变分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，相应的英文缩写是CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。癌前病变Ⅱ级或者Ⅲ级，也就是CINⅡ级或者CINⅢ级，常常会选择宫颈锥切术，宫颈锥切术有Leep刀锥切和冷刀锥切两种，经常会选择Leep刀锥切。宫颈病变Leep刀锥切术后结果是有两种的，一种就是病变完全切尽，病毒完全转阴，疾病完全痊愈。另一种就是病变没有完全切尽，也就导致病毒一直不转阴。\n在做了Leep手术之后，完全痊愈的宫颈病变会不会复发，如果不再感染新的HPV病毒，治愈后的宫颈病变一般不会复发。但是很多人都会再次感染HPV病毒，或者再次感染新类型的HPV病毒，这就导致再次发生宫颈癌的癌前病变，甚至发生宫颈癌。做完leep手术之后再次发生的宫颈癌前病变会突然就到癌变吗？这个可能性是微乎其微的，除非第一次做Leep手术就没有完全切尽，病变隐藏在宫颈管内继续进展，经过3-5年之后，发现又有问题了。实际上这个病变是原来遗留下来的，这时候病变就很有可能已经进展到宫颈癌的阶段。

白带多引起的原因，绝大部分是阴道有炎症引起，像霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等各种疾病引起。霉菌性阴道炎，可以用制霉菌素、克霉唑阴道片，外用药物或者氟康唑口服；滴虫性阴道炎，建议用甲硝唑或替硝唑类口服药物，要求男女双方同时服用，滴虫性阴道炎才能彻底治疗；细菌性阴道病，也建议用甲硝唑类药物治疗会更好一些。治疗阴道炎的同时还要注意，有一类白带增多是因为宫颈异常引起，像宫颈人乳头瘤病毒感染是引起宫颈癌的主要问题，还要做宫颈防癌筛查，像TCT、HPV筛查是非常有必要的，排除宫颈感染病毒以后引起的白带增多。

趾疣和跖疣读音差不多，一个是脚趾的趾，脚趾的趾疣是长在脚趾周围的寻常疣。而跖疣是脚上的寻常疣，脚上的寻常疣有可能长在脚趾的部位，也有可能不是脚趾的部位，最常见的部位其实在脚掌的掌面。 趾疣和跖疣都和病毒感染有关系，病毒叫人乳头瘤病毒又叫HPV，HPV有200来种亚型，不同的亚型引起不同的疾病。HPV的6型、11型是低危型的病毒，引起的是尖锐湿疣。HPV的16型、18型引起的并不是湿疣，而是宫颈癌。长在脚上的寻常疣是由其它低危型的HPV病毒引起，治疗简单，物理治疗的手段就可以，比如冷冻、激光、微波等，一旦去除不太容易复发，但是要保证去干净才不容易复发。不过如果脚上的皮肤不注意清洗，虽然局部的病毒去除了，但是袜子和鞋都不干净，病毒还长期存在，有可能再次出现跖疣的症状。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈原位癌是宫颈的癌前病变，它不是宫颈癌，所以宫颈原位癌还不属于宫颈癌，所谓的宫颈癌叫宫颈浸润癌。宫颈原位癌在病理学上包括什么？叫鳞状上皮内瘤变三级并累及腺体，就是CINⅢ级累腺，叫宫颈原位癌。宫颈原位癌还是属于宫颈癌的癌前病变，它不是宫颈浸润癌。\n宫颈原位癌如果不去处理，让它继续发展，就有可能导致宫颈浸润癌，所以临床上发现了宫颈原位癌之后还是要及时的处理，可以选择宫颈的LEEP刀锥切或者宫颈的冷刀锥切。宫颈原位癌是完全可以治愈的疾病，不需要术后的放疗和化疗，所以宫颈原位癌不是宫颈浸润癌，它属于宫颈癌前病变，只不过宫颈原位癌是宫颈癌前病变的最后的一个阶段，继续发展就会到宫颈癌。

宫颈癌患者术后八小时后可适量饮水、进食流质饮食，等肠功能恢复，肛门通气后，可进行半流质饮食，大便后可进行正常饮食。腹腔引流管一般放置3-5天，如引流液渐渐减少甚至到没有引流液时，可进行拔管。患者出院后需定期复查、随访，包括盆腔检查、阴道涂片、细胞学检查、胸片及血常规等，一般治疗后两年内，每三个月复查一次，3-5年内，每六个月复查一次，第六年开始可每年一次。

腹腔镜术后的患者多住院1-14天，要根据手术严重程度以及病人恢复情况选择，具体如下：1、良性病变：腹腔镜手术常用于治疗妇科良性病变，比如子宫肌瘤剔除或者卵巢囊肿摘除，这类小手术术后住院1-2天即可；2、恶性肿瘤：个别情况下，如果有术后血肿形成、感染等并发症，住院时间要相应延长，腹腔镜手术有时也用于恶性肿瘤的根治，比如腹腔镜下宫颈癌根治、子宫内膜癌诊治、卵巢肿瘤细胞减灭术或者分期术等，恶性肿瘤手术创面较大，术后要恢复时间较长，一般术后1周左右拔尿管，这时才可以出院；3、影响排尿功能：有个别女性，比如宫颈广泛切除之后，有时会影响排尿功能，术后需要住院2周，甚至更长时间。

子宫内膜癌本身是一种癌症，其恶性程度是根据病理的分级不同，细胞的分化程度不同，决定恶性程度的高低。恶性程度高的发展速度较快。恶性程度需在镜下看细胞分化趋向于成熟还是不成熟，大概判定其预后。因此在镜下，若越癌细胞越接近成熟，恶性程度越低，子宫内膜癌的生长速度相对比较缓慢。但是子宫内膜癌本身在妇产科的恶性肿瘤当中，发病率可以占据第二位，比宫颈癌的发病率相对要低，子宫内膜癌的治疗方法有很多，除手术以外还有内分泌的治疗、靶向治疗，还有甚至有一部分术后的放疗。所以子宫内膜癌的预后相对较好，与卵巢癌对比，子宫内膜癌的发展速度，相对较慢，另外预后相对好，因此其5年生存率比卵巢癌高。

宫颈糜烂二度根据原因不同，可给予物理治疗、手术治疗，甚至可不用治疗，具体如下： 1、生理现象较为常见，假性宫颈糜烂目前在医学上已经将生理性宫颈糜烂摒弃，此类患者无需治疗； 2、宫颈炎症：如感染细菌、霉菌、滴虫、支原体或衣原体，此类患者如果症状较明显，白带多，甚至出现下身瘙痒、疼痛。此部分患者积极进行抗生素、抗霉菌或抗滴虫治疗，还可对患者行适当物理治疗，包括激光、冷冻； 3、HPV持续感染引起宫颈癌前病变，甚至宫颈癌早期，需行HPV检测，联合TCT检查。无问题无需治疗，有问题需根据结果再进行进一步治疗。如果是宫颈癌前病变Ⅰ级，Ⅰ级患者有可能会转成正常，此部分患者可继续观察，癌前病变Ⅱ-Ⅲ级可进行小手术进行锥切，宫颈癌早期患者需行大手术。