宫颈癌

白带是由阴道黏膜渗出液，宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样黏稠、量少、无腥臭味，称为生理性白带。白带中带有血丝，如果在2次月经中间出现，可能是排卵期出血。这种出血一般持续2-3天会干净，出血量一般很少，不需要处理。如果不是在排卵期出现白带中带血丝，原因比较多，有可能是子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变、子宫内膜癌前病变、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、老年性阴道炎，放置宫内节育器者都可能有白带内带血丝。 所以要尽快到医院行B超检查、阴道检查以及癌前检查。如果由于炎症引起，包括宫颈炎症、子宫内膜炎症等，可以应用消炎药物治疗。如果是子宫内膜息肉、宫颈息肉或者子宫肌瘤等，需要做手术治疗。如果是癌前病变，更需要及时治疗，以免癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
由于现在宫颈癌的筛查做得非常普遍，所以现在宫颈癌绝大多数发现的时候是早期宫颈癌，或者在宫颈癌的癌前病变阶段就会被发现。一般宫颈癌筛查采用的是TCT和HPV检查，TCT、HPV有异常的情况下就可以做阴道镜检查，如果阴道镜发现了病变可以做活检，送病理检查。病理检查可以诊断宫颈癌的癌前病变，分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，它的缩写是CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。\n有的时候病理科医师不容易区分到底是CINⅡ级，还是CINⅢ级，甚至有的时候CINⅠ级和CINⅡ级、CINⅢ级也区分不出来，所以有的时候要求助于免疫组化染色，就是病理学普通的HE染色，不能确定分级的时候要用免疫组化染色。免疫组化主要染两个位点：一个是Ki-67；另一个是P16。P16和Ki-67阳性的比例，决定了到底是CINⅠ级、Ⅱ级，还是Ⅲ级，所以实际上宫颈免疫组化P16和Ki-67诊断的是宫颈癌的癌前病变。\n如果宫颈癌做免疫组化染色有没有必要、有没有帮助，也是有帮助的，所以P16、Ki-67阳性绝大多数情况下是诊断宫颈癌前病变。一般宫颈癌不需要用免疫组化，直接在肉眼上HE染色就可以确定宫颈癌。当然有的特殊类型的宫颈癌在普通的HE染色下不能确定，可能也会用到免疫组化P16、Ki-67的染色。

讲解医师：洪艳  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院宫颈科
　　目前宫颈癌疫苗在国内上市的有2价、4价和9价，其中2价和4价有什么不同呢？一、从预疫苗预防的种类来说，2价主要是预防16、18两种高危型病毒，4价除了能预防16、18两种高危型病毒，还可以预防6、11低危型病毒。接种4价疫苗后，除了能达到同2价疫苗一样的功效，减少70%左右的子宫颈癌外，还可以预防90%的生殖器疣。　　二、接种的对象不同，2价主要的接种年龄是9-25岁之间的青少年，注射时间跟次数是0、1、6（共3次）。4价疫苗接种的对象主要是20-45岁之间的妇女，注射时间及次数是0、2、6（共3次）。另外还需要补充的是9价疫苗，9价的疫苗除了4价疫苗保护的种类以外，多了些病毒的类型，接种的对象主要是16-26岁的女性，注射的时间与次数是0、2、6（共3次）。

讲解医师：余晓芳  （主治医师）
就职单位：九江市妇幼保健院妇科
宫颈癌患者可以吃柿子，柿子中含有葡萄糖、蛋白质和人体所必需的维生素铁、钙等元素，因此可以吃柿子，但不要过量。宫颈癌患者平时要注意避免吃寒凉、辛辣刺激性的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，要注意多休息，要保持良好的心态。宫颈癌是女性比较常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌早期没有明显的临床症状表现，等出现症状时大多数已经进入中晚期，宫颈癌主要表现为阴道分泌物增多、阴道出血等症状表现。

讲解医师：单莉莉  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
宫颈癌疫苗就是HPV疫苗，HPV是人乳头瘤病毒的缩写。目前临床已经证实HPV的持续高危型的感染跟宫颈癌的发生相关，所以宫颈癌疫苗可以预防HPV的感染，从而进一步减少宫颈癌的发生。目前临床上常见的有二价宫颈癌疫苗、四价宫颈癌疫苗和九价宫颈癌疫苗，是根据预防HPV病毒的类型不同进行的分类。二价疫苗主要是预防由HPV16和18型病毒引起的宫颈癌，而四价疫苗可以预防HPV6、11、16、18这四种类型的HPV感染，而九价宫颈癌疫苗可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58这九种HPV病毒的感染。

讲解医师：余晓芳  （主治医师）
就职单位：九江市妇幼保健院妇科
40岁女性可以接种宫颈癌疫苗，随着年龄增大HPV感染之后，引起宫颈癌的概率越来越大，因此可以通过接种宫颈癌疫苗预防宫颈癌。宫颈癌是比较常见的妇科恶性肿瘤，如果得了宫颈癌建议到正规医院妇科进行就诊，通过完善相关检查，明确诊断后在专业医生的指导下，制定合理方案进行治疗。具体采取什么样的治疗方案，主要和临床分期、生育要求、年龄、全身情况、医疗技术水平等综合考虑，早期宫颈癌可以通过手术治疗，中晚期采取放疗和化疗的方式进行治疗。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
宫颈癌的治疗主要分为放射治疗和手术治疗。其中手术治疗主要适用于临床早期的患者，放疗则适用于各期的患者。

白带恶臭不一定是宫颈癌，患者发现白带有臭味，需要到医院去做进一步检查，如宫颈上皮细胞学检查、HPV检查等，明确到底有无宫颈癌。白带恶臭一般有以下原因： 1、阴道炎：如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等，可能导致白带腥臭味； 2、盆腔炎：子宫盆腔感染、子宫内膜感染导致分泌物增多，甚至有臭味； 3、子宫肌瘤：肿物脱出到阴道内，继发感染，导致恶臭； 4、宫颈病变：本身有坏死，继发细菌感染，形成恶臭。

阴道存在腥臭味多由阴道炎症引起，具体情况如下： 1、细菌性阴道炎症：细菌性阴道炎症一般伴有阴道腥臭味，同时阴道分泌物增多，外阴瘙痒。阴道分泌物多为黄色，需行妇科检查，检查阴道分泌物； 2、滴虫性阴道炎：分泌物一般是黄色泡沫状，伴有外阴瘙痒、腥臭味，需要进行阴道分泌物检查； 3、真菌性阴道炎：即念珠菌性阴道炎，统称霉菌性阴道炎，此类患者阴道分泌物一般为白色，类似豆渣样，较为稠厚，伴有外阴瘙痒，阴道腥臭味，需要检查可确诊； 4、宫颈癌症：存在阴道排泄物，伴有腥臭味，甚至伴有恶臭味，需要行宫颈癌筛查，如TCT和高危型HPV病毒检查确定宫颈癌。 阴道存在腥臭味的女性，需要及时进行妇科检查、阴道分泌物检查，甚至宫颈癌筛查进行鉴别。

妇科肿瘤按出现的位置包括如下方面： 1、外阴、阴道：良性肿瘤如外阴息肉、巴氏腺囊肿等，恶性肿瘤如外阴派杰氏病、外阴癌、阴道癌等； 2、宫颈：包括宫颈癌、宫颈息肉、宫颈肌瘤等； 3、子宫：如子宫肌瘤、子宫内膜癌症、子宫内膜息肉等； 4、输卵管：包括输卵管肿瘤、输卵管异常赘生物等； 5、卵巢：其肿瘤种类较多。