宫颈癌前病变

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌的癌前病变目前分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，叫宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，英文简称是CINⅠ级；还有是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级，英文简写是CINⅡ级；剩下是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅲ级，英文简称是CIN-Ⅲ级。\nCINⅠ级是宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，也叫宫颈鳞状上皮内瘤变轻度，现在又叫低级别的宫颈鳞状上皮内病变，是宫颈癌癌前病变最轻的级别。HPV病毒感染之后首先会出现挖空细胞，接着是CINⅠ级，进而达到CINⅡ级，继续发展到CINⅢ级，如果还不控制，就会到早期宫颈癌，所以CINⅠ级是最早期的宫颈癌癌前病变，可以通过保守治疗的方法转变回去，至少有50%的几率，甚至70%的几率可以转变为正常，所以CINⅠ级只要不再继续感染HPV病毒，比如禁止同房、加强锻炼，让免疫力好，完全可以自愈。

讲解医师：李青  （主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院妇产科
宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变，分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，与宫颈浸润癌密切相关，常发生在25-35岁的女性。大部分的低级别CINⅠ可以自然消退，但是高级别的CINⅡ和CINⅢ具有癌变的潜能，可能发展为浸润癌，需要积极治疗，早期治疗可以治愈。CINⅠ如果细胞学检查为低度病变及以下的，可以随访观察。如果随访中病变持续，或者发展2年以上需要进行治疗，可以做冷冻或激光治疗。阴道镜检查不满意，推荐做宫颈锥切术。CINⅡ和CINⅢ需要治疗。CINⅡ可以用物理治疗或宫颈锥切术。如果阴道镜检查不满意的CINⅡ和所有的CINⅢ，通常需要做宫颈锥切术，包括宫颈环形电切术和冷刀切除术，经过宫颈锥切已经确诊的、年龄较大的、没有生育要求、合并其他手术指征，CINⅢ也可以行全子宫切除术。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈息肉或者宫颈管息肉，是由于慢性炎症刺激宫颈管腺体产生的增生性改变，是一种宫颈炎表现。所以，宫颈息肉是宫颈炎，和宫颈癌没关系。宫颈癌前病变是什么造成，宫颈癌前病变是高危型HPV病毒持续性感染导致宫颈癌的癌前病变。其原因是HPV病毒感染，和宫颈息肉原因是炎症，是两回事。\n当然，宫颈息肉建议把它摘除掉，但宫颈息肉摘除之后，常规都要送病理学检查。为什么？因为临床上观察100个宫颈息肉，其中99个是宫颈息肉，也就是慢性宫颈炎，但一个可能就是宫颈癌。所以，宫颈息肉的人还是建议把它摘除掉，同时送病理学检查。因为的确存在临床上认为是宫颈息肉，但最后病理报出来却是宫颈癌的可能性。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，可以吃的，避免摄入辛辣、烟熏、油炸、腌制等刺激性饮食就可以。

宫颈癌的发生是一个较漫长的过程，宫颈癌病变前兆症状不典型，常见包括分泌物增多、同房后有出血等，出现这些症状时，可进行宫颈癌筛查，能提前发现宫颈癌前病变。 宫颈癌前病变分为三类，包括轻度、中度、重度。其分级包Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。一般Ⅰ级不需要特殊处理，可暂时观察；Ⅱ级需要采取一定的治疗，如手术治疗等措施，避免发展为Ⅲ级。

妇科炎症分为下生殖道感染和上生殖道感染，症状如下： 1、下生殖道感染：包括外阴、阴道、宫颈感染，可出现外阴瘙痒、阴道分泌物增多、白带带血、外阴异味等症状； 2、上生殖道感染：包括子宫、输卵管、卵巢炎症，主要为输卵管、卵巢脓肿，下腹可有坠痛、胀痛、撕裂样疼痛，或有发热症状。建议患者出现以上症状，务必进行正规检查，与宫颈癌前病变、卵巢肿物破裂或相关炎症进行鉴别，以免贻误病情。

宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤样变，分为CIN1、CIN2及CIN3。若能早发现、早治疗，治愈率可达100%。一般通过检查宫颈CIN1可发现，60%患者可自然逆转，若病灶较小，可采用局部激光、微波治疗。 宫颈CIN2及CIN3患者可通过宫颈利普刀或宫颈锥形切除术，切除局部病灶。建议女性朋友每3年做一次宫颈细胞学检查，做到早发现、早治疗。

非典型鳞状细胞是宫颈TCT检测的结果，需要进一步行阴道镜下宫颈多点活检确诊，具体情况如下：1、阴性：只需定期随诊观察；2、宫颈癌前病变：又分为低级别病变CN1和高级别病变CN2、CN3，低级别病变一般随诊观察即可，高级别病变要选择利普或者冷刀锥切等切除性治疗。大部分经过治疗可以治愈，小部分会出现病情反复。但只要及时发现，再给予及时重复治疗，一般可以治愈，不至于进展为宫颈癌；3、宫颈癌：尤其是晚期宫颈癌则难以治疗，有时女性甚至生命期很短，5年生存率<20%-30%。

HPV(人乳头瘤病毒)感染18亚型是严重问题，HPV16、HPV18是高危中的高危。宫颈癌人群中，HPV16、HPV18导致的宫颈癌，占到整个宫颈癌发病率的70%及以上。目前国内国外二价疫苗均囊括HPV16、HPV18，如果感染HPV18、HPV16，要立即转诊阴道镜检查。根据阴道镜碘染色和醋白上皮，判断是否有可疑病灶，如果出现可疑病灶，要在阴道镜指示下进行活检。根据活检病理结果，判断是否存在宫颈癌前病变二级及以上情况，给予相关手术或处理。同时根据切下的宫颈组织病理结果，进一步判断是否有二次手术的可能，对于HPV感染后续要进行追踪和随访。

感染HPV后，患者可能出现白带增多、白带异味、白带变黄。还可出现同房后出血，亦指接触性出血。但是以上症状实际不具有特征性，如白带增多、发黄、异味，因患有阴道炎时，亦可出现以上症状。当患有宫颈炎时，亦可出现同房后出血、白带增多、发黄、异味，或者有同房后出血时，不能单纯认为是阴道炎或者宫颈炎，还可能是感染HPV病毒导致的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。出现类似症状后，建议到专科医院做进一步检查，包括TCT和HPV的检查。如果没有HPV病毒的感染，没有HPV病毒阳性，仅出现上述症状，则考虑为阴道炎或者宫颈炎，否则考虑为HPV病毒感染。