宫颈癌前病变

宫颈癌变前期也叫宫颈癌前病变，在理论上分为LSIL和HSIL，现在还在用以前的名词CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，这些都叫宫颈癌前病变，LSIL是低级上皮内瘤变，诊断LSIL应该由组织学证实，虽然细胞学和病理学都用LSIL和HSIL，但诊断宫颈癌前病变一定要有组织学证据。大家不要盲目治疗，诊断清楚以后，如果是低级上皮内瘤变，可以随诊，因为有患者在这过程中可以逆转，自身抵抗力增强以后可以逆转，回到正常鳞状上皮，也可以做物理治疗。对于低级上皮内瘤变，如果持续有LSIL存在，建议进行治疗。 对于HSIL上皮内瘤变，建议进一步诊断清楚。HSIL是组织学诊断，要除外更高级别的病变，如可以做冷刀锥切，也可以做LEEP即宫颈环形切除。宫颈环形切除手术现在非常多，如果组织学诊断为HSIL，一定要除外更深级别的颈管里或宫颈其它部位有无浸润癌。宫颈锥切的目的是诊断除外更深级别的病变，通过锥切可以把宫颈转化区，即癌变高危区切掉，达到诊断和治疗的双重目的。所以，一定要严密随访宫颈癌前病变，一定要听医生建议，不至于过度治疗，也不至于漏诊更严重的病变。

接触性出血是指性生活后或者阴道检查后，立即有鲜血出现，接触性出血的原因有宫颈癌前病变、宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。有接触性出血者，首先要进行宫颈癌的筛查，宫颈癌的筛查包括宫颈的细胞学检查、宫颈HPV检测。当细胞学检查和HPV检测阳性时，需要进行阴道镜检查以明确诊断，如果有宫颈癌或癌前病变时，应进行宫颈癌或宫颈癌前病变的手术治疗。如果是急性宫颈炎引起的接触性出血，要针对病原菌，选择抗生素进行抗感染治疗。妇科检查时，发现是宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤引起的接触性出血时，则需要手术切除宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。不管是哪种原因引起的接触性出血，都应定期进行宫颈癌筛查。

同房后就是发生性接触，性接触以后可能会有机械性损伤，会有少量血性的分泌物，可能来源于阴道壁。对于少量的出血基本不会引起重视，或者无法看到。但是如果同房后出现明显的血性分泌物，比如接近月经量，就要充分引起重视。临床中很重要的症状称为性交后出血，即同房后出血，也是宫颈病变的重要体征.患者出现问题以后需要及时就医，因为近年来女性宫颈疾病的发生也在逐渐增加，女性HPV感染的发生率也在逐年上升。 HPV在正常女性中的感染率是10%左右，如果出现HPV感染则会导致宫颈病变、宫颈癌前病变，甚至是宫颈癌的发生。一旦出现同房后的出血，要积极到医院就诊检查，建议正常的女性每年进行1次宫颈癌筛查，比如宫颈HPV检测。一旦早期发现宫颈病变，进行积极处理以后，宫颈癌的发生率会明显降低。 所以同房后出血是重要的临床症状，也是非常重要的宫颈病变体征。一旦出现同房后的出血要及时就医，由医生进行积极的处理，进行积极的检查，以排除宫颈病变的发生，甚至是宫颈癌的早期发现，对于女性的生命也是很好的保护，也是重要的健康保障。

正常的排卵期白带呈稀薄、透明样，如果排卵期白带发黄，甚至有些异味出现，往往预示着宫颈病变的发生。最常见的宫颈病变是宫颈炎症，分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎往往是由细菌或者病毒的感染造成，部分患者也会出现其它症状，比如肚子疼，会有白带中的出血，或者出现白带中的异味，常见的感染致病菌有细菌、病毒以及衣原体等。 检测的过程中需要进行病因检查，进行宫颈的细菌培养、宫颈细胞学的检查，以排除宫颈病变。另外一种检测方法，要排除宫颈癌前病变或者宫颈病毒感染的问题。最常见的病毒检查是宫颈HPV病毒的监测，分为高危型和低危型。高危型的病毒感染会导致宫颈癌的发生，低危型的病毒感染往往会造成宫颈其它病损的出现，不会致癌，但是会造成宫颈的其它炎症，或者宫颈严重的良性疾病发生。需要重视高危型的病毒感染，才能预防宫颈癌的出现。如果是反复的出血，进行细胞学检查以后要排除宫颈癌前病变，甚至宫颈其它恶性肿瘤的出现。

如果出现异常子宫出血，就是月经出现改变，建议患者及早到医院进行相关检查。我们首先要做一个妇科的相关检查，比如查一下她的阴道、宫颈、子宫，有没有器质性的改变；然后做相应的辅助检查，比如查尿HCG或者血HCG，排除跟妊娠相关的问题。 做妇科的B超检查，看她的子宫内膜有没有改变，宫腔里是否有增生物，卵巢、双侧附件是不是有异常包块。可能我们还要建议患者做一个女性激素的检查，看她的卵巢功能；还要做一个宫颈的排查，比如宫颈的TCT检查，也可以建议她做一个HPV检查，排除子宫颈癌前病变；有必要也可能建议患者做一个诊断性刮宫，就是子宫内膜取样，盲刮或者做一个宫腔镜检查。 宫腔镜我们现在还是比较推崇的，因为它可以比较直观地了解宫腔的形态，看内膜发育的情况，宫腔有没有粘连，双侧输卵管的开口是否可见，宫腔是否有畸形，这些都可以检查，宫腔镜现在临床上用的还是比较普遍的。

同床后出血不正常，需考虑以下几方面的原因： 1、衣原体感染：宫颈管黏膜充血，导致同房碰撞时出血； 2、宫颈癌前病变或宫颈癌：属于比较常见的原因，宫颈癌首要表现即性交出血； 3、宫颈表面息肉感染：宫颈管里面长息肉，息肉发生感染时，同房会引起出血。 在生活中如果碰到同房出血，建议患者进行衣原体检查、宫颈癌筛查以及超声检查，观察宫颈管内、宫腔内是否出现息肉，找到原因后再对症治疗。同房出血一定要引起重视，通常提示可能存在某种疾病。

阴道出血，但并非月经，不一定是癌症。在非经期阴道出血称为异常阴道出血，原因较多，具体如下： 1、月经量增多、经期延长，但是月经周期多，为子宫肌瘤、子宫腺肌症以及功能失调导致的子宫出血； 2、月经周期不规律、阴道流血，要排除子宫内膜病变，比如子宫内膜癌等； 3、停经以后阴道流血多，要考虑子宫内膜和宫颈病变；育龄期女性要考虑和妊娠相关的疾病，比如流产、宫外孕，甚至葡萄胎等； 4、性交后出血多与宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈癌、宫颈癌前病变等有关，也可以是阴道内炎症所致； 5、两次月经中间出血，血量较少，多数是排卵期出血； 6、经前、经后点滴状出血、月经来潮前后白带混血丝，由于子宫内膜病变导致，比如子宫内膜息肉等。

HPV阳性多久复查一次需根据具体情况决定。高危型HPV感染，如HPV16型和HPV18型阳性，需要进一步进行阴道镜检查，在阴道镜下进行宫颈活检，排除宫颈癌前病变和宫颈癌，再根据情况进行复查。70%的宫颈癌是由HPV16型和18型引起，排除HPV16型和18型感染后，其它高危型HPV的阳性需要结合薄层液基细胞学检查，即宫颈TCT检查。 如果TCT检查正常，一年复查一次即可。如果细胞学提示不典型鳞状细胞增生或其它异型增生，需要进行阴道镜进一步检查，在阴道镜下取活检。如果阴道镜检查无异常，同样建议一年复查一次。

妇科炎症主要包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，需要做不同的检查确诊。阴道炎需要检查女性白带，根据白带检测明确是否有阴道炎，以及阴道炎的具体类型，再根据阴道炎的具体类型给予特异治疗，比如白带分泌物检测，如果观察到菌丝，即诊断霉菌性阴道炎，需要给予抗真菌药物治疗。宫颈炎多表现为宫颈糜烂，需要进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。除外严重情况之后，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现形式，通常需要选择激光等物理治疗，通过1-2次治疗即可根治。盆腔炎通常表现为慢性下腹痛，查体附件区增厚、压痛，子宫压痛是盆腔炎的特异体征。B超通常没有特殊表现，有时有盆腔积液。对于盆腔炎，则需要给予抗生素进行抗感染治疗，需要结合活血化瘀类中药。

妇科炎症类型较多，常见于以下几种：1、阴道炎：属于较常见的妇科炎症，存在性生活的女性有可能会罹患阴道炎。阴道炎可分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等多种类型，需通过检测阴道分泌物以明确是否存在阴道炎，再根据阴道炎的具体类型给予相应的特异性治疗；2、宫颈炎：慢性宫颈炎会表现为宫颈糜烂，患者需进行宫颈TCT及HPV检查以除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。若患者未出现症状则无需进行特殊治疗，若存在性交后出血或白带过多等影响生活的症状，则可进行激光等物理治疗，效果较好；3、盆腔炎：患者会出现慢性下腹痛的表现，查体可发现附件区增厚、压痛以及子宫压痛等特异性表现。盆腔炎属于盆腔细菌感染性疾病，患者应使用抗生素进行抗感染治疗。