宫外孕

宫外孕血值下降通常是指血HCG值下降，HCG即人绒毛膜促性腺激素，当血HCG值下降时，包块通常会逐渐下降，但少数情况下也会增长。HCG是由胚胎分泌，是可反映胚胎的生长发育情况的激素。如果HCG值逐渐下降，说明胚胎发育不良，逐渐发生流产。HCG值越高，宫外孕发生破裂的几率越高，但也不代表HCG值低则不会破裂。HCG下降过程中，提示宫外孕胚胎发生流产，如果流产过程较顺利，有可能胚胎会自行吸收，患者没有任何症状。但如果HCG下降过程中，伴有输卵管内胚胎流产，出现出血，有时出血较多，此时出血和血块一起在局部形成包块，因此流产过程中包块也有可能逐渐增大。如果患者腹痛明显，伴有血色素进行下降，甚至出现失血性休克，需要手术治疗。

宫外孕后还有发生宫外孕的风险。宫外孕90%-95%是输卵管妊娠，主要是由于输卵管异常，如既往有炎症、子宫内膜异位症、衣原体感染、先天性畸形，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，易发生宫外孕。如果下次再妊娠，则有更高的几率在同侧输卵管发生宫外孕。目前教科书和指南建议，如果对侧输卵管正常，建议切除宫外孕侧输卵管，防止再发生类似的情况。但如果对侧输卵管也有炎症，下次即使怀孕在对侧输卵管，仍有可能再次宫外孕。此时建议将双侧输卵管都切除后，再去做试管婴儿，否则多次宫外孕后，反而会降低正常妊娠的几率。

患者做完宫外孕手术后，吃的食物主要如下：1、通常术后第2天早上可以喝少许清水，不加入其它物品。通常现在宫外孕手术都是腹腔镜手术，第2天早上可能胃肠道功能尚未恢复，患者可以先喝点水，随后起身走动一段时间后，可能出现排气；2、出现排气后，有时会让患者喝少许米汤、面汤。主要是因为胃肠道在麻醉作用下蠕动变慢，要让胃肠道恢复正常的蠕动，则需循序渐进给少许食物刺激。开始需避免大鱼大肉，应以流质食物为主，如米汤、面汤或者鱼汤，但要需要少油，保持饮食清淡；3、若患者没有不适，而且出现排气后，随后也可以吃稀饭、面条。如果精神状态好，也没有胃胀气情况，在吃稀饭、面条的时候，可以适当吃蒸鸡蛋，还有鱼肉、易消化的食物都可以。开始时可以少量添加，少吃多餐，不要吃过多，因为还要观察胃肠道的恢复情况；4、如果后期走动后，恢复比较好，可以逐渐向普食过度。但初期也需避免过油和辛辣的食物，以清淡、易消化食物为主。基本上在医院可以吃的食物主要是稀饭、面条、稍软的白米饭、番茄炒鸡蛋。部分菜只要逐渐加好消化的肉，患者没有胃肠道不适，即可逐渐恢复到术前的正常饮食，仍需注意循序渐进地进行恢复。

结扎后，试管移植有可能会出现宫外孕，结扎是指输卵管结扎，俗称绝育。绝育术后通常避孕效率较高，高达99%，但并不是100%。因为结扎后，输卵管有一定再生能力，少数可能会出现再通，临床上偶尔会出现绝育术后再次妊娠的现象。由于输卵管经历过手术，通常是通而不畅，所以发生宫外孕的几率显著升高。在结扎以后，如果患者进行试管移植，即人工授精或胚胎移植，仍然有可能种植在输卵管部。因为在进行试管移植时，只是将受精卵植入宫腔，由于结扎部位的输卵管通常是在壶腹部，所以受精卵游走到输卵管间质部或者结扎处近端的壶腹部时，会出现输卵管妊娠，即宫外孕。

宫外孕时HCG(人绒毛膜促性腺激素)值会升高，宫外孕指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，常见的部位是输卵管，无论是宫内孕，或者是宫外孕，只要受精卵能够着床，即可分泌HCG，所以宫内孕与宫外孕均会出现HCG升高。由于宫外孕受精卵所在的环境不佳，所以发育较差，多数情况下不如宫内孕HCG倍增明显。正常的宫内妊娠，HCG会出现倍增，如1.7-2天翻1倍。如果48小时倍增低于66%，此次妊娠有可能发育不佳，可能会发展为胎停育，也有可能本身是宫外孕。如果出现HCG值升高，需要进一步结合B超判断是宫内孕或者是宫外孕，不能单独根据HCG值是否升高判断宫内孕和宫外孕。

子宫内膜19mm未见孕囊，可能是宫外孕，也有可能是宫内孕，需要结合HCG(人绒毛膜促性腺激素)以及随后的B超进行动态判断，常见情况如下： 1、宫外孕：如果HCG＞3000U/L，甚至5000U/L，阴道B超提示子宫内膜增厚19mm，未见孕囊，高度怀疑是宫外孕。此时在输卵管部位有可能能够看到宫外孕的包块，如果看不到包块，需要寻找是否在其他部位，比如宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等；2、宫内孕：如果子宫内膜19mm，没有孕囊，但HCG只有1000U/L左右，可能是早孕期胎囊尚未长出。由于B超检测胎囊对HCG有一定的阈值要求，通常阴道B超需要HCG在3000U/L以上，才能够检测到胎囊。如果在妊娠较早期，HCG不够高，可能无法看到胎囊，难以判断是宫内孕或者是宫外孕，需要动态观察。

带环宫外孕和没有带环宫外孕的症状相同，可以出现停经、腹痛、阴道出血、休克、晕厥的症状。带环目的为起到避孕作用，对宫内孕和宫外孕均有避免作用，但带环存在失败的可能，带环患者怀孕发生宫外孕的几率大于宫内孕。如果带环出现宫外孕，提示环已经不起作用，无法避免妊娠，需要更换环，手术时可以取出环，或选择保守治疗宫外孕，治疗结束后可以在合适的时机，即月经干净3-7天后取出环，并更换其他避孕环或换用其他避孕方式。带环怀孕，尤其宫外孕容易被忽略。若出现上述症状，仍应提高警惕，防止漏诊。

月经规律的女性可以在停经5周时，检测宫内孕还是宫外孕，主要根据HCG(人绒毛膜促性腺激素)和B超检查。对于月经规律且周期为28天左右的女性，停经5周时B超通常能够判断是否为宫内妊娠。如果HCG过低，无法通过B超检测。对于月经周期缩短，比如21天的女性，可能在停经30天左右，B超可以更早地发现宫内孕还是宫外孕。而对于月经周期长，比如35天甚至40天的女性，可能需等到停经45天甚至50天时才能经B超发现。如果出现腹痛、阴道出血，应该及时前往医院进行检查。虽然HCG越低越不容易破裂，但HCG＜500IU/ml，甚至200IU/ml左右时，也存在少数发生破裂、流产的可能。所以有性生活的女性一旦出现腹痛、阴道出血的症状，应及时去医院检查，不必待停经40-50天再检查，以免错过最佳的治疗时机。

宫外孕没有出血并不一定安全，部分宫外孕可能直接表现为破裂休克而就诊，此时比较危险。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见于输卵管，由于无法发育到足月，可能发生流产或者破裂。宫外孕患者多有停经、腹痛、阴道出血的症状。宫外孕患者表现千变万化，阴道出血多由于HCG水平比较低，不足以维持子宫内膜，表现为子宫内膜脱落，阴道出血。部分患者在停经后测得HCG阳性，认为是正常妊娠，但突然腹痛剧烈、晕倒，此时可能已经发生宫外孕的失血性休克、 破裂。虽然没有阴道出血，但存在腹腔内严重出血，易使患者放松警惕。如果没有及时就诊，出血无法停止，可导致失血性休克，甚至孕产妇死亡，备孕女性或者有性生活的女性，出现停经、腹痛、阴道出血中的任何一个症状，均应及时检查，防止不良结局的发生。

女性宫外孕喝酒后可能会出现风险，如宫外孕破裂，酒精有促进血液循环的作用。在女性宫外孕时治疗过程中，通常要避免食用促进血液循环的食物，否则可能会使绒毛的活性出现反弹，导致宫外孕破裂、出血。宫外孕在保守治疗过程中，通常会让女性服用中成药或中药进行保守治疗。多数的中成药或中药需要忌烟、忌酒，如果此时喝酒后，可能会使药效降低或活性增加，会增加危险。