宫外孕

讲解医师：卢玉霞  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第一五二中心医院/妇产科
患者想要确定宫外孕可通过临床症状和实验室检查等方式来进行判断；临床上宫外孕的患者通常会出现停经、腹痛和阴道出血等临床症状，并且腹痛呈持续性加重；实验室检查是指检

输卵管积水患者多有宫腔操作史，如人工流产时清宫等，预防措施包括： 1、掌握正确的避孕方法：安全期或体外射精避孕的成功率仅80%，吸烟或一年内多次服用紧急避孕药，避孕失败率较高，且易并发宫外孕； 2、避免经期性生活； 3、避免性生活过于频繁； 4、避免不洁性生活； 5、育龄期女性应每年进行妇科检查，可及早发现无症状的妇科炎症。

宫外孕微创手术大部分需要切除一侧输卵管，少部分能进行输卵管保守性手术或者卵巢修补术。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管，大部分的宫外孕手术是输卵管手术。如果对侧输卵管正常，通常会进行患侧输卵管切除术，如果保留健侧输卵管，持续性宫外孕和再次重复性宫外孕的发生的概率会增加，所以通常切除患侧输卵管。如果对侧输卵管不正常，患者生命体征平稳，可能保留患侧输卵管，即取出妊娠物，剩余的输卵管进行修补。如果是壶腹部妊娠，取出妊娠物后壶腹部进行开创、缝合。如果是峡部妊娠，可以取出妊娠物以后进行输卵管端-端吻合术。除此之外，如果是输卵管伞部妊娠，可以挤出妊娠物后进行止血治疗。如果是输卵管间质部妊娠，需要切除输卵管和部分宫角。如果为少见的卵巢妊娠，可能清除妊娠物以后修补卵巢组织。

宫外孕腹腔镜术后祛除病灶，引起HCG下降，卵巢黄体无法支撑子宫内膜蜕膜生长，会发生剥离性出血，与月经类似，子宫蜕膜会产生血块会从子宫腔、宫颈管、阴道流出，若血量较少，或与正常月经量相同，无需做特殊处理，当患者HCG完全恢复正常后，流血将自行停止。少数患者宫外孕术后会发生大出血现象，需及时处理，使用止血药物，必要时行诊刮手术将血止住，否则会引起贫血。

HCG即人绒毛膜促性腺激素，是胎盘绒毛膜细胞分泌的一种糖蛋白。HCG包括总β-HCG和游离HCG。总β-HCG通常作为临床诊断妊娠的指标，早期妊娠、宫外孕等均可诊出，如该值大于10μg/L，基本判断为妊娠，确诊妊娠后，该值不断升高，三个月后将逐渐下降至正常水平，维持至分娩。游离HCG一般作为肿瘤标志物的指标，如该值升高，提示可能为葡萄胎或其他绒毛膜方面的疾病。

病原衣原体主要有肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体，前两者临床最常见。肺炎衣原体被认为是引起肺炎、支气管炎及其他呼吸道感染的常见病原菌。沙眼衣原体除可导致沙眼外，还是公认的性疾病传播的传染源之一。在非淋菌性尿道炎中，几乎一半是由沙眼衣原体感染造成的，其可引起尿道综合征和性病淋巴肉芽肿，男性尿道炎、附睾炎，女性不孕、子宫颈炎、盆腔炎等。新生儿通过产道感染，可引起新生儿眼炎或新生儿肺炎。沙眼衣原体还可以引起成人肺炎，对孕妇危害也较大，可造成宫外孕、流产、死胎、绒毛膜羊膜炎、早产等。鹦鹉热衣原体可引起鹦鹉热，是人类吸入受感染的鸟排泄物的尘粒而感染，发病时常有高烧、头痛、肌肉痛、寒战和上下呼吸道不适，部分患者可并发脑炎、心肌炎或血栓性静脉炎。

宫外孕手术以后，根据胃肠道的恢复情况，逐渐进流食、半流食和普食。宫外孕手术通常包括腹腔镜手术和开腹手术，术后由于手术麻醉作用，胃肠道功能受到一定影响。术中在麻醉药作用下胃肠道不蠕动，有利于手术进行，术后经过麻醉药物代谢，胃肠道功能逐渐恢复，但需要一定时间。术后第1天通常会出现排气的现象，在排气之前麻醉6小时后可以进少量流食，比如少量饮白开水，饮用温热白开水为宜，也可以喝比较稀的米汤。术后第1天排气以后可以吃半流食，比如米粥、面片汤、鸡蛋羹等易消化的食物，以及营养丰富的食物，暂时不要吃过于油腻的肥肉等。术后第2天通常会排便，排便后可以逐渐开始吃普食，比如米饭、面条、炒菜，但开始时不要放过多的油，需要循序渐进，逐渐恢复到正常饮食。

检测怀孕有很多方法，具体如下：1、早早孕试纸：可以在停经1-2天查出怀孕，甚至没有明显停经史，仅有HCG分泌，即可在早早孕试纸显示两道杠，是查早孕较好的方法；2、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮水平：可以提前发现异位妊娠、多胎妊娠或空囊，而且早期人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查还可以明确其翻倍情况。如果隔日翻倍较好、孕酮水平较高，则表示胎儿比较稳定，目前没有流产征象。如果翻倍较差、孕酮水平较低，应提前除外宫外孕的可能。如果低于正常值，孕酮翻倍非常好，则可以适当补充孕酮，以协助保胎。

宫外孕实际上就是胚胎没有种植到宫腔里，而是种植在子宫外面，最常见的部位就是在输卵管，超过95%的宫外孕是发生在输卵管里面。还有其它一些少见的部位，比如在宫颈、宫角、腹腔、卵巢，在这些部位都可以发生。宫外孕的前提是首先要检测出已经怀孕了，但是在宫腔里面却没有发现有胚胎，这时就要高度怀疑已经发生宫外孕，目前应用经阴道的超声检测是发现宫外孕最早的、最敏感的一个指标，一般情况下在停经六周左右，阴道超声发现宫腔里没有胎囊，而在附件区或者在输卵管里面发现类似胚胎一样的组织，基本上就可以确诊为宫外孕了。

右下腹对应的脏腑有小肠结束的部位，即阑尾。有阑尾炎的患者会出现右下腹部的疼痛，慢性阑尾炎的患者也会有长期的右下腹隐隐不适；此外在右下腹还有卵巢以及输尿管等，如果在卵巢或输尿管存在结石，也会出现右下腹不适的症状。如果相应脏器出现了炎症或肿瘤，包括有宫外孕的情况，也会出现右下腹痛。 所以右下腹如果出现疼痛，建议进行腹部B超，同时女性患者可以进行妇科B超，除外相应脏器的器质性病变。腹痛是最常见的症状，但也是最需要去认真辨别的情况，所以如果出现了持续性腹痛，程度比较重，一定要及时去医院就诊。