宫外孕

衣原体阴道炎即衣原体性阴道炎，衣原体性阴道炎通常需要使用针对衣原体的药物，包括红霉素类，以及多西环素来治疗，比较容易治愈。衣原体感染通常会导致局部宫颈的疾病，常见的是宫颈炎症，表现为急性宫颈炎、宫颈分泌物增多、宫颈局部充血，严重时还可以上行感染，导致盆腔炎、子宫内膜炎，或输卵管炎导致输卵管粘连，如果不及时治疗可能会导致不孕，以及宫外孕的发生。另外，衣原体感染宫颈的同时，还可能会对阴道造成影响，包括造成阴道炎症、衣原体感染，因此无论是感染阴道、宫颈，还是盆腔都需要积极治疗。临床对衣原体比较敏感的药物，包括有阿奇霉素、多西环素等，通常患者经过14天的治疗，均能得到治愈。另外，还可以在患者用药14天，并停药14天后进行复查，如果衣原体仍然阳性，可以做药敏试验，结合培养和药敏的结果，通过针对性用药后，同样能够使患者达到治愈。

宫外孕的腹痛特点通常情况下和宫外孕的部位密切相关，因为长的地方不同，所以腹痛特点也有所不同。宫外孕90%-95%是在输卵管内妊娠，输卵管内最常见的是壶腹部，其次依次是峡部、伞端、间质部。长的部位不同，所以症状不同。 以输卵管妊娠作为例子，通常情况下在输卵管妊娠中，腹痛没有明显的特异性，出现腹痛不一定是输卵管妊娠，但是它有渐进的过程，长到输卵管，受精卵在发育过程中会逐渐长大，还会侵袭到输卵管肌层，甚至严重的会穿透肌层到输卵管的浆膜层，输卵管破裂。早期的时候会有隐隐的疼痛或者有点胀痛，再增大，输卵管管腔会有明显的扩张表现，局部会表现酸胀感。 个别患者长到输卵管间质部，会有坠胀、疼痛感，因为时间会比较长，可能会到3个月甚至更久。如果穿透组织，比方穿透输卵管，会有明显的撕裂样疼痛，疼痛和停经的长短和部位密切相关。如果发生撕裂样疼痛，是输卵管破裂，随即伴行的是大量的血涌到腹腔，引起腹腔弥漫性的血性腹膜炎表现，随即有休克、晕厥的表现。 如果长到卵巢上面，一般疼痛往往是隐痛或者没有疼痛，因为卵巢破裂很快，有血性腹膜炎的症状。主要是腹部剧痛，还有撕裂样的疼痛，以腹膜炎症状作为主要表现。如果腹腔内其它部位妊娠，疼痛多半都是伴随着破裂出血引起的腹膜炎症状。如果宫颈妊娠，一般没有腹痛，没有症状。

宫外孕保守治疗成功以后应该禁止性生活一个月，即同房最早应该在保守治疗来过一次正常月经以后，再去同房比较安全。如果过早同房，因为子宫内膜受妊娠的影响，没有很好的修复，可能会导致急性盆腔炎症，甚至有个别人卵巢的排卵功能特别好，会再发妊娠，则不能区别它是前面宫外孕的绒毛又死灰复燃，还是这次重新妊娠。所以建议不管是人工流产还是宫外孕，一定要在妊娠解除来一次正常月经再同房。宫外孕治疗成功以后，平均一个月来月经。 同房之前通常情况下最好做体检，要查HCG水平，确认是不是真正转阴，子宫内膜修复是不是好的。如果治疗以后阴道仍然有活跃性出血，HCG没有连续三次转阴则不能同房。在恢复性生活的时候要注意性生活卫生，安全避孕，进行盆腔手术及时治疗盆腔炎症，这也是预防宫外孕比较好的医学建议。

最典型的宫外孕表现是停经、妊娠反应、腹痛三大症状。有的时候还会伴有阴道流血的表现，严重的会有出血性休克，具体如下： 1、停经史：通常情况下怀孕一定会有停经史，即正常的月经会有闭经改变。在宫外孕过程中，由于异位妊娠的特殊内分泌环境，子宫内膜往往会有些脱落。部分人会有少量出血，误认为没有停经史。差不多有20%-25%的人在怀孕的时候会有少量的阴道出血，但是阴道出血一定和平时的月经量不同； 2、腹痛：主要表现在早期的时候，因为种植的部位不同，腹痛的种类不同。一般在输卵管或者在其它部位的妊娠，在早期6-8周的时候，由于肿胀或者组织间隙的浸润，会有隐痛或者胀痛，如果穿透肌层造成输卵管破裂，会有剧烈的腹痛，甚至严重的会导致失血性休克，危及生命。 通常情况下在临床上诊断，最多的是借助于超声诊断，即通过B超检查、阴道或者腹部超声，明确发现妊娠的病灶，主要是在输卵管或者在其它部位有妊娠病灶，是诊断的金标准，看到明显的病灶，有胎心、胎芽即可以诊断。

通常情况下在明确怀孕以后有排便的感觉不一定是宫外孕，正常的怀孕也会有排便的感觉，一般便秘或者多日没有排便的时候，正常要排便时也会有强烈的排便感觉。正常的子宫在腹腔稍微有点靠前或者靠后的位置，子宫和直肠之间叫子宫直肠陷窝，在宫外孕的时候如果腹腔内出血多，血积聚在直肠陷窝，医学叫道格拉斯窝，刺激肠道局部，盆腔腹膜会有强烈的排便感，宫外孕在正常没有破裂的情况下则没有感觉。如果是宫外孕出现强烈的排便感觉，有两种情况： 1、孕囊从输卵管内流到腹腔引起出血，血积聚在道格拉斯窝，即子宫直肠陷窝位置，会有直肠的刺激症状； 2、孕囊到输卵管或者其它部位破裂，血积到道格拉斯窝。 妊娠期有排便感不一定是宫外孕，建议孕期要明确诊断，主要依据停经史、症状。另外是超声检查，必要的时候可能需要借助于腹腔镜作为系统检查明确到底是不是宫外孕。不能临床单纯仅靠排便感去判断是不是宫外孕，这不科学。

宫外孕手术后通常会有阴道出血，因为HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降后，子宫内膜无法维持会脱落。但是少数患者之前存在阴道出血、内膜较薄，宫外孕术后没有出血也是正常现象。宫外孕手术是开腹或者腹腔镜手术，由于95%以上宫外孕发生在输卵管，所做的手术多数是输卵管切除术或妊娠物清除术。清除妊娠物后，HCG也会剧烈下降，无法维持子宫内膜，子宫内膜发生脱落，就会出现或多或少的阴道出血，是一种正常情况。但部分患者在就诊时，已经存在一段时间阴道出血，B超发现子宫内膜较薄，可能只有2-3mm，或者5mm。做完手术以后，即使HCG下降，也没有子宫内膜脱落，则不会出现阴道出血。所以宫外孕术后，无论是否有阴道出血，皆是正常情况，可以动态观察。

宫外孕30天HCG(人绒毛膜促性腺激素)的值可能为200mIU/ml、300mIU/ml、800mIU/ml左右。宫外孕30天即停经30天，指从末次月经第1天开始数的30天。对于月经周期规律，周期在28天的女性，宫外孕30天即刚发生停经，此时HCG可能比较低，在200-300mIU/ml，但此后会逐渐升高，每天查HCG都会有不同的变化。对于平时月经周期比较短，如21天的女性，停经30天，可能HCG已经上千，甚至2000-3000mIU/ml。因为该患者的宫外孕30天，已经相当于平时月经周期28天的女性宫外孕37天左右。对于月经周期比较长的女性，如周期在35天甚至40天，宫外孕30天时可能HCG还无法测出。所以宫外孕30天时HCG是多少，不仅与平时月经周期有关，还与胚胎发育的活性有关。

宫外孕保守治疗时间取决于保守治疗后患者的安全程度，使用药物后，要观察绒毛膜促性腺激素(HCG)的变化，具体分析如下：1、保守治疗有效：通常用药4-7天后，激素会从既往的水平降低超过15%，即认为保守治疗有效，如果患者没有不适症状，可以出院暂时观察，但继续住院更安全，如果患者要求出院，可以出院观察，但有特殊情况需要马上回医院；2、保守治疗无效：如果患者用药后，HCG水平4-7天没有下降超过15%或没有下降，甚至在上升，此时认为保守治疗失败，则不能出院，应采取二次用药或进行手术治疗。如果二次用药后，继续观察至少4天，甚至7-8天，再去重新评估HCG值是否下降；3、保守治疗期间破裂：应立刻进行手术，术后1-2天即可出院。

宫外孕药物治疗需要几天，需根据患者具体情况决定。有的患者7天左右效果就很明显，但彻底治好可能要更长时间。有的患者可能2个星期，甚至1-2个月。有的患者治疗很久后仍然不能成功，或突然发生宫外孕破裂需要做手术。评估宫外孕的治疗效果，即药物治疗效果，通常可以3-4天查1次血，也可以1周左右监测血HCG(人绒毛膜促性腺激素)。如果用药后，3-4天查血时HCG下降15%以上，说明药物有效。但不同患者情况不同，有的患者可能对药物反应好，或者包块周围的血供比较好药物，更容易到达。也有患者治疗反应效果不好，HCG下降不好，同时包块长大，甚至治疗过程中突然破裂，这时则需更改为手术治疗。宫外孕药物保守治疗后，会不断监测血的变化，也会不定期监测包块变化。当HCG完全下降到正常、包块消失，即可称为痊愈，通常需2个月左右，包块才能完全消退。有的患者HCG下降到接近正常，但包块还没有完全消失，也有少数患者，会在此时发生包块破裂。所以宫外孕药物治疗起效，可能至少需4-7天来判断，但完全治好需HCG完全正常、包块完全消失，通常要2个月左右。

试管移植宫外孕并无特殊前兆，但可以根据以下因素进行判断：1、血HCG值：在移植后第12-14天存在宫外孕的可能性，若患者到医院进行血HCG检测时发现HCG值较低，则需在检测后的2-3天进行复测，若数值翻倍程度并不理想，则需警惕宫外孕。正常情况下胚胎会种植到子宫内膜，故而滋养细胞发育较好，但若胚胎恰巧种植在输卵管上，而输卵管并非孕育胚胎的良好环境，则可能导致胚胎发育不良，滋养腺细胞发育不旺盛，导致HCG值相较于正常情况偏低；2、子宫内膜：部分宫外孕患者由于胚胎种植在输卵管上，子宫内膜呈现蜕膜样改变，相较于胚胎种在子宫内的情况子宫内膜更薄。所以宫外孕患者早期可以出现阴道不规则流血，部分患者进行B超时发现HCG值偏低且宫腔内膜偏薄，此时也需警惕宫外孕的风险。若想要明确患者是否存在宫外孕的情况还需借助B超检查，患者可以在移植后21天左右进行第一次超声检查，可通过B超检查观察宫内是否可见胎囊，以排除宫外孕的可能性。若一定时间内明确观察到输卵管上附件区存在包块甚至活胎的情况，则建议患者住院观察，可能还需通过手术等方式进行治疗。一旦出现宫外孕破裂失血性休克，可能会对患者的生命造成威胁。