室管膜瘤

室管膜瘤手术风险是否大，主要取决于肿瘤的大小和确切部位，一般对于侧脑室三角区的室管膜瘤，手术处理起来相对比较安全，风险没有大，特别是位于右侧侧脑室的室管膜瘤，手术处理起来相对安全。而位于左侧侧脑室体部或者邻近三角区部位的室管膜瘤，由于要考虑优势半球的情况，所以手术风险一般会稍高于右侧侧脑室。对于位于第三脑室和第四脑室的室管膜瘤手术处理起来风险相对更高，特别是位于第四脑室的室管膜瘤，由于前方是脑干，如果又属于恶性的室管膜瘤，特别是间变性的室管膜瘤，与脑干粘连紧密，或者部分侵犯脑干。在手术切除过程中还是有一定的风险的，必要的时候需要在电生理监测下进行手术，以最大限度地提高手术的安全性，保证患者的安全。

室管膜瘤目前属于一种病因尚不十分明确的肿瘤，理论上讲还没有一种妥善的预防措施。近来的研究显示，室管膜瘤与基因突变具有相关性，对于神经肿瘤综合征的患者，特别是Ⅰ型和Ⅱ型神经纤维瘤病的患者，建议在进行怀孕之前，应该找遗传学家进行咨询，来决定是否怀孕，以避免下一代的患儿这种相关肿瘤的发生率。在日常生活方面，并没有特别的能够有效的预防措施。总体来说，室管膜瘤作为一种神经上皮性的肿瘤，如果要提预防措施，重点是需预防头部接受大剂量的放射性照射，以及避免在长时间的暴露于电离辐射、电场环境的情况。除此之外，还有一些研究显示，长时间接触有机溶剂、农药、芳香烃类的化合物，以及长时间食用含有亚硝酸盐的食物和肿瘤的发生有一定关系，在日常生活中也应该尽可能的避免。

室管膜瘤是颅内相对常见的肿瘤，总体来说，大多数室管膜瘤边界比较清晰，在治疗方法上，以手术为首选的治疗方法，通过手术全切肿瘤恢复脑脊液正常的循环通路，对于患者的症状改善和疾病的控制有很大帮助。有一些室管膜瘤边界欠清，特别是位于第四脑室的室管膜瘤，有时在手术切除之后，有一部分肿瘤会有残留，特别是与脑干粘连比较紧密的肿瘤，有的时候会有一些残留。对于这些难以彻底全切的肿瘤，术后可以进行立体定向放射外科治疗。对于间变性的室管膜瘤，在切除之后建议进行全脑、全脊髓轴的放射治疗。除此之外，对于合并脑积水，在短时间内难以进行肿瘤切除手术的患者，可以行暂时性的脑室穿刺、引流，来缓解颅内压增高和脑疝，为手术做好准备。总体来说，室管膜瘤应该首选考虑手术治疗的，其他放射治疗主要作为一种辅助治疗的手段，化疗对于间变性的室管膜瘤能够发挥一些作用，但是都不能作为首选的主要治疗方法。

室管膜瘤是否严重，取决于它的位置和具体病理类型，对于位于第四脑室的室管膜瘤，由于空间狭小，常引起梗阻性脑积水，向前方可以压迫脑干，向后方可以压迫小脑。所以患者常出现的症状比较明显，出现严重头痛、呕吐和走路不稳、共济失调、眼球震颤等表现。在治疗上需要及时的进行治疗，有一些治疗不及时的患者，甚至可能会短时间内发生脑疝，情况比较严重。对于位于侧脑室的室管膜瘤，特别是侧脑室三角区的室管膜瘤，它的代偿空间相对比较大，在肿瘤较小的时候也不容易引起梗阻性脑积水，所以在临床表现上是缓慢进展的过程，似乎并没有那么严重。从另一个角度来说，室管膜瘤如果属于Ⅰ级的室管膜瘤，在手术切除之后可以达到治愈，而如果属于间变性的Ⅲ级的室管膜瘤，在手术切除之后，肿瘤仍然容易复发，甚至沿脑脊液播散，形成脑内、椎管内、脊髓腔内的多发的这种种植性的病灶，临床上比较严重。

室管膜瘤一旦诊断明确之后，建议患者尽早在神经外科接受正规手术治疗。因为这种肿瘤总体来说边界相对清晰，比较容易通过手术的方式实现肿瘤全切，对于术后病理提示为间变性Ⅲ级的室管膜瘤的患者，还需要根据患者的病情进行放疗和化疗，甚至整个神经轴的放射治疗，来防止肿瘤的复发和进展。而如果不进行治疗，一些室管膜瘤由于常会引起脑脊液循环通路梗阻，甚至在较短的时间内使患者出现脑疝而危及患者生命。所以对于绝大多数的室管膜瘤患者，诊断明确之后，还是应尽早接受手术治疗为好，手术治疗是一种微创的显微镜下治疗，对于患者的预后有明显改善作用。

室管膜瘤手术后的注意事项，有以下几个方面： 1、术后短期内重点观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸等基本生命体征，这些生命体征的异常变化常提示患者有一些病情的突发改变，需要引起临床医生、护士和家属的重视； 2、重点观察患者的瞳孔、意识情况的变化，特别是瞳孔对光反射以及患者的意识程度的改变，对于麻醉已经完全清醒的患者，又再次出现昏睡、昏迷状况的时候，尤其应该提高警惕； 3、观察患者的伤口部位是否有脑脊液漏的发生，因为室管膜瘤主要位于脑室，在手术切除肿瘤之后，如果右脑膜缝合不够严密，或者有其他情况，患者都容易在伤口部位发生脑脊液渗漏； 4、对于有突发病情变化的患者，需要重点的复查头颅CT，了解是否有发生术区出血，术区梗阻性的脑积水等原因，造成患者的颅内压增高和意识障碍的加重，及时发现，及时处理，以免造成比较严重的后果。

室管膜瘤好发于小脑，实际上包括四脑室、脊髓，这两个部位是室管膜瘤最好发的部位。幕上也有室管膜瘤，就是侧脑室周围可能也有室管膜瘤的发生，但是相对小脑的第四脑室，包括脊髓，发生率稍小，好发部位主要是四脑室、脊髓。室管膜瘤的治疗以手术切除为主，切除之后根据室管膜瘤的级别进行后续的治疗。后续治疗包括放疗、化疗，室管膜瘤的级别和预后相对比胶质瘤好一些。

室管膜瘤一旦复发，治疗起来确实比较困难。首先要根据片子判断能否再做手术，比如再做手术的风险和难度不是那么大，可以考虑再进行手术。术后根据病理的级别进行相应的后续治疗。比如之前做没做过放疗、做没做过化疗，复发的肿瘤级别跟之前比较有没有变化、有没有升高，可以再进一步的进行治疗。比如之前没有做过放疗，可以再进一步的进行放疗，但如果之前已经做了放疗，就不可能再进一步做放疗了，只能采取一些化疗的方法。所以室管膜瘤一旦复发治疗比较困难，但是还是有办法来治疗的，所以不要放弃，要有信心来战胜疾病、继续治疗。复发室管膜瘤的主要治疗方式是手术治疗，根据片子，如果能做手术，还是选择手术治疗。

手术费用一般与所选择的医院、选择的科室、选择的医疗团队有一定关系。比如患者在当地医院就医，报销比例比较高，费用就相对比较低。比如患者出省或者是到北京、上海这些大一点的医院，报销比例比较低，费用也相对比较高。比如首都医科大学三博脑科医院属于三级专科医院，对于体现医生价值的手术费要收的比较高，这部分费用到当地医保可能很难报销。虽然手术费提高了，但是包括药物等其他一些费用相对较低，药占比不到10%，总的费用基本和其他医院持平，大概费用约为5-7万。

出现腰痛伴有左腿痛，不一定是室管膜瘤，可见于较多疾病。虽然腰椎部位，特别是终丝的室管膜瘤，可以引起腰腿痛，但是引起腰腿痛更常见的原因是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、椎管内神经鞘瘤等。室管膜瘤并不是腰腿痛的常见原因，但是可以引起腰腿痛，患者出现此类症状时应及时到医院进行检查。通过腰椎部位增强磁共振检查，可以明确具体疾病，比如椎间盘突出压迫神经根、腰椎管狭窄，或椎管内神经鞘瘤、筋膜瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤等。另外，椎管内转移性肿瘤也可以引起腰腿痛。