室性心动过速

患者3天不睡觉是否会猝死较难给出肯定的答案，但睡眠不够对机体的影响比较大。机体通过夜间睡眠调整各个脏器的功能，如果睡眠长期缺乏，尤其是连续40个小时以上不睡觉，人体机能会出现紊乱，尤其是交感神经处于持续兴奋状态，容易继发心律失常。如果患者有潜在心脏病或者有不知道的基因遗传问题，会诱发恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，有猝死风险。但部分患者基因良好，可能熬夜不会有特别严重的情况出现，但不能抱有侥幸心理，维持良好的生活习惯对机体比较重要。长期睡眠不足或者长期有熬夜习惯的人，白天状态较差、精神注意力不集中、工作效率低，可能没有足够的精力去应付工作以外的事情，如运动、食欲等。长时间睡眠缺乏，与人的交流方面可能也会存在问题，情绪上会存在焦虑、抑郁。

讲解医师：钟优  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等心血管内科
临床上引起阵发性室性心动过速的原因多种多样，常见的有以下几种：1.生理性原因。例如人在过度紧张、焦虑、受到惊吓、或者饮酒过多的情况下，都有可能引起室性心动过速，一般能自主恢复正常。2.病理性原因。多见于各种器质性心脏病，例如冠心病、心肌梗死、心内膜炎、风湿性心脏病等，患有这些疾病均有可能会引起阵发性室性心动过速。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
束支折返性的室性心动过速，它是一种特殊类型的持续性的单形性室性心动过速。束支折返性室性心动过速，它在临床上多见于中老年男性扩张型心肌病的患者，年龄多在50-70岁之间，心动过速发作的时候频率往往较快，大部分都在每分钟200次以上。绝大多数的束支折返性心动过速患者都有较严重的器质性心脏病，心功能也有不同程度的恶化。所以一旦是束支折返性室性心动过速发作，病人常常有明显的临床症状，如胸闷、胸痛、心慌、黑蒙、晕厥，甚至会发生心脏性的猝死。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
一旦发生室性心动过速，要马上的进行诊疗。因为室性心动过速，在临床过程当中，它属于恶性心律失常。这种室性的心动过速发生心血管的意外，心脏骤停，心脏猝死的几率也是非常高的。一旦发生了，马上就诊，不要耽误病情的进展。一般室性心动过速治疗上分为几大类，一是口服药物，包括β受体阻滞剂，第二个就是抗心律失常的药物，如美西律。如果发作在急性期，这些药物控制都不好，可以静脉输液，像利多卡因、胺碘酮，这些广谱的抗心律失常的药物。平常要注意休息，避免进行剧烈的运动，保持情绪的稳定以及良好的睡眠，对预防室性心动过速都是一个综合的考虑。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
尖端扭转型室性心动过速是多形性室性心动过速的一个特殊的类型，它发作的时候QRS波的波群与波幅它是呈周期性变化的，围绕着等电位线连续的扭转，尖端扭转性室速，它的频率是每分钟200-250次，它还有其它一些特征，QT间期通常是超过0.5秒的，U波显著。当室性期前收缩发生在舒张晚期，它落在前面T波的终末部，就可以诱发出室速。此外在长短周期序列之后，也容易引发尖端扭转。当发作临近终止的时候，QRS波群它是逐渐增宽的，振幅增高，也更加有别与开始时的形态，最后终止发作的时候，它又回复到基础心率，或者出现短暂的心室停顿，或者引起另一次的发作。尖端扭转型室速可以发展为心室颤动和猝死，临床比较危重，要及时抢救。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
窦性心动过速与房性心动过速的不同点主要是起搏部位的不同。窦性心律是一种正常的起搏部位，就算是窦性心动过速，首先起搏部位是正常的，一般情况下次数不会太高。一般情况的窦性心动过速，也就是在每分钟110次/分。但是房性心动过速会非常的快，一般情况下都会超过160次/每分。而且这种情况一般都是阵发性的房性心动过速。因为房性心动过速，速度非常的快，它会抑制窦房结的起跳。所以这种房性心动过速来主导整个心脏的跳动。这种情况，病人会有明显地感觉心悸，甚至严重的会有胸闷的感觉，乏力的感觉，甚至头晕，导致血压的改变，发生房性心动过速，这种情况是需要及时治疗的。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
室性心动过速可以选择电复律。但是也分两种情况，如果是室性心动过速，心室波比较规律，这种情况要选择同步电复律。主要是除颤仪放电的时候能够落在R波上，这种情况电量小，相对的安全，另外也能够起到复律的功能。但是如果是尖端扭转性室性心动过速，这种情况R波不规整，所以选择同步，除颤仪就很难放电，因为它无法识别R波，这种情况就要选择除颤功能，需要200焦非同步电除颤，这样才能起到复律的功能。所以也要看情况的，不能一概而论，各有各的特点。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
室性心动过速是比较急的一种心律失常。遇到这种情况，一定要及时赶到医院，可能会发生更恶性的心律失常，像室颤或者一些特殊的情况，在家是不能自己处理的。到医院之后心电图是必查的，还包括一些抽血的化验项目，找它的原因。如果是离子的问题，像低钾，像一些其它离子的紊乱都可以造成室速，看是什么情况引起的，首先要纠正电解质的紊乱，还有酸碱失衡，查血气，这些都是医生的任务。比较恶性的心律失常不是自己想什么办法就能缓过来的，像室上速，有时候深吸一口气或者做一个恶心吞咽的动作可能就终止了，但室速不行。必要的时候可以在急诊科用一些特殊的药物，让室速终止，必要的时候需要电复律，比较紧急的情况下，可能会影响到血压，血压维持不住，要紧急电复律。室性心动过速是比较急、比较重的一种心律失常，一个是找原因，一个是及时治疗，急救的工作做完，还要做一些相关的检查，然后去治疗基础的心脏疾病。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
小儿室性心动过速的治疗有以下三个方面：一，物理方法，可以先采用物理的方法以提高迷走神经的张力，比如可以先压迫颈动脉窦，一旦复转以后便立即停止，但是禁止同时按压两侧的颈动脉窦，还可以通过刺激咽部的方法，以压舌板或者手指刺激患儿的咽部，使之产生恶心、呕吐；二，药物治疗，对于物理方法无效或者当时有效但很快复发的，就需要药物治疗，常用药物有洋地黄类药物、β受体阻滞剂，还有维拉帕米；第三，其他方法，对于个别药物疗效不佳者，可以考虑直流电同步电击去转律或经过食管插入起搏导管到左心房的后面，行超速抑制治疗，对发作频繁，药物难以满意控制的小儿室性心动过速，还可考虑采用射频消融的方法去治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
目前对于室速的治疗一般遵循的原则是这样的，无器质性心脏病的患者如果发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作无需进行治疗。持续性室速发作，无论有无器质性心脏病均应给予治疗，有器质性心脏病的非持续性室速应该考虑治疗。室速发作的时候，如患者没有显著的血流动力学的障碍，我们临床上最常见的是给予静脉注射利多卡因，注射后同时给予静脉持续滴注。如果这个患者的心功能尚可，我们临床上也会常常使用注射索他洛尔与普罗帕酮，如果普罗帕酮、索他洛尔、普鲁卡因，都没有用的话，我们还在临床上常常选用静脉注射胺碘酮，注射以后持续静脉滴注胺碘酮。