孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子抽搐以后根据抽搐的情况和脑电图的变化，可以诊断癫痫。诊断癫痫的就是癫痫症状，不存在早期和晚期的问题。癫痫的临床表现可以有多种多样，常见的有意识的改变和丧失，局部和全身肌肉强直性的和阵发性抽搐，还有情感行为异常、知觉异常、记忆改变和神经系统功能的异常，这些就是癫痫常出现的临床表现，没有早期和晚期之分。\n临床出现抽搐的表现有两大类：一个是局灶性的发作；另一个是全身性的发作，各有各的抽搐的变化。局灶性的发作，常表示突然发作时候肢体短期内的麻痹持续数分钟到数小时消失，这种在儿童中比较少见。其它伴有意识的部分丧失，大部分表现为意识混浊的情况下，出现自动症，比如吞咽、咀嚼、自言自语、解衣扣、摸索行为，还有听觉、视觉受阻和冲动的行为，这是局灶性癫痫发作的表现。\n全身发作性的表现主要有强直阵挛性的发作，是临床最常见的发作类型，发作的时候可以有强直期，表现为全身骨骼肌的伸肌和屈肌，强直性的收缩伴有意识丧失、呼吸暂停和发绀。震挛期强直后紧接着的是全身反复、暂短的、猛烈的、屈曲性的抽动，发作后可伴有头疼、嗜睡、乏力的症状。还有就是强直性的发作，表现固定于某一姿势，约5-60秒，出现角弓反张、伸脖子、头向后仰、屈体旋转、一个姿势、强直性的张嘴，这样发作突然的晕倒，发作后的症状，还有局部的阵挛性的发作、失神样的发作。这些都是癫痫病的症状，不是早期的症状，一旦发癫痫，那就是癫痫的症状。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子打完疫苗发烧需退热治疗，如果体温超过38.5℃，可以口服布洛芬，常用的是美林和安瑞克，剂量按标准或者医嘱执行，但是两次间隔的时间不要小于四小时，每次总量不要超过四次。\n38.5℃以下可以物理降温，可以采取温水浴擦拭或者洗个温水澡，监测体温就可以，这种疫苗注射的发烧体温高不是很重，如果体温在38.6℃以上，这个较强反应，可以对症处理退热。如果38℃以下可以观察，这种反应是暂时的、比较轻微，不需要做任何的处理，有的时候适当休息1-2天以后就恢复正常，如果像出现发烧、高热，也可以对症处理，还有的孩子可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，这个也是正常反应的表现，可以对症处理，没有特别的情况下不用处理，也会自愈的。有的可以出现局部的注射后红、肿、热、痛现象，也会1-2天好转，必要时如果很疼痛可以局部热敷，这是打疫苗以后的正常反应，也就是一般的反应，都不是很重，恢复都比较快。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
一岁十个月宝宝发育标准如下，首先是应该达到大约12kg，身高大约是85-87cm，头围、胸围、腹围基本上是相等的，能达到47-48cm，囟门的前囟、后囟都已经闭合。正常孩子牙齿是有差距的，一般是两岁半出齐，一岁十个月的宝宝牙齿大约是15颗左右，视力基本达到0.5，听力发育也是进步很大的，它能够听懂和理解你说的话，而且能够执行，也会说一些简单话，能够交流，比如爸爸、妈妈、出去、吃、喝、尿尿，这些都可以交流，我要这个或我要那个，孩子都可以说了。\n大运动的发育进步很快，孩子走的很稳，能跑、能跳，而且能够双足并跳，就是两条腿、两个脚站在一起跳跃，这是他进步很快的一个表现。再就是精细运动，这时候孩子的手比较灵活了，他能够自己把袜子给拽下来，把鞋给脱下来，能够搭积木，能打好几块积木，能用手一页页的翻书，而且开始用勺子吃饭，应该吃的很不错。还有语言的发育，孩子进入语言发育的高峰期，有的时候说话很快就说的很流利，能听懂，能说，而且会模仿，这是语言训练的最佳时期，以上就是基本的发育指标。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
儿童孤独症起病于36个月以内，具体表现如下：\n1、社会交往障碍，在婴儿期患儿表现为回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣。没有期待被抱起的姿势，或被抱起时身体僵直，不愿与人贴近。在幼儿期仍常不注视人，呼之常常没有反应，对父母不能产生依恋，对其他儿童缺乏交往和一起玩耍的兴趣，与他人分享快乐，遇到不愉快或受伤时也不去寻求安慰。学龄后随着年龄的增长，病情的进步，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。\n2、交流障碍，非语言的交流障碍，表现为更倾向于用动作姿势进行交流，但除了拉大人的手走向他所要的物品以外，其他的表达动作和姿势却很少，常不会用点头摇头，表示自己的意愿，对于其他的表情，都表现得非常的淡漠。语言交流障碍，语言理解能力不同程度的受损，语言发育迟缓或者不发育，部分孩子2-3岁前曾有语言性的表达，以后逐渐的减少，甚至完全消失。\n3、活动内容的兴趣和局限及刻板重复的行为，兴趣范围狭窄，甚至怪癖，常对玩具、动画片不感兴趣，且迷恋看广告、天气预报、旋转的物品、反复排列物品等。对一些非生命体，比如书、小瓶产生强烈的依恋，如果被拿走则会哭闹不安。还要求日常的生活的规律，如饮食、物品的摆放位置，行走的路线一成不变。表现为刻板重复的动作和奇特的行为，如重复的蹦跳，将手在前，眼前凝视，扑动或用脚尖走路。可能对一些非主要的东西特别的感兴趣，经常去闻一些不该闻的味，可反复的摸光滑的东西等。\n4、孩子能力发展不平衡，对音乐、机械、记忆有兴趣。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孤独症谱系障碍训练方法，包括教育训练、行为治疗、家庭治疗的计划、社会心理支持系统的支持，分别介绍如下：\n一、教育训练，因这样的孩子在语言、认知、交往、交流、生活自理等方面存在很多缺陷。因此，必须加强教育训练，以促进患儿上述能力的发展，因不同的患儿缺陷程度不同，必须强调个别化的教育训练，要根据患儿的具体情况进行训练，训练前必须对患儿进行全面的评定，然后根据评定的结果制定训练计划，之后按计划进行训练。\n二、行为治疗，患儿常存在较多不适应的行为，比如严重的偏食、自伤等。因此，选择合理的行为矫正方法，加强行为方面的矫正，以改善患儿不适应的行为。\n三、家庭治疗计划，方法主要包括对患儿父母亲进行咨询和指导。使家长了解该障碍，了解孩子发育的特点，并掌握照顾、教育、训练患儿，及时矫正患儿不适应行为的基本方法。\n四、社会心理的支持，因这样的孩子预后较差，很多父母都处于愤怒、痛苦、绝望、孤独之中，这种心态无疑对患儿及家长都会产生很多不利的影响。因此，要建立一定的社会心理支持系统，非常重要。\n孤独症为慢性的病程，约2/3预后较差，成年后无法独立生活，需要终生养护。影响预后的主要因素包括智商，五岁前无交流性的语言、长期坚持教育训练者，预后也可能相对好一些。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
两岁小孩自闭症测试的方法主要还是根据临床表现进行自测。一般小孩子自闭症是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍和活动内容和兴趣的局限性及刻板、重复的行为方式为基本特征，多数婴儿伴有不同程度的智力发育落后。测试主要是看下面一些表现：\n一、社会交往障碍，在婴儿期患儿表现为回避目光的接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱起的姿势，或者抱起时身体僵硬，不喜欢、不愿与人贴近。在幼儿期患儿常不注视人，呼之常常没有反应，对父母都不能产生依恋，对其它的孩子缺乏交往和在一起玩的兴趣，不与他人分享快乐，遇到不愉快和伤害时不知道寻求安慰，也不去找父母给予帮助，这很突出。\n二、语言交流障碍，往往患儿用动作和姿势进行交流，除了拉着大人的手走向想要的物品，其它的姿势很少，也不会因为什么会点头、摇头，表示自己的同意或者是不同意。对一切反应都很淡漠，没有什么表情。语言交流的障碍还表现为语言能力不同程度的受损、语言发育迟缓，或者不发育。有的孩子在2-3岁以前还能说一点话，以后就逐渐减少，甚至完全消失或者根本就不会说话，都比较常见。\n三、兴趣、动作比较奇异，患儿兴趣比较狭窄，动作比较刻板，大家喜欢的玩具常不感兴趣。患儿喜欢看一些奇怪，特别引起注意的小瓶子、圆形小物体，会有非常奇怪的依恋，如果拿走了会哭闹不停，还有正常的饮食的习惯、东西放在哪、行走路线都会一成不变。总之，感觉患儿和别的正常的孩子不一样，必要时到医院帮患儿诊治。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
轻度自闭症儿童主要表现如下：\n1、自闭症起病于36个月之内，首先在婴儿期，患儿表现为回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱的姿势。如果抱起时他身体僵硬，不愿意与人贴近，包括他的父母。在幼儿期患儿仍然不注视人，呼之常常没有反应，对父母不能产生依恋，对其它儿童缺乏交流欲望，或一起玩的兴趣，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会寻求安慰。\n2、在非语言交流方面，孩子更容易倾向于动作、姿势进行交流，但除了拉着大人手去指向想要的物品之外，其它表达的动作、姿势就很少，常常不会用点头、摇头来表达自己的意愿，对什么事情都感到很漠然、淡漠，没有什么表情。\n3、在语言方面能力不同程度的受损，语言发育迟缓或者不发育，也有出现倒退和消失的现象，开始还会说，后来干脆就不说了，有的时候他说的语言是听不懂的，刻板重复的语言，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音也存在了很多问题，有时候会自言自语，也不知道在说的什么，也听不懂。\n4、兴趣比较刻板、狭隘，比如喜欢的东西范围很窄，甚至怪癖，常常对玩具、动画片不感兴趣，对很个别的广告还有天气预报，还有旋转的物体，特别感兴趣，而且超乎常人的感兴趣，比如对书、小瓶可能产生强烈的依恋。如果拿走会哭闹不安，但是对一些东西还很习惯，有一些刻板的要求，物品、食物、行走的路线都是一成不变的，如果改变就觉着特别不能接受等，还有其它的一些表现。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝淋巴细胞百分比，年龄不同，百分比也不相同。小孩的血液特点是白细胞数与分类，出生时白细胞数为（15-20）×10^9/L，生后6-24小时，身高达（21-28）×10^9/L，逐渐下降，一周后平均为12×10^9/L，6-12个月白细胞数维持在10^10/L左右，8岁后接近成人水平。\n白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化，出生时中性粒细胞占0.6-0.65，淋巴细胞占0.3。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞的比例也相应下降，生后4-6天两者比例相等，随后淋巴细胞比例上升，约占0.6，中性粒细胞约占0.3，至4-6岁时两者比例又相等，以后白细胞术分类与成人相似。所以新生儿外周血液中出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内即消失，这就是孩子的特殊情况。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
手足口护理的方法如下：\n第一、呼吸道和消化道的护理，要注意隔离，预防合并细菌的感染。饮食要清淡、易消化、富营养的饮食，注意口腔的护理，这是常规要注意的。\n第二、对症治疗，高热时给予退烧处理，如果高热超过38.5℃可以口服布洛芬，38.5℃以下采用物理降温，抽搐时可以止痉，根据情况用水合氯醛或者地西泮。咳嗽严重时，可以用止咳化痰的药物。神经系统受累反复抽搐，可给予20%的甘露醇、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠和静脉注射丙种球蛋白。至今还没有什么特异性的抗病毒的药物可以应用，利巴韦林做的体外试验证实，有抑制EV71复制和部分灭活病毒的作用，可以考虑用利巴韦林3-5天。如果合并有继发感染的可能，要尽早选用合适的抗生素，如肝功和心肌酶增高，可用保肝和营养心肌的药物。重症的手足口引起应激性的溃疡，可以用胃黏膜保护剂和抑酸制剂，同时可以选择适当的中药进行辅助治疗。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫发作的症状、临床表现多样，常见的有意识改变或丧失，局部和全身肌肉的强直或阵挛性抽搐，行为、情感异常、知觉异常、记忆改变或植物神经功能紊乱等，具体如下：\n第一、局灶性的发作：\n1、单纯局灶性发作发作后抽搐的肢体有较短的麻痹，持续数分钟到数小时消失，局灶感觉性发作表现为躯体或特殊感觉的异常，精神症状以发作精神症状为主要的表现；\n2、局灶性的复杂性发作，有伴意识的部分丧失，大部分患儿表示意识混浊情况下的自动症，如吞咽、咀嚼、自言自语、解衣扣、摸索行为，少数表现为适合听觉异常、冲动行为等；\n3、局灶发作，泛化为全身发作，表现为暂时的意识完全丧失，但属于局限性发作的范围。\n第二、全部性又叫全身性发作，强直阵挛发作是临床最常见的发作类型，发作时主要为两期强直期和阵挛期，强直期表现为全身骨骼肌的伸肌和屈肌，强直性收缩伴意识丧失，呼吸暂停或子痫，阵挛期强直后，紧接着全身发作，短处的猛烈屈曲性的抽动，后发作常伴有头疼、嗜睡、乏力，强直性发作，突发性的全肢强直，收缩意识丧失，使患儿固定于某种姿势，持续约5-60秒，常见角弓反张、强直、头后仰、躯干旋转、强制性张嘴等姿势，常跌倒发作后阵挛性的发作，肢体和躯干面部肌肉节律性抽动，无强直发作成分，失神样发作表现为突然的失神，失神发作时突然停止正在进行的活动，双目凝视前方，意识丧失但不摔倒，手中物体不落地，数秒钟后恢复原来的动作，刚才的发作没有记忆，易出现过度换气作为诱发。