子宫内膜异位

子宫内膜异位可以进行B超检查。临床上常用B超检测子宫内膜异位症，子宫内膜异位症为宫腔内子宫内膜异位到其它位置，最常见位置为卵巢和盆腔，侵及卵巢时形成经典卵巢巧克力囊肿，B超显示为密集光点状回声，卵巢囊性包块可为5cm、3cm左右，早期可能为1-2cm，B超可以清晰显示。 子宫内膜异位到肌层之间时，患者会出现渐进性加重的痛经，临床表现不同，但B超下显示子宫肌壁间低回声区，无边界，提示子宫腺肌病。所以B超可以帮助诊断子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的药物治疗可以选择孕激素类制剂，并不是通常所说的糖皮质激素。糖皮质激素服用后会导致明显的发胖，出现满月脸、水牛背。 子宫内膜异位症的患者如果应用孕激素，也会存在一定的副作用，如轻度水钠潴留。所以在服用孕激素类药物时，会出现轻微的体重增加或者食欲增加，但不会导致严重的肥胖，也不会出现典型的满月脸、水牛背，所以不必过于担心。

子宫内膜异位症的B超报告常出现以下两种情况： 1、卵巢囊肿：俗称巧克力囊肿，囊肿内的液体是陈旧性血液，外观类似于巧克力； 2、子宫腺肌病：因为内膜或者腺体异位到子宫肌层而出现子宫腺肌病。B超下可见回声不均质的包块，但界限不清楚，主要局限在宫体。如果宫体局限性增大，则可能是子宫腺肌瘤，应该进行进一步处理。如果处理不及时，子宫异位症的病灶会进一步增大，子宫腺肌病会进一步增大，等到出现痛经、月经量多再去处理，很可能需要切除子宫。

子宫内膜异位症发病率较高，正常女性子宫内膜生长于宫腔内，子宫内膜随月经剥脱。如果剥脱的子宫内膜生长于子宫腔外其它部位，如生长于卵巢或盆腔内，在女性月经来潮时，子宫内膜异位生长部位也可能发生出血现象，称为子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症可能导致不孕症、痛经，有时还可能导致月经周期改变，建议及时于医院就诊，行相关治疗。

子宫内膜异位症是现在妇科的研究热点，也是现在患病率比较高的疾病。这个病是慢性的妇科疾病，临床上把它定义为具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位。目前对该病的发病机制有很多说法，现在比较认可的就是子宫内膜的种植学说，这个病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经以后异位的病灶可以逐渐萎缩退化。子宫内膜异位症的主要病理变化是异位的内膜周期性的出血，以及周围的组织纤维化形成异位结节。子宫内膜异位症最典型的症状是疼痛，疼痛有三联征会出现痛经、性交痛和排便困难，同时往往还伴有不孕、月经失调和盆腔包块等临床表现。子宫内膜异位症在育龄期女性的发病率约为10%，子宫内膜异位症如果异位到膀胱，会出现患者周期性的尿频、尿痛、血尿。腹壁疤痕以及脐部位置出现子宫内膜异位症，就可以出现周期性的局部肿块以及疼痛。肠道如果出现子宫内膜异位症，患者也可以出现腹痛、腹泻以及便秘，甚至有可能出现周期性少量便血。异位症内膜侵犯或者压迫输尿管时，还可以出现一侧腰痛和血尿，但是比较少见。临床诊断的依据就是育龄期女性出现进行性加剧痛经或者伴有不孕，妇科检查可以摸到盆腔内有不活动的包块或痛性结节，结合超声检查就可以诊断为子宫内膜异位症。

治疗子宫内膜异位症的中药方，一般认为中医学的治疗原则是以活血化瘀、散结止痛为主，在这个基础上，还要根据各个患者的具体的情况进行辨证论治。根据患者不同的证候类型，像气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀结、痰瘀互结、气虚血瘀、肾虚血瘀等这种证型，结合痛经、真假包块、月经不调、不孕等不同病证进行治疗。因为该病发生与月经周期有密切的关系，一般以月经周期出现的继发性痛经症状为主，所以治疗时必须要结合月经周期的不同时期以及不同体质分别进行论治。经前的子宫内膜异位症中药调理，一般是以经前调气祛瘀为主，经期主要是以活血祛瘀还有理气止痛为主，经后是以扶正去邪为主。针对辨证治疗，如果是寒凝血瘀的患者，一般会采取温经散寒、活血化瘀为主的治疗，可以运用当归四逆汤加减治疗，治疗寒凝型的子宫内膜异位症，在临床当中也取得比较好的治疗效果，还可以纠正患者的机体内分泌紊乱。气滞血瘀症是以理气止痛、活血化瘀为主进行治疗，在中医中采用这种方法可取得比较好的疗效。对于肾虚血瘀的患者，中药的处方是以益气补肾、化瘀为主进行治疗，不同的经验方治疗也非常有效果。

子宫内膜异位症特殊的表现与出现的部位有关，通常而言这些特殊表现一般就是盆腔以外的部位出现跟随月经来潮的一些周期性的变化，比如局部的疼痛、出血、包块等等。例如异位病灶位于肠道，则可能出现周期性的少许便血、腹痛、腹泻、便秘等等各种情况。如果是手术部位的病灶，则可能出现周期性的疤痕处疼痛，甚至在疤痕部位深部有触痛性的包块，常见的即剖腹产的手术疤痕疼痛，在月经来潮时出现。有时位于肺部的疾病，也是可能出现周期性的咯血，一般也是跟月经周期有关系。但是当病灶侵犯到输卵管，有的时候可能会出现腰痛、血尿，甚至肾盂积水，继发性的肾脏萎缩等等各种情况。

子宫内膜异位症的治疗通常强调的是个体化的差异，对于程度特别轻微的患者，可定期随访，不做特殊的处理。如果有痛经的患者，可以使用一些前列腺素的抑制剂去缓解痛经疼痛。但是对于有生育要求的患者，一般不主张慢慢的等待，而是尽量及早建议去计划妊娠。剩余的绝大部分患者一般常见的处理方法分为药物治疗及手术治疗两种方式。第一种，药物治疗，药物治疗的原理一般即为了降低或者抑制体内周期性的激素升高，如使用一些口服的避孕药、人工合成的高效孕激素、促性腺激素释放激素等等一些。但是当药物治疗的效果不理想，局部的症状加重，比如卵巢巧克力囊肿增大或者长时间不孕的时候，则可以考虑手术治疗，一般首选的是微创手术腹腔镜。由于腹腔镜创伤小，恢复快，同时术中可以为该种疾病的分期进行生育指数的评分，这样对于有生育要求的女性，术后生育的指导有相当重要的价值。因为该种疾病手术只能够将肉眼所看到的病灶进行清除，但一些极其微小的病灶，无法完全清除，故而手术后易复发，多半是半年到一年后。因此，对于有计划生育要求的女性，建议术后尽量到正规的生殖专科进行指导生育的检查，以免错失术后的黄金怀孕时间。而对于那些范围极大的患者，在术前可以先考虑药物预处理，缩小病灶后方便手术。

子宫内膜异位症引起不孕的原因比较复杂。第一个原因可能是由于子宫内膜异位的病灶，位于卵巢或者子宫韧带、盆腔腹膜时，卵巢上的实性病变，或者影响卵巢的排卵，黄体功能不足，同时可以引起输卵管、卵巢的粘连，盆腔周围的粘连，影响到精、卵结合。同时子宫内膜异位症本身的免疫异常表达以及炎性因子的表达，整体可以破坏受孕的大环境，故而会导致不孕症的发生。子宫内膜异位症一般好发的年龄通常是在生育期的女性，所以对于合并不孕症的女性，通常会带有这样的疾病就诊。对于这样的女性，正常人群一般是1%-10%的发病几率，而对于合并子宫内膜异位症不孕患者的女性，一般主张尽快就诊治疗，而不建议慢慢的治疗。

对于子宫内膜异位症合并不孕的患者，治疗方法如下： 1、首先应该按照不孕症的诊治流程进行全面的不孕症检查，排除其他不孕的因素； 2、单纯的药物治疗对于不孕症的患者而言是没有明显的效果。如果既往没有做过手术的年轻患者，卵巢功能良好的情况下，若发现明显的异位病灶，一般首选的是宫腹腔镜的手术联合治疗，其目的第一可以明确诊断，第二进行病灶的清除，第三重建盆腔，利于受孕，第四可以了解输卵管及处理输卵管问题，第五可以明确宫腔状况，必要时进行处理。因为30%-40%的内异症患者通常合并子宫内膜的息肉或者子宫内膜的炎症，而且进行手术分期和生育指数的评估，对于后续的治疗起到极为重要的作用。对于分期中到重度的患者，一般输卵管功能受损，盆腔粘连严重，合并男方精液异常，主张术后立刻进行试管助孕。而对于I-II期程度比较轻，盆腔输卵管状态好的患者，如男方精液轻度异常，不孕时间长，可以考虑术后人工授精助孕。但如果盆腔状态好，男方精液正常、年轻，计划怀孕的时间不长的情况下，可在专科医生的指导下，术后自然的监测排卵，指导同房，帮助怀孕，但不主张等待超过半年； 3、如果是年龄超过35岁，卵巢储备功能下降，并且既往做过手术又再度复发的患者，首先建议使用辅助生殖技术的试管婴儿帮助怀孕，而不主张手术治疗。