子宫内膜异位

腹壁子宫内膜异位症治疗方法如下： 1、手术治疗，手术治疗是患者在局麻或者在联合腰麻的情况下切除包块。因为包块周围的界限不清楚，需尽量将周边组织切干净，但也不能过大，切除过大需修补腹膜、筋膜。如果缺陷多，缝合较困难，伤口不易长好。因此做手术切除时要掌握尺度，切不干净时可切掉大部分后缝合，以保证伤口愈合为准。愈合以后患者可以注射GnRH-a，即治疗子宫内膜异位症的长效降调针； 2、使用药物进行保守治疗，首选药物为GnRH-a激动剂，如曲普瑞林、亮丙瑞林。因为注射这种药物会影响月经，部分患者不想影响月经又想治疗腹壁子宫内膜异位症，可以口服唯散宁，可减轻局部疼痛、抑制包块生长，有效抑制包块周边的子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症导致不孕，需根据具体情况进行个体化治疗，方法具体如下： 1、如果是卵巢内的子宫内膜异位症，即卵巢上有巧克力囊肿，可以根据患者B超表现来确定是否为巧克力囊肿。巧克力囊肿需分大小，如果在3.5cm或者4cm以下，可以用长效降调针进行控制，阻止生长，缩小1/3再促排、指导同房，让患者自然怀孕。前提是患者输卵管通畅，男方精子好，这是卵巢巧克力小囊肿的处理方法； 2、如果卵巢上的巧克力囊肿任何一侧直径＞4cm，这种患者需要做手术。比如微创手术腹腔镜下的囊肿切除，剥除囊肿，留下正常卵巢组织，可以排卵、受孕。这种巧克力囊肿随着月经来潮，每个月增加几毫米，长时间可压扁其它正常卵泡。卵巢上有4cm的巧克力囊肿，应尽快行腹腔镜手术，手术后用药控制一段时间，通常为2-3个月，然后促排让患者自然怀孕； 3、如果患者还有其它部位的子宫内膜异位症，比如痛经严重的患者，需观察肌腺症的程度。如果患者肌腺症重，需注射降调针，3-6个月后再去促排卵，让患者卵巢的卵泡生长，优势卵泡快排卵时指导患者同房受孕； 4、如果患者已经做过手术，且患者子宫内膜异位症合并不孕症，这时可直接给患者进行试管助孕。

痛经为子宫内膜异位症主要症状之一，痛经困扰着很多子宫内膜异位症患者，严重影响患者生活质量，缓解方法具体如下： 1、建议子宫内膜异位症痛经患者注重平时自我保健，尽量食用性温热食物，比如多食用羊肉，多饮红糖水、食用生姜。尽量少食寒凉、生冷食物，尤其是夏天，较多患者愿意吃冰糕、喝点凉饮，此类情况可加重痛经； 2、如果经期出现痛经伴腹胀的情况，建议患者平时一定要保持心情舒畅，不要因为一些小事生气； 3、建议患者平时晚上睡前，多用温水泡脚或做艾灸，对缓解痛经有帮助； 4、患者痛经急性发作疼痛时，可适当服用止痛药，包括雌孕激素以缓解疼痛。

因子宫内膜异位症而选择试管婴儿的患者，成功率相对较高，通常能达50%-60%。因为子宫内膜异位症引起不孕的原因主要为腹腔液中炎性因子、生长因子含量较高，故在进行试管婴儿前通常采用调节药物对此部分因子进行抑制，改善盆腔内环境，提高成功率。对于子宫内膜异位症患者，试管婴儿也是首选治疗方式。 子宫内膜异位症造成不孕的原因主要为子宫内膜活性异常增强，造成输卵管粘连，影响输卵管拾卵功能，从而造成不孕。部分子宫内膜异位症患者可影响卵巢功能，造成排卵障碍。故做试管婴儿，可避开输卵管和卵巢排卵两方面影响因素。所以，子宫内膜异位症患者进行试管婴儿成功率一般不受影响，且成功率较高，但胚胎移植后需加强黄体支持。

子宫内膜异位症发生癌变几率相对较低，但临床上也不罕见，经常会遇到子宫内膜异位症最终导致癌变的情况。 如果患者痛经出现异常疼痛或周期性改变情况，建议密切监测患者血清CA12-5水平。若CA12-5水平过高，突然出现异常增加，建议进行病变组织病理检查诊断，一旦确诊子宫内膜癌，建议早治疗。因子宫内膜异位症导致子宫内膜癌，一般恶变程度较重，预后差。所以，建议患者一旦确诊子宫内膜癌，一定要到正规医院进行积极治疗。

子宫内膜异位症最常见部位是卵巢、子宫和宫骶韧带，比较常见的部位有卵巢、子宫、宫骶韧带、子宫壁、壁腹膜和脏腹膜。如果异位病灶位于卵巢，最常见子宫内膜异位囊肿，也就是巧克力囊肿，或异位病灶异位到宫骶韧带上，在进行妇科检查时，患者会有明显触痛感。 内膜异位病灶也可以发生远端转移，比较常见的远端转移有鼻腔。部分患者月经时可伴发鼻子周期性出血，此为内膜异位到鼻腔的原因。此外，比较常见的异位病灶也可异位到肺、膀胱、肾、输卵管，极少数异位病灶会异位到脑部。

子宫内膜异位症患者若有正常性生活，未采取避孕措施一年以上未怀孕，建议尽早备孕。对有生育要求的患者，卵巢功能较好，但子宫内膜异位症症状较严重，建议考虑手术治疗。因通过手术治疗，可以切除内膜异位病灶，分解粘连，使盆腔组织结构恢复正常。有助于输卵管功能恢复，有助于患者怀孕。 如果患者卵巢功能相对较差，而子宫内膜异位症病灶又较严重，此类患者首先建议考虑做试管婴儿。因子宫内膜异位症患者造成不孕的原因除盆腔组织结构改变外，腹腔液中炎性细胞因子、生长因子较正常人亦明显增高。所以，在做试管婴儿前，通常需要使用药物进行抑制因子调节，然后再取卵、培育胚胎，可以提高患者妊娠率。 如果患者手术后，超过一年时间仍未怀孕，最终还是要选择试管婴儿。因为腹腔镜术后，子宫内膜异位症复发几率较高，可以达到50%以上，所以对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，建议术后争取尽早怀孕。

子宫内膜异位症的患者通常存在痛经表现，而且痛经有进行性加重的特点，即一次比一次疼。子宫内膜如果异位到卵巢B超可以观察到卵巢巧克力样囊肿，即子宫内膜异位到卵巢。 随月经周期改变，每来一次月经，在卵巢内的子宫内膜就会出血，但血液无法流出，会沉积在卵巢内，导致卵巢体积越来越大，流出来血的颜色像巧克力，所以称为巧克力样囊肿。 子宫内膜还有可能异位在其它部位，此时通过B超就不一定能够诊断，因为B超是影像学检查，病灶需要达到一定大小时才能够发现。此时需要结合妇科检查，如三合诊或双合诊，再结合临床症状、B超检查，以及抽血查CA12-5，如果综合起来都存在异常即可诊断子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症手术治疗的复发率高达40%，或者更高。在治疗卵巢巧克力囊肿时如果患者还没有生育，一般情况下选择将囊肿剔除，尽量保留卵巢组织，而保留的卵巢组织有可能复发囊肿。 复发后如何处理取决于患者的需求，比如有无生育要求，在没有临床症状的情况下，复发的卵巢巧克力囊肿不大、月经量也正常，则需要定期观察，每3-6个月做一次B超，观察异位病灶生长的速度。如果病灶长得很大，超过5cm，且患者存在临床症状，比如痛经或痛经越来越严重，严重影响到生活质量时，需要再一次干预或药物或手术治疗。

子宫内膜异位症腹腔镜手术较为安全。子宫内膜异位症的标准术式是腹腔镜手术，由于腹腔镜能进入到盆腔较深部位，同时可将病灶放大，且镜头多变、器械微创，所以手术更适合在腹腔镜下完成。而手术是否安全取决于以下因素： 1、手术医生对患者病情的评估以及手术操作能力； 2、患者病情的严重程度，子宫内膜异位症被称为良性癌症，部分患者的子宫内膜异位症容易处理，但部分患者的子宫内膜异位症处理则较为困难。 此外，对于粘连较重或手术困难的患者，无论选择腹腔镜手术还是开腹手术，安全性都会大打折扣。