子宫内膜增生

更年期功能性出血医学上称为围绝经期异常子宫出血，几乎不能自愈，需要到院进行检查与治疗。围绝经期异常子宫出血主要与卵巢功能衰退有关。卵巢衰退后处于无排卵状态，可引起月经异常，同时也是子宫内膜良、恶性病变诱发因素。 女性在更年期出现异常子宫出血超过8天以上，要到院就诊。行妇科超声检查，排除子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生以及病变等，也要进行宫颈癌筛查，排除因为宫颈的病变引起不规则出血。

子宫内膜息肉治疗方法需根据患者症状及病理决定，具体情况如下： 1、症状明显者建议手术治疗，术中取标本进行病理化验，单纯性子宫内膜息肉最常见，存在一定复发几率，建议定期复查，少数可发生恶变，需进一步处理； 2、无生育要求者，建议服用药物，预防子宫内膜息肉复发，常用口服避孕药。拒绝服药或药物禁忌者，可考虑佩戴避孕环，内含左炔诺孕酮激素，可抑制子宫内膜增生，预防子宫内膜息肉发生。

引起子宫内膜息肉的主要原因如下：1、慢性炎症刺激：阴道炎症、宫颈炎症上行感染，引起子宫内膜炎症，慢性炎症的局部刺激引起子宫内膜息肉的发生；2、内分泌失调：雌激素的慢性刺激引起子宫内膜增生，增生比较明显时局部会出现子宫内膜息肉。无论是以上哪种原因都会引起息肉样病变而影响月经，引起月经周期改变以及不规则的阴道出血和继发感染，甚至可能息肉较大会影响怀孕或者怀孕以后引起流产，所以原则上比较大的子宫内膜息肉需要干预。治疗方法如下：1、保守治疗：可以服用黄体酮，让子宫内膜撤退出血更彻底，较小的息肉可以随月经血流出体外；2、手术治疗：部分患者通过孕激素内分泌治疗后没有效果，息肉体积逐渐增大，这种情况可能需要借助手术治疗。现在的手术方式通常在宫腔镜下做子宫内膜息肉切除，因为手术可以在镜下直视，对于子宫内膜损伤较小，微创手术比较好恢复，对于以后的怀孕没有太大影响。所以发现子宫内膜息肉应该动态检查、积极治疗，如果保守治疗效果不好还要采取手术治疗。

例假时间长即月经期过长，并不代表一定会发生癌变，即不代表一定是子宫内膜癌。正常女性的月经期一般是5-7天，如果超过7天，称之为月经期过长。引起月经期过长的原因有很多，包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉，或者子宫黏膜下肌瘤。另外，部分病人是由于卵巢功能异常引起排卵障碍，导致月经期过长。如果女性出现月经期过长，建议尽早进行宫腔镜检查以及诊刮，以尽早地发现病变，排除癌变的可能。而对于围绝经期、绝经后的女性，如果再次出现异常的子宫出血，甚至月经期淋漓不尽，则应警惕癌变的发生。对于此类女性，更应该尽早地进行宫腔镜的检查和诊刮，以尽早排除癌变的可能性。

黄体功能不全性不孕，主要是在排卵过程中卵泡发育不太好所导致。并且由于后期的黄体功能不佳，分泌的雌孕激素比较低，不能满足子宫内膜增生，所以转化成分泌期的子宫内膜，导致胚胎着床受到影响，进而导致不孕、流产等情况。如果出现上述情况，可以使用促排卵药物，使卵泡发育得更好，从而有利于怀孕，即加强黄体支持，促进雌激素、孕激素分泌增加，增加怀孕的几率。黄体功能不足在临床上可以通过一些方法进行检测，比如基础体温的测定。如果黄体功能不足，体温的高温相会短于12天，并且月经周期可能会缩短。

子宫内膜的厚度随卵巢周期的变化而变化。月经初期，子宫内膜脱落，内膜最薄，月经结束后2-3天，子宫内膜的厚度约为5-6mm，属于正常范围。 临床上，月经结束后检测子宫内膜，可能会出现子宫内膜过薄或过厚的现象，都可能会影响到女性的正常生育。如果在月经刚结束后，子宫内膜较厚，如达到9-10mm，表明子宫内膜可能会存在病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。建议在月经结束后，做宫腔镜检查或诊断性刮宫，以了解子宫内膜是否存在病变，如有病变则需要及时做出相应处理。 如果月经结束后，子宫内膜厚度仅有3-5mm，可能是由体内雌激素不足所引起，在临床上常会表现为月经量少。建议患者在月经的第2-4天，抽血检查性激素水平以及甲状腺功能，根据结果再给予调理。子宫内膜薄也可能是患者多次流产或各种宫腔操作导致子宫内膜炎症、严重损伤或者宫腔粘连的结果，这种情况也会影响患者的生育，需要通过宫腔镜明确诊断和治疗。

子宫内膜息肉的病理结果主要包括以下几个方面：1、良性病变：包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉，这些是由于内分泌改变，比如无排卵造成，或者是炎症刺激所致；2、子宫内膜病变：包括复杂性子宫内膜增生和非典型子宫内膜增生，非典型子宫内膜增生还分为轻度、中度、重度，最严重的病理结果是子宫内膜癌。子宫内膜从病变到癌变的过程，就是从复杂性增生到非典型增生，最后到子宫内膜癌。子宫内膜息肉手术后病理结果非常重要，无论是医生还是患者都要及时关注病理结果。如果为良性病变注意预防复发即可，如果确认有癌前病变，甚至为子宫内膜癌，就要马上进行治疗。

子宫腺肌症用曼月乐环是有用的。首先曼月乐里面含有左炔诺孕酮，所以也叫左炔诺孕酮缓释系统。放到宫腔之后，它可以缓慢的释放左炔诺孕酮，每天大概20μg，宫腔的局部高浓度的左炔诺孕酮，也就是孕激素可以直接作用到子宫内膜的腺体和间质，使子宫内膜萎缩，使子宫内膜对循环中的雌激素的反应下降，抑制子宫内膜增生，从而减少月经过多，这是非常有效的。曼月乐环治疗月经过多的效果是得到国际认可的。同时萎缩了子宫内膜，痛经的症状就会缓解。另外它还可以使药的释放到子宫肌层的腺肌病的病灶，使异位的病灶萎缩，活性也减弱，从而减轻女性痛经的程度。曼月乐用在子宫腺肌病的治疗上已经有10多年的历史，已经有很多循证医学的依据，得到了国内国外各个医院的妇科医生的认可。因为它的有效期是5年，5年之后药物释放完了，它的作用就会减轻，又要换了一个环。曼月乐环应用以前，腺肌症往往需要切子宫。由于曼月乐环的应用，广大的年轻女性，尤其30-40岁的女性可以保留子宫，而且减少痛经和月经过多，效果非常明显。

子宫腺肌症不是癌变的前兆，它是一类特殊的疾病，是指子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层，多发生在30-50岁的经产妇女，约有15%的患者同时合并其它部位的子宫内膜异位症，甚至有一半的妇女合并子宫肌瘤，但子宫内膜腺肌症的病人通常合并有子宫内膜增生。 子宫内膜腺肌症的病因现在并不明确，主要受激素水平变化的调节。子宫内膜腺肌症是子宫内膜异位症的一种表现形式，它的发病与多次分娩、多次人流以及慢性炎症等导致子宫内膜基底层受损，内膜侵入到子宫肌层，在每次来月经的时候，异位的子宫内膜同时也发生出血，不能经阴道排出，无法像经血一样流到体外，而是在子宫肌层里扎根种植，每次来月经的时候它也发生出血，就像滚雪球一样，越来越越大，这是子宫腺肌症的发生原理。 子宫腺肌症目前的治疗，可以进行保守治疗，采用药物治疗和物理治疗，如介入治疗，现在新兴的海扶刀。若病人疼痛或出血症状非常严重，甚至合并有子宫内膜病变或者其它病变的时候，可采用手术治疗。有一些子宫内膜腺肌症的患者因为合并了子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌，需要手术治疗。

宫腔镜检查是否取内膜做病理检查，即切片检查，需要根据宫腔镜检查的目的决定。如果只做宫腔镜下输卵管插管通液，而宫腔镜未发现宫腔内存在异常时不需要进行病理切片。通常存在以下情况需要做病理检查： 1、怀疑有子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎或子宫内膜增生的患者； 2、试管婴儿反复胚胎移植失败时，需要做宫腔镜检查查找病因； 3、宫腔镜检查发现宫腔内有非正常内膜的组织，需要做病理切片检查； 4、怀疑宫腔内有妊娠物残留、子宫内膜结核、子宫内膜肿瘤等，均需要进行病理切片检查。