子宫内膜增生

子宫内膜的厚度随卵巢周期的变化而变化。月经初期，子宫内膜脱落，内膜最薄，月经结束后2-3天，子宫内膜的厚度约为5-6mm，属于正常范围。 临床上，月经结束后检测子宫内膜，可能会出现子宫内膜过薄或过厚的现象，都可能会影响到女性的正常生育。如果在月经刚结束后，子宫内膜较厚，如达到9-10mm，表明子宫内膜可能会存在病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。建议在月经结束后，做宫腔镜检查或诊断性刮宫，以了解子宫内膜是否存在病变，如有病变则需要及时做出相应处理。 如果月经结束后，子宫内膜厚度仅有3-5mm，可能是由体内雌激素不足所引起，在临床上常会表现为月经量少。建议患者在月经的第2-4天，抽血检查性激素水平以及甲状腺功能，根据结果再给予调理。子宫内膜薄也可能是患者多次流产或各种宫腔操作导致子宫内膜炎症、严重损伤或者宫腔粘连的结果，这种情况也会影响患者的生育，需要通过宫腔镜明确诊断和治疗。

子宫内膜息肉的病理结果主要包括以下几个方面：1、良性病变：包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉，这些是由于内分泌改变，比如无排卵造成，或者是炎症刺激所致；2、子宫内膜病变：包括复杂性子宫内膜增生和非典型子宫内膜增生，非典型子宫内膜增生还分为轻度、中度、重度，最严重的病理结果是子宫内膜癌。子宫内膜从病变到癌变的过程，就是从复杂性增生到非典型增生，最后到子宫内膜癌。子宫内膜息肉手术后病理结果非常重要，无论是医生还是患者都要及时关注病理结果。如果为良性病变注意预防复发即可，如果确认有癌前病变，甚至为子宫内膜癌，就要马上进行治疗。

子宫腺肌症用曼月乐环是有用的。首先曼月乐里面含有左炔诺孕酮，所以也叫左炔诺孕酮缓释系统。放到宫腔之后，它可以缓慢的释放左炔诺孕酮，每天大概20μg，宫腔的局部高浓度的左炔诺孕酮，也就是孕激素可以直接作用到子宫内膜的腺体和间质，使子宫内膜萎缩，使子宫内膜对循环中的雌激素的反应下降，抑制子宫内膜增生，从而减少月经过多，这是非常有效的。曼月乐环治疗月经过多的效果是得到国际认可的。同时萎缩了子宫内膜，痛经的症状就会缓解。另外它还可以使药的释放到子宫肌层的腺肌病的病灶，使异位的病灶萎缩，活性也减弱，从而减轻女性痛经的程度。曼月乐用在子宫腺肌病的治疗上已经有10多年的历史，已经有很多循证医学的依据，得到了国内国外各个医院的妇科医生的认可。因为它的有效期是5年，5年之后药物释放完了，它的作用就会减轻，又要换了一个环。曼月乐环应用以前，腺肌症往往需要切子宫。由于曼月乐环的应用，广大的年轻女性，尤其30-40岁的女性可以保留子宫，而且减少痛经和月经过多，效果非常明显。

子宫腺肌症不是癌变的前兆，它是一类特殊的疾病，是指子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层，多发生在30-50岁的经产妇女，约有15%的患者同时合并其它部位的子宫内膜异位症，甚至有一半的妇女合并子宫肌瘤，但子宫内膜腺肌症的病人通常合并有子宫内膜增生。 子宫内膜腺肌症的病因现在并不明确，主要受激素水平变化的调节。子宫内膜腺肌症是子宫内膜异位症的一种表现形式，它的发病与多次分娩、多次人流以及慢性炎症等导致子宫内膜基底层受损，内膜侵入到子宫肌层，在每次来月经的时候，异位的子宫内膜同时也发生出血，不能经阴道排出，无法像经血一样流到体外，而是在子宫肌层里扎根种植，每次来月经的时候它也发生出血，就像滚雪球一样，越来越越大，这是子宫腺肌症的发生原理。 子宫腺肌症目前的治疗，可以进行保守治疗，采用药物治疗和物理治疗，如介入治疗，现在新兴的海扶刀。若病人疼痛或出血症状非常严重，甚至合并有子宫内膜病变或者其它病变的时候，可采用手术治疗。有一些子宫内膜腺肌症的患者因为合并了子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌，需要手术治疗。

宫腔镜检查是否取内膜做病理检查，即切片检查，需要根据宫腔镜检查的目的决定。如果只做宫腔镜下输卵管插管通液，而宫腔镜未发现宫腔内存在异常时不需要进行病理切片。通常存在以下情况需要做病理检查： 1、怀疑有子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎或子宫内膜增生的患者； 2、试管婴儿反复胚胎移植失败时，需要做宫腔镜检查查找病因； 3、宫腔镜检查发现宫腔内有非正常内膜的组织，需要做病理切片检查； 4、怀疑宫腔内有妊娠物残留、子宫内膜结核、子宫内膜肿瘤等，均需要进行病理切片检查。

产后第一次月经量大主要与个人产后身体恢复情况有关。产后进入哺乳期，身体会大量分泌泌乳素，从而会影响月经来潮，长时间停经属于正常的情况。通常女性在母乳喂养情况下，产后4-6个月可以恢复月经，但也有一部分女性在产后1年月经才可恢复。因为长时间月经不来潮，子宫内膜增生程度会相对较厚，第一次月经量会比以往多。大量阴道出血时需要积极检查，除外胎盘胎膜残留以及胎盘剥离面感染、脱痂出血的可能。 通常可通过盆腔超声检查明确，产后第一次月经量大而且不规律时，不应存在过多压力，缓解心理负担，保持心情舒畅，尽量多饮水、多休息。若出血量较大，并伴有腹痛不适或出血时间超过10天的情况，需要积极就医检查，除外病理情况即可。此外月经期间需要注意个人卫生和休息，多注意保暖，密切观察出血量以及出血性状，可酌情使用止血药，减少出血量。

非经期出血的原因具体有以下几点： 1、如果在月经中期出血，少量出血有可能是排卵期出血。但还要确认是否有排卵，如果是排卵期出血，可能是由于排卵期雌激素波动导致了内膜部分脱落，出现少量出血； 2、还有可能是有月经但不排卵，这种情况下也可能会出现不规则的阴道出血，也是由于激素的波动引起； 3、宫颈息肉或者子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生以及子宫内膜的其它病变等也可以导致非经期阴道出血。 综上所述，如果出现上述情况的非经期阴道出血，可能还是要到医院进一步检查，确认出血原因。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜增生过长主要见于无排卵型功血的患者，由于子宫内膜受到雌激素持续影响而无孕激素拮抗，可出现不同程度的增生样改变，其中增生样改变分为单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，常见治疗如下：\n1、单纯性增生、复杂性增生：属于良性增生，大多数患者可以自行转化为正常，一般是卵巢功能恢复正常后体内有一定孕激素，可以使增生性改变转化为正常的子宫内膜。对于不能自行转换者，可以给予孕激素补充治疗调整月经周期，也可以起到治疗的作用。\n3、不典型增生：由于腺上皮出现异型性改变，表现为肾上皮增生、排列紊乱、细胞核大深染、异型性，属于癌前病变，大约有10%-15%的患者可转化为子宫内膜癌。所以，对于出现不典型增生者，一般建议选择大剂量的孕激素进行转化内膜或选择手术治疗。具体选择何种治疗方式，需要根据年龄、生育要求进行选择，年轻患者有强烈的生育要求时，可以给予大剂量孕激素转化子宫内膜，完成生育后给予手术治疗，而对于围绝经期没有生育要求的女性，建议行全子宫切除手术。

子宫内膜息肉手术完成后，临床医生会根据手术息肉情况及病理类型，嘱咐患者定期随诊方法。所谓保养即降低术后复发率，可使用药物干预。如果属于多发息肉，手术后建议患者服用孕激素。因为子宫内膜息肉是由于子宫内膜不能自行脱落，局部增生所造成，通过服用药物抑制子宫内膜增生。如果患者无生育要求，建议手术后放置曼月乐环，使用方便且副作用较小，可抑制子宫内膜过度增生，降低息肉发生。

小腹痛并伴有出血，常见原因具体如下：1、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血的可能，这些宫颈病变有时会引起出血伴腹痛；2、子宫病变：做B超检查，排除子宫内膜增厚、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，这些子宫病变有时也会表现为腹痛，伴有阴道出血。必要时行宫腔镜检查加刮宫，排除子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌的可能；3、内分泌疾病：检查女性性激素六项和甲状腺功能，排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病；4、盆腔感染性疾病：也要做妇科检查排除盆腔炎等疾病。