子宫内膜增生

绝经以后有些女性可以从以下几点预防衰老：1、调整心态：卵巢功能减退会引起绝经，绝经是一个必然的规律，患者应调整自己的心态，平稳过渡到绝经期；2、清淡饮食：患者可以调整生活习惯、食用清淡的食物，如果没有子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜增生以及乳腺疾病，部分患者可以吃富含雌激素的食物，比如大豆、豆浆，以及吃一些水果，都可以补充雌激素；3、保护皮肤：一般皮肤衰老会比较明显，患者应避免日光、注意作息、保证睡眠时间、调整心态以及保证皮肤湿度，皮肤状态比较好时，人不容易显老；4、激素替代：不建议患者喝比静心口服液、太太口服液，因为这些药在少量雌激素刺激后可能引起子宫内膜增生。绝经后子宫内膜可能出现不规则增生，甚至子宫内膜癌，发病率较低，多与吃激素替代药物有关。激素替代因人而异，因情况而异，如果患者没有子宫内膜病变、子宫肌瘤、乳腺增生、乳腺癌等，一般可以做激素替代，要在医生的指导下进行。患者不能单纯只补充雌激素，还要进行孕激素的拮抗，防止发生子宫内膜癌。患者一定要在相关专科医院的医生的指导下，进行有效、安全的激素替代治疗。

子宫内膜13mm，未见孕囊，可能会出现宫外孕。发生宫外孕时，体内激素水平与正常妊娠时相似，存在着变化。如雌激素水平相应增高，从而刺激子宫内膜增生，而子宫内膜也会出现相应变化，如内膜增厚出现蜕膜样反应，并等待受精卵着床。只是此时受精卵未正常移动到宫腔内着床，而是存在于子宫以外，如输卵管、卵巢或腹腔等。由于子宫内膜会做相应准备，因此内膜会出现相应增厚。若单纯检查子宫内膜13mm，并不能直接判断是否为宫外孕，可能还需进行HCG(人绒毛膜促性腺激素)检测帮助判断。若动态观察HCG检测值上升较慢，特别在动态检测过程中，经阴道超声发现宫外妊娠囊，或宫外存在可疑妊娠囊，都可能是宫外孕。若出现宫外孕，此时HCG值比正常妊娠时HCG升高和反应翻倍都更低，并且子宫内膜反应没有正常妊娠时强烈。因此若检测到HCG怀孕，子宫内膜偏厚，如已经达到13mm时，虽未见到妊娠物是否在宫内或宫外，也可以期待观察。特别是生育愿望强烈时，可以等待。一旦出现宫外孕征象，如明显看到宫外包块，应提早决定、采取相应措施。

临床上常以毫升为单位对女性月经量进行评估，正常女性每个月经周期的月经量约20-80ml，月经量＜20ml称之为月经过少，需通过相关医学检查进行诊断，其主要原因如下： 1、月经为子宫内膜的周期性剥脱，患者如未排卵，可导致其雌激素水平较低，子宫内膜增生减少，进一步导致月经量减少； 2、宫腔操作可导致患者宫腔内膜粘连，正常内膜组织较少，引发月经量减少； 3、子宫内膜其他病变引起。

经后同房出血这个问题是门诊很多病人来就诊的原因，它经常发生在育龄期的妇女，首先弄清楚是不是完全干净，还是月经减少以后就同房了，所以要看时间节点。正常的经期是3-7天，有些人可能第五天就非常少了，有一些少量的血可能积在阴道，没有到阴道外，所以在她同房的时候，阴道里面的血可能就会流出来，这个时候就会出现同房后出血。确实月经干净了，同房以后又再次出血，需要做超声，看宫腔里边是不是有异常回声、息肉或子宫内膜增生；还有一大类疾病，要看她是不是有宫颈病变，如果每一次同房，都出现出血，一定要警惕宫颈病变；还有就是内分泌失调，有可能在任何时间点都会出血，同房后出血可能正好跟这个时间点巧合了。因此，要区分出是哪一种出血，同房后出血只是一个症状，要通过这个症状了解病因。

子宫内膜增厚的原因较多，主要是长期受雌激素的影响，刺激子宫内膜增生。女性没有排卵、缺乏孕激素导致子宫内膜无法转化，使子宫内膜增厚。正常的月经是因为有排卵，没有受孕就会来月经，若受孕了就不来月经。但如果没有排卵，就没有孕激素，这样雌激素增高，可长期刺激子宫内膜增生。常见于青春期及更年期的女性，表现为月经不规律、月经紊乱、阴道持续性出血，甚至造成贫血。这种情况需做内膜增厚诊断的检查，一般可做诊断性刮宫。刮宫的病理报告包括子宫内膜单纯增生、子宫内膜复杂增生和子宫内膜非典型增生，这种情况下都需治疗。

子宫内膜增生是不是癌症，是门诊病人经常咨询的问题。一般来说，子宫内膜增生是因为感染或者是激素而引起子宫内膜的过度刺激，引起子宫内膜的增生。按照我们现在的说法，就是子宫内膜增生有没有伴有不典型增生。如果子宫内膜增生是单纯性的，那么让病人观察或者是药物治疗即可。如果是子宫内膜增生伴有不典型的情况，就属于子宫内膜的癌前病变，这种情况就要积极的处理。处理的方式要根据病人的年龄、生育情况来量身定做。如果病人没有生育，可以用药物治疗，或者是安放曼月乐环，即激素环，让子宫内膜增生萎缩达到治疗目的。另外围绝经期的妇女，出现子宫内膜增生伴有不典型增生，我们会考虑手术治疗。

首先我们需要鉴别子宫内膜增厚，是属于生理性还是病理性。大多数的子宫内膜增生属于一种可逆性的病变，或者是保持着一种持续性的良性状态。但是少数病例在较长时间的间隔之后，可能会发展成癌，或者是有癌变的风险，需要结合病史、内膜的厚度，以及形态进行综合的判断。比如有明确的停经史，有性生活的女性单纯地出现内膜增厚，首先要排除怀孕。如果是怀孕的早期症状，就不需要治疗，当然也没有自愈的说法。但是排除了妊娠，出现内膜增厚，且在B超的检查之下，形态是回声不均匀，甚至明确见到有强回声的改变，则极有可能是内膜发生病变，比如是子宫内膜息肉，或者是子宫内膜增生。内膜增生是内膜病变、内膜癌的一个高危因素，尤其是复杂性和非典型增生更是高危。故子宫内膜的自愈，存在一定可能性。单发的、较小的、1cm以内的，且不伴有任何症状的单发性息肉，或者是内膜增厚有可能出现自愈，但是其它情况基本上不会自愈。

异常的子宫内膜增厚，首先需要排除是否为内膜病变。内膜的病变有良性的，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。而子宫内膜的增生又分为很多种，比如复杂性增生、非典型增生，这两者存在癌变的风险。内膜增厚有可能会引起以上病变，而同时又因为内膜增厚，而引起一些症状，比如月经异常、不规则阴道出血，或者因长时间流血而引起感染，甚至出血量多、长期不规则持续流血会引起贫血，甚至重度贫血，由此引起贫血一系列的症状。甚至还有可能会影响到受孕。比如子宫内膜息肉突向宫腔后，会影响到受精卵的着床。同时如果内膜有癌变的风险，不仅仅是不孕，或者是感染和贫血，则是危及生命的风险。如果没有任何症状，只是单纯体检或者B超报告提示有内膜增厚，建议到妇科进行专业的咨询，去鉴别子宫形态有没有异常。如果已经出现不规则的出血，甚至是月经异常，或者平时有贫血，或者感染的症状，也建议进一步到妇科尽快进行专科就诊，以排除严重的病变。

子宫内膜增生的主要症状是阴道不规则出血，可以表现为月经周期延长，出血减少或增多，较危险的情况是患者在急性期出现阴道大出血。 这类患者需要及时处理，患者的主要处理方法是诊断性刮宫。通过诊断性刮宫取出子宫内膜组织做病理学检查，鉴别患者是哪种类型的子宫内膜增厚，有没有发展到子宫内膜癌的趋势。同时在刮宫时清理子宫内膜，可以达到止血目的。

子宫内膜增生通常用孕激素治疗，孕激素即黄体酮，具体的药物剂型很多，如黄体酮胶囊、地屈孕酮以及人工合成的孕激素如炔诺酮片即妇康片等，治疗方法如下：1、无生育需求的女性：如步入更年期的40多岁女性，做过宫腔镜或诊刮术，排除子宫病变的可能。可用人工合成的孕激素如炔诺酮，进行周期性治疗，通常在月经来潮后第5天服用。但患者体重、情况不同，剂量也不同，医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案；2、有生育需求的女性：需使用天然的黄体酮，通常在月经后10天服用。此类患者使用天然孕激素，若怀孕则可保胎，若未怀孕，则治疗子宫内膜增生。