头晕

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
头晕是新型冠状病毒肺炎的症状，但不是所有的头晕都是由新型冠状病毒感染所引起。头晕的原因很多，如高血压、低血压、脑梗死、脑出血、偏头痛、耳部疾病、前庭炎、短暂性脑缺血发作、急性上呼吸道感染等，都可以引起不同程度的头晕。新型冠状病毒肺炎的患者确实可以出现头晕，患者如果有与新型冠状病毒肺炎患者的密切接触史，或近期有过新型冠状病毒肺炎疫区旅居史，出现了头晕的症状，应该建议患者去发热门诊，进一步检查新型冠状病毒核酸、血常规、新型冠状病毒抗体、肺CT等，来排查是否感染了新型冠状病毒。\n新型冠状病毒肺炎患者的典型症状是发热、乏力和干咳，部分不典型的患者确实可以出现头晕、头痛、咽喉痛、咽痛、周身乏力等上呼吸道感染的症状。新型冠状病毒肺炎的患者发病一周后，可以出现呼吸困难等严重表现，部分患者可以出现急性呼吸窘迫综合征，出现严重的代谢性酸中毒、凝血机制障碍、多脏器功能衰竭等，严重时患者可以死亡。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
起床突然头晕天旋地转，常见以下几种原因：\n1、体位性低血压：当患者在睡眠情况下，由于交感神经兴奋性下降，副交感神经的兴奋性升高，可以导致血压下降、心率减慢。当患者突然起床时，由于本身血压相对比较偏低，再加上起床之后重力的作用，人体的脑部供血会出现减少，也就是脑供血不全，所以就会导致患者突然出现头晕、天旋地转的情况。建议这时尽可能减少起床或者站立的姿势，以平卧位为主，可以有效减少由于脑供血不全对人体造成的影响。\n2、颈椎病：比如颈椎压迫人体的椎基底动脉时，也会出现突然起床时天旋地转的情况，同样是由于压迫了颈部的椎动脉，导致小脑供血不全而引起的症状。\n3、脑梗死：有些患者可能是在睡眠或者起床过程中诱发脑梗死，当患者突然出现急性脑梗死时，可以引起脑部组织的损伤和坏死，也会出现由于脑部的乏氧、缺血，而引起头晕、天旋地转、恶心、呕吐等症状。

讲解医师：刘占国  （主治医师）
就职单位：济宁市中医院神经内科
临床上引起头晕、乏力、嗜睡、没精神的原因，常见的主要有以下几个方面：\n1、椎-基底动脉供血不足：如果脑动脉硬化症非常明显，就能够导致患者发生严重的椎-基底动脉供血不足。此时患者的脑组织缺血、缺氧，就能够导致头晕、乏力、嗜睡、没精神，而且此时还有可能出现反应迟钝、记忆力减退等症状。\n2、颅内感染：如果发生了严重的病毒性脑炎，或者自身免疫性脑炎的时候，就能够导致头晕、乏力、嗜睡、没精神，而且还可表现为头痛、发热、恶心、想吐等症状。\n3、抑郁症：此类患者对之前感兴趣的事情已经不再感兴趣，情绪极其低落，此时就可表现为头晕、乏力、嗜睡、没精神。\n4、甲状腺功能减退：当出现甲减(即甲状腺功能减退)的时候，患者可出现怕冷、精神差，而且还可表现为头晕、乏力、嗜睡。

讲解医师：刘占国  （主治医师）
就职单位：济宁市中医院神经内科
临床上引起突然头晕、手心冒汗的常见原因，主要考虑以下几个方面：\n1、良性阵发性位置性眩晕：患者就可表现为突然头晕、手心冒汗，而且此时头晕主要是和体位的改变有一定关系。\n2、低血糖反应：如果糖尿病患者服用了降糖药物，或者普通人群长时间没有吃东西，都能够引起低血糖。当低血糖发生的时候，就可表现为突然头晕、手心冒汗，而且严重的患者还有可能出现昏迷。\n3、惊恐发作：如果存在比较严重的焦虑，当受到精神刺激的时候，就能够导致惊恐发作，此时就可表现为突然头晕、手心冒汗，而且患者还可伴有非常严重的心慌、胸闷等症状。\n4、后循环的短暂性脑缺血发作：比如当脑干反复出现TIA(即短暂性脑缺血发作)的时候，患者表现就能够为突然头晕、手心冒汗。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
颈椎病所引发的头晕，多数见于椎动脉型颈椎病，此种类型的颈椎病严禁正骨，如果盲目选择正骨治疗，还有可能会加重患者的病情，正骨对于这种类型的颈椎病绝对是禁忌。颈椎病所引发的头晕，多数是因为局部压迫椎动脉而导致椎基底动脉供血不足，对于此类患者主要治疗原则是改善颈部血运，增加脑部的供血，多配合扩张血管的用药针对性治疗和改善。\n正骨在临床当中有适应症，主要针对小关节紊乱等方面的疾病有比较不错效果。但对于此种类型的颈椎病绝对是禁忌，幅度较大的正骨还有可能会加重头晕等临床症状，因此，一定不要盲目选择正骨进行治疗。针对颈椎病所引发的头晕，可以适当配合热敷及针灸等理疗方式，推拿也要酌情选择，同时配合使用扩张血管的药物，像西比灵可以起到非常不错的效果。

讲解医师：陈莉莉  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
最近频繁出现头晕时，要注意有无发病的诱因、头晕发作时间长短，及伴随症状，还有就是患者的年龄、有无基础疾病，常根据以下病因进行检查：\n1、耳部疾病：如果是年轻的患者，出现发作性的严重头晕，但持续时间短，要注意有无耳源性眩晕的可能，多数可伴有耳鸣、听力减退，这时候要检查前庭功能，做前庭功能试验多无反应或反应减弱。\n2、眼部疾病：比如眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍，也可以引起头晕，这样的患者可以到眼科进行眼部的检查。\n3、心血管系统疾病：如高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭，也可以引起头晕，这样的患者要查血压、心电图、心脏彩超，可以协助诊断。\n4、内分泌代谢疾病：如低血糖、糖尿病、尿毒症、中毒、感染、贫血等，这些可以通过血液生化学的检查来明确。\n5、脑神经损害：如果是老年患者，要注意有无脑神经损害的伴随症状，如瘫痪、失语、抽搐等，要进行脑血流图、颈动脉彩超、颈椎片，以及头部CT、磁共振等检查，明确有无上述器质性的疾病。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
麻醉后出现头晕，需要先了解麻醉药是什么。导致药物麻醉后头晕的原因有很多，应当明确是在门诊麻醉，还是大手术室麻醉，主要分析如下：\n1、门诊麻醉：大多时间短、苏醒快，药物以丙泊酚和小剂量阿片类止疼药居多，头晕多来自于丙泊酚蓄积，但丙泊酚代谢迅速，一般不需要特殊处理。对于身体比较胖的患者，应当注意丙泊酚脂溶性很强，很可能会在血药浓度降低之后，由脂肪慢慢释放入血，表现为头晕、嗜睡、淡漠。此时需要患者再进一步在等候区等候一段时间，待药物代谢完再回家。\n2、大手术室内麻醉：常考虑颅骨内麻醉低颅压所导致的头痛、头晕，或者全麻术后苏醒不彻底，一般需要进一步观察，或者请相关科室会诊，继续完善相关检查，明确病因后治疗相关疾病。\n麻醉药可使机体或局部机体暂时失去知觉、痛觉，作用于局部神经末梢、神经干，能暂时阻断传入神经冲动的传导，使局部痛觉暂时消失。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头晕患者有条件的情况下，建议做核磁共振检查。头晕一般指的是眩晕，患者有一种相对于外界物体的运动性幻觉，主要表现为伴有视物旋转，或者闭眼时有明显的旋转感、倾倒感、起伏的感觉。头晕又分为系统性眩晕和非系统性眩晕，主要有以下两种情况：\n1、非系统性眩晕：后者一般是由其他系统疾病所导致，比如高血压、低血压、低血糖、尿毒症、眼外肌麻痹、屈光不正，还有贫血、中毒、感染等，这些不需要磁共振检查，但相对比较少见。\n2、系统性眩晕：比较多见，可以是中枢神经系统的器质性病变，只有做核磁共振检查才能明确是否存在病变，比如如果病变部位位于前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束小脑及大脑皮质时，需要磁共振检查来帮助确诊。如果患者有小脑肿瘤、脑干梗死、脑干出血、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫，都需要磁共振来进行定位，明确病灶的范围、大小、部位及性质。排除了器质性疾病以后，才可以考虑为功能性疾病，比如椎基底动脉供血不足、良性阵发性位置性眩晕等。

讲解医师：滕华  （副主任医师）
就职单位：江苏省中西医结合医院耳鼻喉科
患者出现经常头晕和流鼻血的症状表现，有可能是因为过度频繁的流鼻血现象造成了贫血状况，就容易引发头晕症状的产生，但是有的头晕和流鼻血的表现，两者之间可能并没有直接的联系，流鼻血状况的发生常常由鼻黏膜过度干燥，或者由一些炎症、过敏的因素导致。\n部分患者还可能会存在鼻黏膜过度干燥，有鼻中隔偏曲、鼻腔内血管瘤等增生物的情况，也可能会存在全身性的疾病因素影响，包括高血压、糖尿病、血液系统疾病等等。头晕症状的产生也需要注意排查内耳疾病、颅脑疾病，还有全身性的影响因素。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
患者做完核磁共振检查之后，一般不会出现头晕与恶心的症状。如果出现头晕与恶心的症状，建议患者可以观察一会儿，如果不缓解就要进一步检查，缓解了就问题不大。\n核磁共振检查比较安全，主要是利用外加磁场对人体进行扫查，如果患者和医生完全符合操作流程，一般不会出现异常的症状，也不会出现不适的情况。不除外有些患者由于初次接触此项检查比较紧张，可能会导致血压升高，特别是原来就有基础性高血压的患者，出现血压升高之后，就有可能会出现头晕和恶心的症状。有的患者因为检查时躺着的时间比较长，突然起床可能会产生体位性低血压，导致出现头晕的症状。