大叶性肺炎

大叶性肺炎是儿童较常见的肺炎类型，通过有效治疗可以达到临床治愈。但如果治疗不及时、不彻底会导致机化性肺炎、慢性肺炎，随年龄增长可以由于肺炎没有治疗彻底，而形成支气管扩张、胸膜粘连增厚、肺空洞等情况。但此类情况相对较少见，因为大叶性肺炎确诊以后，通过有效积极抗炎治疗不容易产生后遗症。 所以一旦确诊，需要积极通过病原菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，足量足疗程控制感染，治疗以后积极复查肺部影像学，出现后遗症几率较小。

急腹症是指腹腔内、盆腔内的脏器因急性炎症、创伤、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等，所引起的以急性腹痛为主要症状的一组疾病。目前医院通常把急腹症分为血管性以及非血管性两种，血管性急腹症主要指主动脉夹层、主动脉瘤以及部分栓塞；非血管性是指肠道如炎症、肿瘤、穿孔以及部分妇科疾病，或者是腹腔外疾病所导致的腹痛，如心梗、大叶性肺炎等。如果病人出现腹痛数小时以后仍然没有缓解，或者是观察以后逐渐加重，且伴随有恶心、呕吐或者有其它伴随症状，包括发烧、腹泻等，则必须立即送到医院就诊。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
大叶性肺炎的X线表现与患者所处的肺炎分期有关系，大叶性肺炎一般多见于青壮年，病变开始于肺泡，可以迅速扩展到肺叶、肺段的纤维炎性改变，X线具体表现如下：\n1、病变充血期：X线胸片通常没有什么阳性的征象，有的仅仅表现为局限性的肺纹理增粗，与普通的肺炎差不多。\n2、肝变期：包括红色肝变期或者灰色肝变期，大片的肺部出现了实变，以叶间裂为界，边缘非常清楚，而且内部可以看到支气管充气症。\n3、消散期：此时可以在X线上看到肺实变密度减低，表现为散在的斑片状实变影。

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
大叶性肺炎是由于多种细菌引起的，大多数为肺炎链球菌，典型表现为突然寒战、高热、咳嗽、胸痛等症状。大叶性肺炎主要靠抗菌素治疗和对症治疗，常规用的抗生素有青霉素、头孢类抗生素、磺胺类抗生素，对青霉素过敏的患者可以选择红霉素、林可霉素等。如果患者有咳嗽、咳痰的症状可以使用氯化铵合剂，如果患者出现高热的症状可以在头颅、腋下等部位放置冰袋，可以有效降温。平时要多吃营养价值高的食物，饮食要以清淡为主。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，肺的解剖可分为实质和间质，肺实质可分为右肺3叶和左肺2叶，若为部分或整叶的炎症，称为大叶性肺炎；若炎症范围相对较小、较散在，称为小叶性肺炎；发生在肺间质的炎症，称为间质性肺炎。小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎为医学上根据患者肺炎发生的解剖位置划分的分类方法。

小叶性肺炎属于肺炎常见类型，临床依据解剖部位把肺炎分成大叶性肺炎、小叶性肺炎以及间质性肺炎，其致病病原体包括肺炎双球菌、支原体、衣原体及其它少见病原体。 小叶性肺炎常见于心肌状况相对较差患者或两极年龄患者即年龄偏大老人或年龄偏小儿童。若肺炎患者年龄大于65岁或小于2岁，其危险度明显增高。因此，小叶性肺炎治疗需参考患者状况、病原体及严重程度进行综合判断，制定合适治疗方案。

普通大叶性肺炎属于肺部感染，会引起大叶性肺炎病原，常见肺炎链球菌，这种肺炎链球菌治疗2周左右基本能够痊愈。患者若属于支原体感染，治疗1周左右临床表现会明显减轻。真菌感染相对疗程要长，甚至达到几个月、半年。而胸腔出现感染不仅要给予抗菌素治疗，还要引流，通过胸腔穿刺或胸腔置引流管将感染性的脓液引流，综合措施处理患者，治疗才会取得良好效果。 因此，肺部的感染需要治疗多久因人而异。肺部感染属于较大概念，如果把肺部感染拆开，还可以存在肺部细菌感染、肺部真菌感染、肺部支原体感染、肺部病毒感染。感染角度还可以分为轻度感染、重度感染、肺脓肿、感染胸腔积液等。所以不同情况，治疗措施以及疗程不同。

中性粒细胞增高的原因多种多样，既可以是感染性原因，也可以是非感染性原因，具体如下：一、感染性原因：1、化脓性细菌感染，为最多见的原因，如肺炎链球菌所导致的大叶性肺炎、金黄色葡萄球菌导致的肺炎、肺炎克雷伯杆菌所导致的肝脓肿，或者皮肤、皮下有脓肿。2、其它病原体感染，比如特殊的病毒；二、非感染性原因：比如肿瘤性疾病、自身免疫性疾病；三、生理性原因：剧烈运动或者吃饱饭后。

支气管肺炎是肺炎的一种，可以由病原菌的感染出现的肺炎，还可以有非感染性的炎症。所谓的支气管肺炎是一种感染性的肺炎，是按解剖学来命名的肺炎。按解剖学命名的肺炎有大叶性肺炎、小叶性肺炎以及间质性肺炎，其中小叶性肺炎就是支气管肺炎。 支气管肺炎的感染通常是由气管和细支气管开始蔓延，然后过渡到肺泡、肺实质的炎症。所以，在影像上表现为沿着肺纹理出现的小片状阴影，与大叶性肺炎不同。大叶性肺炎开始可能就是感染肺泡，是按照叶段来分布，出现节段性、整个肺段，甚至肺叶的阴影。解剖学上不同的肺炎，其影像表现不同。

肺炎属于儿童时期常见疾病，也是婴幼儿死亡常见原因之一。肺炎是由病原体感染、呼吸道异物或过敏反应引起肺部炎症。主要临床表现包括发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音。肺炎的分类如下： 1、根据病原体分为细菌性肺炎，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。以及病毒性肺炎，包括腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒等。还包括其他病原菌，如支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎； 2、根据感染部位包括支气管肺炎、毛细支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎； 3、根据肺炎病程包括急性肺炎、慢性肺炎或迁延性肺炎。 总之，肺部炎症原因较多。