大三阳

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
乙肝大三阳患者只要定期的检查，并且及时的治疗，它的寿命和正常人差不多。对于乙肝大三阳，如果肝功能正常，这样的人群只需要定期复查。如果肝功能不正常，就需及时的抗病毒治疗。抗病毒治疗至少4年以上，有人甚至需要终身服药。在大部分患者抗病毒治疗后，其肝功能正常，乙肝DNA会转为阴性，部分人群大三阳会变为小三阳，这样患者病情就非常稳定可以达到临床基本治愈。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大三阳的病人如果谷丙转氨酶52IU/L则是升高的，正常转氨酶的水平不大于40IU/L。如果大三阳的同时乙肝病毒DNA也是阳性，再加上转氨酶反复的升高就符合了抗病毒的指征，要及时用抗病毒药物治疗，可以根据年龄、肝脏、彩超情况来综合判定，可以选择长效干扰素，也可以选择核苷类药物，如果选择核苷类药物则一般选择恩替卡韦、替诺福韦作为一线首选的药物治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者如果抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，此三者为阳性多称为乙肝大三阳。此时患者如果抽血查乙肝DNA，提示患者病毒有复制，并且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，多考虑处于病毒复制的窗口期，需要积极考虑行进一步的抗病毒治疗，可以考虑口服拉米夫定、恩替卡韦等药物进行积极的抗病毒治疗，也可以考虑注射干扰素进行积极的抗病毒治疗。但是需要注意，对于口服抗病毒药物的患者，一经服药中间不能停药，停药之后有可能进一步引起患者病毒复制的反弹，以及进一步引起患者肝功能出现不全及衰竭的可能性。对于注射干扰素的患者，需要患者注射半年到一年左右的时间，经过以上治疗以后，大三阳有可能转为小三阳的情况，但还是需要继续定期予以观察，定期抽血查乙肝三系统、乙肝DNA以及肝功能，平常注意不要饮酒、熬夜、劳累。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多考虑为大三阳。对于大三阳的患者来说，如果患者进一步抽血查肝功能，提示谷丙、谷草转氨酶的升高，乙肝DNA结果提示患者病毒有复制，就考虑患者处于病毒复制的窗口期，一般建议患者可以积极的考虑行抗病毒治疗。可以考虑口服抗病毒的药物，如拉米夫定、恩替卡韦等相关性抗病毒药物进行积极的治疗。对于肝炎合并有肝硬化，或者肝纤维化的患者，患者在口服抗病毒药物时不能停药，停药之后有可能引起患者戒断反应发生，以及进一步引起肝功能衰竭的可能性。另外对于部分患者来说。也可以积极的考虑进行干扰素的注射来抗病毒治疗，一般需要注射半年到1年左右的时间，患者病毒复制多会趋于稳定，患者的肝功能也会逐渐恢复好转。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
对于慢性乙型肝炎，大三阳的患者，乙肝病毒DNA定量常比较高，如何把高的病毒降下来，首先要评估大三阳患者需不需要抗病毒治疗，如果肝功能不正常，已经发病，或已经进入到肝硬化阶段，则需要及时的积极抗病毒治疗。如果肝功能正常，是携带状态，虽然乙肝病毒定量很高，仍然可不给抗病毒治疗，定期复查。抗病毒治疗怎么样才能够降下来，一般情况下在抗病毒治疗时需要用核苷类的药物比较常用，一线的像恩替卡韦、替诺福韦都是一线抗病毒药物。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大三阳的病人往往是表面抗原阳性，e抗原阳性，核心抗体阳性。乙肝病毒DNA定量比较高，因此它的传染性相对也比较强，但是乙型肝炎的传染并不是通过普通的生活和工作的接触来传染，一起共餐、拥抱、握手都不会传染。乙型肝炎的传染，它主要通过：一、母婴垂直传播，就是乙肝的母亲可以传染给宝宝。二、血液暴露的传播，乙型肝炎病人的血液接触了健康且没有抗体的人的伤口，往往有一定的传染性。三、密切接触，包括夫妻间的密切接触有可能传染，其他的普通生活、工作当中不会传染。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大三阳的病人往往病毒复制活跃，病毒DNA定量比较高，而小三阳的病人往往病毒的复制比较低，或者乙肝病毒DNA阴性，并不能通过大三阳、小三阳或者病毒的高低来判断哪个病情严重。大三阳的病人如果合并肝脏损伤比较明显，转氨酶比较高，病情相对来说也严重。小三阳的病人，如果肝功正常，病情比较这个稳定，严重性也不强。\n而大三阳和小三阳各有特点，大三阳的病人往往在年轻人当中比较多见，肝脏的基础比较好。而小三阳的病人往往在年龄偏大一点，40-50岁，甚至50-60岁的人群相对多一些，这部分人群有一部分可能已经肝硬化。因此，大三阳和小三阳哪个病情严重，还要结合其他的指标，包括肝功能、彩超、乙肝病毒DNA定量等等这一系列指标来决定哪个严重。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
大三阳是因为感染了乙肝病毒导致，它提示是乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性和乙肝核心抗体阳性。它指的是乙肝病毒复制比较活跃，传染性比较强。对于大三阳需不需要治疗，还是需要结合患者的肝功能和乙肝DNA来决定。如果患者的肝功能正常，就是乙肝携带者，这样的患者定期复查就可以。如果肝功能不正常，就需要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗是一个长期的过程，目前至少四年以上，有部分人群需要终身服药。在治疗的过程中，还需要定期的复查肝功能、乙肝DNA、乙肝五项指标来评估病情。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳一般无法自愈，只有极少部分的患者经过干扰素治疗后，有极低的概率能够转阴。大三阳属于乙肝病毒感染者，如果有出现乙肝病毒的复制率高，转氨酶异常且无法恢复。使用抗病毒药物可以有效地压制乙肝病毒的复制率，将其降到最低以减少其对肝脏的损害，一般是可以让大三阳患者稳定生存的。所以大三阳的患者一定要定期复查、密切随访，如果有出现肝功能异常，需要及时处理。一般每半年要检查一次肝功能、肝胆彩超、乙肝DNA和甲胎蛋白。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳患者不能喝葡萄酒的，不仅是葡萄酒，其他所有含酒精的饮品都是不能饮用的。因为大三阳的患者，其乙肝病毒已经对肝脏造成一定的损伤，此时需要积极的复查，密切随访，必要的时候还需要对肝脏进行保护以及抗病毒治疗。而酒精对肝脏的损害是比较严重的，任何的酒精类饮品都会对肝脏造成损害。此时再在乙肝的基础上对肝脏再造成损害，容易导致肝脏早期就出现肝纤维化、肝硬化的情况，将会导致无法逆转的情况发生，所以大三阳的患者是严格禁止饮酒的。