大三阳

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳和乙肝小三阳都是乙肝患者。不同之处，大三阳的患者乙肝核心抗原是阳性的；乙肝小三阳乙肝核心抗原是阴性的，但是产生了乙肝核心抗体。乙肝大三阳因为没有产生乙肝核心抗体，复制较乙肝小三阳是比较活跃的。具体哪个严重也要看肝脏损害的情况，就是肝功能的情况。转氨酶有没有明显的升高，还有病毒量，乙肝DNA是多少。乙肝大三阳通过治疗以后，产生了乙肝的核心抗体，转变成了乙肝小三阳。他们的体内都是存在于乙肝病毒的，都具有传染性，都有可能进一步发展成肝癌和肝硬化的。所以哪个严重，还要根据肝功能的检查进行判别。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳和小三阳是乙肝病毒感染以后的不同状态，不存在哪一个轻，哪一个重。大三阳一般情况下来说病毒复制比较活跃，传染性比较强，可以说是乙肝当中传染类型最强的一种。小三阳相比较来说，病毒复制比较弱，传染性比较小。要通过进一步的辅助检查来评估大三阳和小三阳病情的轻重，我们可以做肝功能、乙肝病毒定量、肝胆系统的彩超、凝血功能、肝脏硬度测定等全面评估乙肝病情。大三阳病情可以比较轻，也可以比较重，而小三阳也可以病情比较轻或比较重，两者的比较需要结合其他指标进行综合性的分析，而不能只是从大小三阳表面上比较。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝大三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原、e抗原、核心抗体阳性。对于乙肝大三阳，应该通过相应的辅助检查，明确是否需要治疗。处于乙肝活动期的大三阳，需要进行治疗，如果不给予相应的治疗，病情会逐渐的进展，逐渐的发生肝炎、肝纤维化、肝硬化。对于活动性的乙肝大三阳治疗，最主要的是要给予抗病毒治疗，可以选择干扰素抗病毒治疗，也可以使用口服核苷酸类的药物进行抗病毒治疗，首选强效低耐药的恩替卡韦、替诺福韦，根据不同的病情和个人的体质进行选择。其次要给予保护、护肝、消炎、利胆、改善肝脏微循环等综合性的治疗。经过积极的治疗，乙肝大三阳是可以有效控制病情的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体这三项阳性，称为乙肝大三阳。乙肝大三阳一般代表乙肝的病毒复制率较高，传染性较强，此时建议进一步的检查乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能，以及甲胎蛋白来评估乙肝感染的严重程度。\n如果出现乙肝病毒的复制率明显升高、转氨酶的持续异常，需要考虑进一步的给予保肝以及抗病毒药物的治疗，来控制乙肝病毒的感染。乙肝大三阳的患者平时饮食也要注意，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，一定要禁忌吸烟和饮酒。平时要注意养肝、护肝，特别要注意慎重食用对肝有损害的药物或者食物。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
一般大三阳不能够治愈，但大三阳患者病情完全可控。对于大三阳患者，如果肝功能异常，一般大于正常值上限的两倍以上，考虑乙肝处于活动期，需要进行抗病毒治疗。抗病毒治疗一般选择口服药，疗程至少4年，有的患者甚至需要终身服药。一般如果能达到肝功能正常，HBV-DNA阴性，大三阳转为小三阳，患者的病情非常稳定，只需要长期的口服药物就可以。还有一种是使用干扰素进行抗病毒治疗，对于使用干扰素的人群，目前有研究大约有10%的患者可能会出现乙肝表面抗原的消失，但是这种比例还很低。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳抗病毒治疗一般1-2年转变小三阳，有部分的人是3-4年甚至更长，也有的患者终身无法转变。\n大三阳抗病毒治疗，主要是要观察乙肝病毒的复制率，即乙肝DNA的水平，只要抗病毒治疗把乙肝的复制率降到了最低，乙肝对肝脏的损害就降到了最低的状态，减轻了后期肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的几率。所以大三阳抗病毒治疗，主要是要观察乙肝DNA的情况，根据乙肝DNA的控制情况，来决定抗病毒药的使用方法，一般控制良好的话，可以继续的服用2-3年甚至更久。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
可以通过抽血检查乙肝两对半确定是否大三阳，乙肝两对半中包含乙肝表面抗原，表面抗体、e抗原、e抗体，还有核心抗体，如果其中的乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体这三项阳性，就是乙肝大三阳。如果确定乙肝大三阳的患者，通常表明病毒在血中的载量较高，体内的病毒正在复制，传染性也比较强，需要引起注意。建议每半年检查一次肝胆彩超、乙肝DNA、肝功能、甲胎蛋白，其中肝胆彩超主要是看大三阳是否引起了肝纤维化、肝硬化、肝癌的可能。乙肝DNA是检查大三阳的病毒复制率，肝功能是检查大三阳患者是否引起了肝脏的损害、转氨酶的升高。甲胎蛋白属于肿瘤标志物，是为了检测患者是否合并肝癌。如果通过乙肝两对半确定了大三阳，就必须密切随访，定期复查。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳的患者通过定期复查，积极治疗，控制病情的进展是可以长久生存的。得了乙肝并不是绝症，有些乙肝是不需要特殊治疗，肝功能正常，病毒复制不活跃，可以定期观察，也无需应用抗病毒药物。如果出现肝功能异常，病毒复制活跃，应当积极抗病毒治疗，预防病情的进一步进展。绝大多数的乙肝患者通过积极复查、治疗后，多可以长久生存。对于好多乙肝患者最终的离世，多是由其他疾病导致的，除非有些患者由于乙肝没有得到很好的控制，发展成乙肝肝硬化甚至是肝癌，可能对生命产生很大影响。绝大多数的乙肝患者，对于生命是没有影响的，好好治疗后可以有效控制病情发展。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳经过抗病毒治疗后，并不会都转为小三阳，如果采用的是口服核苷类似物药物，这个药物降低病毒DNA效果很好，但是对于大三阳转小三阳效果则较差。一般5年内转小三阳的机率只有10%左右，有的患者长期吃药达10年，也有50%无法转为小三阳。　　而如果采用干扰素抗病毒治疗，大概在1年疗程结束时，有20%能够转小三阳，如果疗程延长到2年时，有30%-40%能够转为小三阳。但是如果采用干扰素联合核苷类似物药物，转小三阳的机率就大为增加，可以达到50%以上。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
男性大三阳是可以要孩子的，因为乙肝并不会通过精子来进行传播，男性大三阳时，爱人一定要去检查一下是否也有乙肝，还是有乙肝相应的抗体。如果爱人也有乙肝，则需要注意进行母婴传播的阻断。\n如果是男方有乙肝，小孩子一定要注意及时的去注射乙肝疫苗，以便产生乙肝表面的抗体，因为在日常的生活接触中，亲密接触也有可能会导致乙肝的传播，所以小孩子一定要去注射乙肝疫苗，产生乙肝表面抗体，对乙肝的免疫力就会明显增强。\n男方乙肝一定要定期的去复查乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能以及甲胎蛋白，主要是评估一下乙肝感染的严重程度以及乙肝的复制率，看男方的乙肝大三阳的传播性是否较强，如果传播性较强，一定要注意平时生活的防护和积极的进一步治疗，才能减少自身的传播性。