大三阳

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
转氨酶主要指谷丙转氨酶和谷草转氨酶，这两个转氨酶的正常值一般上限是40IU/L，如果转氨酶已经是500IU/L则属于转氨酶的重度升高，肝脏损伤也是重度损伤，对于大三阳的病人多半乙肝病毒DNA都是阳性的，需要积极治疗，最好住院治疗。治疗的措施：1、积极的抗病毒治疗，应用核苷类药物为主；2、保肝降酶治疗，包括输液或者口服药物；3、生活当中要注意休息，清淡饮食。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
大三阳是乙肝病毒感染者之后的状态，如果大三阳的患者没有进展到肝硬化，仅仅是在慢性乙型肝炎，或者是在乙肝病毒携带的状态。通过目前的治疗，能够阻止肝脏反复的炎症出现，阻止肝脏进展到肝硬化，这时候的寿命与正常人就完全一样。如果大三阳的患者进展到明显的肝硬化，到达了失代偿期，反复出现并发症，比如出现上消化道出血，或者是肝性脑病，甚至出现原发性肝癌，这些并发症都有可能夺走患者的生命。但如果这些人没有进展到这么严重的程度，或者进展到这样的程度之后，经过比较积极的治疗，也能够达到阻止肝硬化进展的程度，只要今后不再出现严重的并发症，也不出现反复的腹水，患者的寿命不会受到明显的影响。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者来说，多考虑患者有病毒的复制，而且有肝细胞的坏死，部分较重的患者，有可能进一步出现皮肤以及巩膜的黄染。这是由于患者肝细胞坏死之后，引起总胆红素以及间接胆红素的升高，总胆红素升高多高于34.2umol/L以上。对于肝硬化失代偿期的患者来说，有可能进一步出现腹胀，也就是腹膜腔的积液，还有脾功能亢进、脾脏的增大，以及患者左上腹的隐痛不适或者胀痛不适。这是由于门静脉高压以后，引起患者脾脏增大，进一步引起脾功能亢进、血细胞减少之后形成，尤其是以白细胞以及血小板减少为主。此时患者会进一步出现乏力以及头晕、恶心、呕吐等症状。另外，对于有肝硬化失代偿期的患者，部分患者有可能出现胃底食管静脉曲张，曲张静脉会引起患者厌食、恶心、呕吐等症状。另外，患者如果进食不合适，有可能进一步诱发患者上消化道出血的可能性。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
儿童大三阳也可以转阴，但是相对来说转阴的概率较小。儿童大三阳一般是由于母婴直接传播和导致的，此时婴儿并没有任何免疫能力时，被乙肝垂直传播，这种情况下容易与身体形成一个稳定性，导致乙肝难以被免疫力所完全的清除，所以儿童的大三阳转阴的概率，相较于成人来说概率更低。儿童大三阳要定期复查乙肝病毒DNA、转氨酶、肝胆彩超，如果出现乙肝病毒DNA明显升高，转氨酶持续异常无法恢复，也是需要选择适当的药物给予保肝以及抗病毒药物治疗的，这种情况下有极小部分的儿童大三阳，有可能会出现转阴的情况，所以也应该要定期的复查随访。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳喝酒，可能会导致肝功能出现异常、转氨酶升高、肝纤维化、肝硬化、上消化道出血、呕血、肝昏迷甚至肝功能衰竭。大三阳的患者乙肝病毒复制率比较高，传染性比较强，因此对肝脏的损害也比较大。如果这个时候再喝酒，很容易导致肝脏损害，出现肝功能异常，转氨酶的升高，严重的还会导致患者出现肝纤维化、肝硬化。对于部分大三阳的患者，其实已经合并有肝功能的异常，或者肝硬化、肝纤维化，这个时候再喝酒，会导致肝脏代谢功能出现紊乱，血氨无法代谢，进入血脑屏障，会导致肝昏迷。部分乙肝肝硬化的患者出现门脉高压、食管胃底静脉曲张，曲张的静脉壁非常薄，如果再喝酒，酒精很容易刺激血管壁导致破裂，出现上消化道出血、呕血、便血。如果肝硬化已经很严重的情况下再喝酒，会导致肝脏整个功能衰竭，无法恢复甚至死亡。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上，核苷类的药物是目前乙肝抗病毒治疗非常常用的药物，恩替卡韦作为强效、低耐药这样的一个核苷类的药物，在临床上应用的也非常广泛。大三阳的患者，也就是e抗原（HbeAg）阳性慢性乙肝的患者，服用恩替卡韦之后效果相对较差。现在有很多的研究表明恩替卡韦对于e抗原（HbeAg）阳性的慢性乙肝治疗，HBV-DNA阴转的概率可以达到70%左右，肝功能的复常率也是在70%-80%这样的一个比例。但是，核苷类似物总体对于e抗原（HbeAg）血清转换的效率，相对来说比较差，恩替卡韦也是这样，在大三阳的患者当中，长期服药可以达到e抗原（HbeAg）血清阴转或者血清转换的比例仅仅30%左右，所以核苷类的药物对于e抗原（HbeAg）的血清转换作用相对来说还是比较差的。所以，一般在吃药之后，大三阳的患者如果在1-2年还是达不到e抗原（HbeAg）的血清转换，可以考虑根据表面抗原的水平来决定是否联合干扰素或者是更换成干扰素进行治疗，以期望能获得更好的e抗原（HbeAg）以及表面抗原（HBsAg）水平的下降。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳免疫清除期时间不等，少的可为几个月，多的长达数年，具体的时间与患者乙肝的感染情况、免疫的功能，以及是否配合积极的治疗都有相关。如果大三阳的患者乙肝病毒复制率高，清除的时间也会相应的延长。如果在免疫清除期患者的免疫力强，同样也会缩短免疫清除的期限。此外，在免疫清除期一定要给予积极的治疗配合，才能够有效的清除乙肝病毒。可以适当给予保肝对症的处理，必要时还可以添加干扰素来进行抗病毒的治疗，以便能够达到良好的免疫清除效果。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者需要注意定期的复查，密切的随访，每半年要检查一次乙肝DNA、肝胆彩超、肝功能、甲胎蛋白。\n乙肝DNA是用来检测乙肝病毒的复制率，肝功能用来检测大三阳的患者是否引起了肝脏的损害导致转氨酶的升高。肝胆彩超是用来观测肝脏是否出现了器质性的问题，如肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，用来检测是否有肝癌的可能。\n大三阳的患者就是要注意定期复查这些项目，如果出现异常需要及时地跟进，积极地治疗，才能预防大三阳的患者发展成肝纤维化、肝硬化的情况。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳目前的中药治疗仅为保肝、降酶或者抗肝纤维化、肝硬化的治疗，没有针对乙肝病毒的抗病毒治疗。大三阳的患者如果出现了相应的转氨酶异常，乙肝病毒复制率高，有可能需要行抗病毒药物治疗来压制乙肝病毒的复制率。此时，需要使用西药来进行抗病毒治疗，才能够有效的压制乙肝病毒的复制率，暂时没有相应的中药能够压制乙肝病毒的复制率，所以大三阳的患者治疗上一定要多方面的结合进行。此外，大三阳的用药一定要注意避免一些肝损害的药物，如果有肝损害的药物，要尽量减少使用或者不使用。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳脾大并不是一定会得肝硬化，在某些急性肝炎的发作期，会出现肝大、脾大的症状。如果肝脏出现了肝纤维化、肝硬化，导致门静脉压力升高，脾静脉回流障碍，也会导致脾淤血而形成脾大。所以如果大三阳脾大，要进一步检查肝瞬时弹性检测，看是否有肝纤维化、肝硬化的情况。只有通过进一步的检查，才能够确定肝硬化存在与否以及其严重程度。所以大三阳出现脾大要积极去检查，如果发现乙肝病毒复制率高，且肝功能有损害，建议尽早给予保肝、抗病毒的治疗，以预防后期出现肝硬化的可能性。