大三阳

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，这是通过乙肝五项检测出来的。不过无论是乙肝五项进行定向还是定量检测，对于大三阳均不能做到精确的诊断，由于大三阳包括乙肝病毒携带者和肝炎活动期的患者。因此，还需要进一步通过检测肝功能、乙肝病毒DNA定量来判断大三阳的具体类型，以及决定是否需要给予临床治疗，因此大三阳的患者，基础的检查指标就应当进行肝功能、乙肝五项和乙肝病毒DNA定量。在此基础上，还可以根据情况选择肝脏影像学、甲胎蛋白、肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定，进一步判断肝脏纤维化的程度，是否出现肝脏异常占位性病变等。大三阳的检查项目以及指标，还需要通过定期随访观察进行动态评估，对于制定治疗方案也是非常重要的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳患者的日常护理包括饮食护理、复查护理以及药物的使用注意事项，大三阳患者平时的饮食要注重以低脂饮食为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激的食物，戒烟、戒酒。一定要定期复查，包含乙肝、DNA、肝胆彩超、甲胎蛋白、肝功能等。大三阳的患者要注意药物使用的注意事项，某些药物对肝脏容易造成损害，有乙肝大三阳的患者要注意看药物的说明书，尽量少用肝损害的药物，除非是必要的治疗性药物，否则尽量减少使用，因为这类药物会对肝脏造成损害，而乙肝患者的肝功能已经处于被损害的状态，所以要保护好自己的肝脏。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳患者可以吃羊肉，但是，尽量避免吃比较肥的羊肉，由于患有乙肝大三阳，本身体内含有乙肝病毒，对肝脏可以造成损害，如果进食较多肥肉，可以加重肝脏负担，引起肝功能损害加重，甚至出现不适症状。乙肝大三阳患者的饮食应当多食用新鲜的水果和蔬菜，优质蛋白质，尽量少食用油腻食物。乙肝大三阳患者应当定期复查肝功能、乙肝DNA定量、乙肝五项和彩超，根据具体指标判断是否需要进一步治疗。乙肝大三阳患者可以吃羊肉，应当避免吃比较肥的羊肉，可以摄取比较瘦的羊肉。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性、e抗原阳性；而乙肝小三阳是除了乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性之外，e抗体阳性，而e抗原阴性。\n一般乙肝大三阳的传染性大、病毒量比较高；乙肝小三阳的病毒量低，但无法通过乙肝五项是大三阳还是小三阳来判断传染性的大小，还要查肝功、乙肝病毒定量、肝胆脾超声等来综合评估。一旦发现乙肝表面抗原阳性，无论是大三阳还是小三阳，都要到专业的医院来检查，只有乙肝病毒DNA定量的水平，才能看出乙肝是传染性大还是传染性小。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳是乙肝病毒感染的一种疾病状态，通常情况下病毒复制比较活跃、病毒含量比较高、传染性比较强。对于大三阳病人生出一个健康的宝宝是最大的愿望，应该在专科医生的指导下进行积极的备孕。如果大三阳病人肝功能正常，没有肝脏损伤，是可以备孕生孩子。但是对于大三阳的女性在怀孕以后，要做好相应的阻断工作，防止发生母婴垂直传播。母婴垂直传播可以发生在宫内，也可以发生在围产期。所以在孕期如果病毒量比较高，应该在孕中后期口服核苷酸类的药物，比如替比夫定、替诺福韦等减少病毒的含量，减少垂直传染发生的几率。孩子出生以后及时的进行乙肝疫苗以及免疫球蛋白的使用，可以有效的预防垂直传染的发生，大三阳病人是可以生出健康宝宝。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
女性大三阳是可以要小孩的，因为目前针对乙肝能够达到有效的母婴阻断，女性的乙肝大三阳一般不会传给小孩，所以是可以要小孩的。乙肝如果要做母婴阻断，需要注意三个内容，如下：\n一、在孕期的时候一定要注意复查乙肝病毒DNA，如果母体的乙肝DNA明显升高，则需要使用抗病毒药物来抑制乙肝病毒的复制率，减少宫内感染的概率。\n二、在婴儿出生时，一定要及及时注射乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白，做到被动和主动的免疫。\n三、在哺乳期间一定要注意，当乳头或者婴儿的口腔有破溃时，也要注意暂停母乳喂养，注意个人卫生，防止乙肝的血液传播，而小孩也要及时检查乙肝两对半，看是否有产生乙肝表面的抗体，如果有产生乙肝表面抗体，则代表对乙肝病毒有免疫力。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
大三阳可以治疗。对于大三阳患者需要完善肝功能、乙肝DNA和肝脏B超等指标的检查。如果肝功能正常则乙肝携带者，这样的大三阳患者目前暂不做特殊治疗，只需定期复查。如果肝功能不正常，就需要进行抗病毒治疗，目前口服的抗病毒药物首选恩替卡韦或替诺福韦，疗程至少4年以上，有的人需要终身服药。如果大三阳患者年龄大于30岁以上，或者有家族性肝硬化和肝癌家族史，即使肝功能正常也建议做肝穿检查，来明确肝脏的炎症和纤维化的程度，如果有一项大于2级就需要进行抗病毒治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳是指正常人群由于没有预防接种乙肝疫苗，体内没有乙肝抗体，在感染乙肝病毒后形成乙肝大三阳。乙肝病毒主要是通过血液传播、性接触传播和母婴传播，对于没有预防接种乙肝疫苗，体内没有抗体的人群，通过以上方式可以感染乙肝病毒，由于机体的免疫调节没有清除乙肝病毒，使乙肝病毒在体内进行复制、繁殖，乙肝五项检查一、三、五阳性提示为乙肝大三阳的患者。所以，乙肝大三阳患者是由于感染了乙肝病毒，最后成为乙肝感染者。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于大三阳的患者来说，多考虑患者有病毒的复制，此时患者应抽血查乙肝DNA以及肝功能，必要时还要做上腹部的彩超以及胃镜检查。如果患者是没有肝硬化的情况，仅有病毒的复制，患者注意不要饮酒，其他的像水果、蔬菜，都可以适当的吃。另外，注意患者要少吃辛辣刺激性食物，尤其是在服用抗病毒的药物或者注射干扰素期间，应注意清淡饮食，避免饮酒以及吃过于油腻的食物。对于大三阳患者来说，应注意适度的保肝治疗，如果患者出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，还要积极的考虑行静脉输注保肝药物，如还原性谷胱甘肽以及甘草酸二胺等药物进行保肝治疗。对于患者平常应注意多休息，适度的多吃富含维生素C的食物及水果，如桔子、橙子、柚子以及西红柿，还有蔬菜中的菠菜、山药等食物。主要是患者还要积极的注意休息，避免熬夜、劳累的情况。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳是乙肝当中的一种类型，尤其是处于青少年时期，大多数是乙肝大三阳，病毒复制比较活跃，传染性比较强。这时候通常是处于比较稳定的状态，肝脏没有明显的炎症，可能是长期的携带。如果乙肝病情进入到免疫清除期，身体和病毒之间可能会发生免疫反应，造成病毒的消耗。同时得到一定的免疫控制，可以发生大三阳向小三阳的转换，也就是e抗原消失，同时e抗体产生。如果在隐蔽的条件下，大三阳患者也是可以发生自发性的转换的，这种情况在临床当中也是比较常见的。大三阳转成小三阳以后，意味着体内病毒复制比较缓和，传染性逐渐的变小，也意味着治疗的免疫控制比较理想。