大三阳

讲解医师：赵振  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院感染性疾病科
乙肝的大三阳是表面抗原阳性、E抗原阳性还有核心抗体阳性，小三阳是表面抗原阳性、E抗体阳性还有核心抗体阳性。大三阳和小三阳的区别，最主要的是大三阳病毒HBV-DNA载量比较高，小三阳一般HBV-DNA病毒载量比较低，这种情况也是有区别的，如果经过治疗，大三阳的患者HBV-DNA可以降到正常范围以内，小三阳同样经过治疗以后，病毒载量可以降到正常范围以内。通常大三阳的传染性要比小三阳传染性强一些，因为E抗原是病毒复制的一个标志，不管是治疗还是不治疗，有一部分患者都可以经过一段时间，自发或者经过治疗以后，由E抗原阴性变为E抗体阳性，这种说法叫E抗原的血清学转化，随之而来是HBV-DNA载量的下降，传染性大大降低。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前在我国无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都是肝功能持续保持正常、不需要治疗的乙肝病毒携带者。如果乙肝大三阳和小三阳，达到了慢性乙肝防治指南的抗病毒治疗标准，抗病毒方法基本一致。目前的抗病毒疗法有口服抗病毒疗法和注射抗病毒药物疗法。目前我国和世界上同步拥有六种口服抗乙肝病毒药物，六种抗病毒药物只需要选择一种，每日一粒口服即可。另外需要注射的抗病毒的药物分为：普通型干扰素和聚乙二醇干扰素。普通型干扰素需要每日注射或者隔日注射一次即可，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，只需要每周注射一次，干扰素疗法的疗程为48-72周。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳没有办法治好，大三阳是乙肝病毒感染的一种状态。在乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阴性。大三阳提示病毒的载量比较高，病毒复制率比较高，当乙肝病毒感染人体后会隐藏于肝细胞内，现今的药物暂时无法根除隐藏在肝细胞内的乙肝病毒。但如果属于急性感染期，且首次发作，这个时候使用大量的抗病毒药物、保肝、对症处理，有可能根治乙肝病毒。但如果急性肝炎转变成慢性乙型肝炎，乙肝病毒深入肝细胞，现有的抗病毒药只能压制乙肝病毒的复制，并不能根除乙肝病毒，所以大三阳没有办法治好。但也有极个别患者在服用抗乙肝病毒后，乙肝病毒表面抗原转阴，达到了根治的效果，但例数极少。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
不论是在大三阳时期还是乙肝的其他病理时期，都不会遗传，因为乙肝大三阳期属于传染性疾病，并不属于遗传性疾病。\n大三阳会通过母婴传播，所以如果孕妇有乙肝，一定要注意阻断，包括被动和主动免疫，孕妇在孕期要定期的复查乙肝病毒DNA，如果乙肝病毒DNA有明显的升高，需要给予抗病毒治疗，以抑制乙肝病毒，减少母婴传播的概率。婴儿在分娩出生后需要同时注射免疫球蛋白以及乙肝疫苗以便能够及时的产生乙肝表面抗体，对抗乙肝病毒的感染。此外，在孕期、哺乳期要做好个人的卫生。如果婴儿的口腔有破溃，或者母亲的乳房、乳晕、乳头有破溃，都需要暂停母乳喂养，以防通过血液传播。\n乙肝大三阳时期的患者饮食上提倡荤素搭配，多吃新鲜的蔬菜和水果，饮食宜清淡、有营养，比如可以适当的食用一些豆制品、瘦肉、淡水鱼，还可摄入含优质蛋白的食物。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳应该是感染了乙型病毒性肝炎引起的。这个病目前临床上是没有办法治愈的，但是可以抑制。大三阳只是核心抗体是阳性的，说明病毒正处于复制期，如果治疗，还要检查肝功能情况，还有病毒DNA的情况，如果肝功能异常，病毒DNA比较高，应该进行抗病毒治疗，最好可以将大三阳转变成小三阳。这样病毒的复制可以被抑制，后续的治疗可能更好。所以现在只能抑制病毒的复制，还没有具体的治疗方法还有药物能够彻底地治愈乙肝大三阳。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
乙肝大三阳患者的饮食以清淡为主，可以多吃新鲜的蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、生姜、洋葱等等，少吃太油腻的食物，不要吃太高糖的食物等等。对于乙肝大三阳患者，除了饮食需要注意以外，还需要注意休息，不要熬夜，不要饮酒。大多数乙肝大三阳患者需要定期去复查，如果肝功能不正常，就需要及时的进行治疗，如果肝功能是正常的，就需要定期的随访，一般3-6个月随访一次就可以。对于乙肝大三阳患者，因为其传染性比较强，所以建议家庭的其他成员需要接种疫苗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
以前得过大三阳要看现在是否还有乙肝病毒的感染，有乙肝病毒的感染是不能献血的。因为乙肝病毒会通过血液传播，所以乙肝患者是不能够献血的。以前得过大三阳要及时的复查，看大三阳是治愈还是转变成慢性乙型肝炎，定期检查乙肝的DNA、肝胆彩超、肝功能、甲胎蛋白，如果有出现相应的异常，还要进一步的治疗。乙肝患者平时也要注意饮食的调整，多吃新鲜的蔬菜、水果，禁忌油腻、油炸、辛辣刺激的食物，禁忌烟酒。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
大三阳一般是乙肝表面抗原和乙肝e抗原、乙肝核心抗体，这三项阳性。出现大三阳，多代表体内乙肝病毒处于复制状态。这时候的临床症状可以表现为头晕乏力、食欲减退。如果肝脏损害比较严重，可以出现黄疸、肝硬化这些情况，这时候可以先去检查乙肝病毒，如果病毒跌势明显增高的，是需要去治疗的。目前，临床上比较常用的治疗是恩替卡韦，它对乙肝的疗效是比较好的，而且副作用也比较小，所以经常做为首选的药物。乙肝大三阳的时候，传染性还是比较强的，一定要避免和别人有血液接触、性传播，以免引起疾病的扩散，而且治疗一定要去正规的医院进行正规的治疗，定期的复查，避免出现乙肝对肝脏进一步的损害，严重的出现肝衰竭，这时候就没有什么太好的办法了。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝大三阳怀孕以后应当给予怎样的处理？需要根据具体的情况来定，如果乙肝大三阳的患者肝功能是正常的，乙肝病毒DNA定量在基本正常的范围内，这种情况下一般没有特别的治疗，应当定期观察肝功能和乙肝病毒DNA定量。同时，日常生活中应当注意给予清淡的饮食，给予高蛋白、高维生素的饮食，避免进食高脂、油腻以及含糖量较高的食物。另外，如果大三阳的乙肝病毒DNA定量非常的高，如果在怀孕的早期可以考虑给予流产处理，如果已经到怀孕的中晚期才发现有乙肝大三阳，这种情况下，首先可以考虑给孕妇应用乙肝免疫球蛋白，宫腔下也可以考虑应用，但是对于胎儿的影响有可能比较明显，有可能造成流产或早产。此外，对于新生儿的预防，一般很少出现宫腔内的感染，主要是出生以后应当及时切断这种传播途径，可以接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，最好是12小时或6小时之内注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，也可以在出生以后12小时内先注射一针20μg的乙肝免疫球蛋白，以后再注射第二针乙肝免疫球蛋白，同时在不同的部位接种第一针乙肝疫苗，第二、三针的乙肝疫苗还是按原定的规定继续应用。另外，对于乙肝DNA定量>10^7，如果夫妻双方同意可以在怀孕的第三周左右口服抗病毒的药物，比如替比夫定、拉米夫定等药物，将病毒降低到最高的水平，但还是有一定的风险，有可能导致胎儿的宫内异常发育或者早产等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳恶化的年龄段并不一致，应根据患者的具体情况进行分析，具体如下：\n1、出生时母婴传播即感染了乙肝病毒，恶化的年龄段一般在12-13岁以后或者成年的时间，此时机体的免疫功能进一步的加强与完善，从而会清除感染乙肝病毒的肝细胞，造成转氨酶的升高，引起肝功能的异常；\n2、非婴儿时期所感染的乙肝大三阳，如果感染的时候没有任何的症状，感染10-20年左右有可能会出现恶化的情况，但具体要根据每个人的情况有所不同。\n大三阳要定期的复查、随访，才能够进一步的评估严重程度，及时给予相应的治疗。