大三阳

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳治疗的方法取决于其进一步检查的结果，如果进一步的检查，如乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能，以及甲胎蛋白没有发现明显的异常，暂时以观察为主，不需要特殊的治疗，定期复查、随访即可。饮食上要注意避免肝损害的药物和食物，一定要戒烟、戒酒。\n如果大三阳的患者乙肝病毒DNA复制率高，肝功能提示肝脏损害，这种情况需要进一步的给予抗病毒治疗以及结合保肝药物的治疗，来控制病毒的复制数以及肝功能的损伤。\n如果大三阳的患者长期的肝功能损害，导致肝纤维化、肝硬化，需要针对肝脏给予抗肝纤维化的治疗。此外，肝硬化严重的情况下如果引起了腹水、门脉高压、食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进等情况，则需要针对这些情况进行相应的治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于乙肝大三阳的患者，是患者查乙肝三系统，提示乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性及乙肝核心抗体阳性。大三阳的表现，多提示患者体内有病毒的复制，此时患者需要抽血进一步查乙肝DNA及肝功能，看患者病毒是否有复制。如果病毒有复制，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高，此时多考虑处于病毒复制窗口期，患者需要积极进行抗病毒治疗。可考虑口服拉米夫定、阿德福韦酯等药物，进行抗病毒治疗，但中间不能停药，也可考虑注射干扰素，进行积极的抗病毒治疗。口服的抗病毒药物需要长期服用，如果突然停药后，会引起患者病毒复制反弹，及进一步引起患者肝功能不全，或者肝功能衰竭的可能性。另外对于注射干扰素的患者，需要注射半年到1年左右，通过上述积极的治疗，患者病毒复制多可趋于稳定。对于乙肝病患者的治疗，最根本的治疗就是抗病毒治疗，如果患者合并有肝功能的损害，再辅以保肝治疗后，患者病情多会趋于稳定。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的传播途径主要是亲密接触传播、性传播、母婴传播、血液传播。其中亲密接触传播，大三阳患者的唾液、尿液、血液都含有乙肝病毒，有可能通过破损的皮肤感染其他人，但此传播途径的传播概率较低。如血液传播、母婴传播以及性生活传播，概率相对较高。大三阳的患者一定要注意个人防护，特别是没有乙肝抗体的人群，一定要积极的注射乙肝疫苗才能有效抵抗乙肝病毒的感染。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者。大三阳乙肝病毒携带者是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状的乙肝感染者。绝大部分乙肝病毒携带者不需要治疗，只需要每半年复查一次。乙肝患者是肝功能曾经异常或正在异常的乙肝感染者。大三阳的乙肝患者和达到重度肝纤维化、肝硬化和年龄大于40岁有肝硬化、肝癌家族史的携带者，都需要治疗。治疗的方法主要是抗病毒治疗，分为口服类抗乙肝病毒疗法和注射类抗乙肝病毒疗法。口服类包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，选择其中一种，每日口服一粒即可。注射类抗乙肝病毒疗法包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，普通抗生素每日或隔日注射一次，聚乙二醇干扰素需要每周注射一次。

讲解医师：黄之品  （主治医师）
就职单位：济宁市第一人民医院感染性疾病科
大三阳其实是乙肝的一种感染类型，具体表现为乙肝五项中乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，它既然是乙肝的一种感染类型，也就是乙肝的传播途径就是大三阳传播途径。乙肝主要是通过血液传播、母婴垂直传播还有夫妻间的亲密行为，就是性行为也可以传播。所以，如果周围有乙肝患者，就是也就是大三阳患者，需要及时注射乙肝疫苗，产生乙肝表面抗体阳性之后就会对乙肝有免疫力，以后就不会感染乙肝。大三阳患者要进行复查，复查的项目包括乙肝、肝功能、病毒量、腹部彩超检查。如果病毒量较高、肝功能有异常，要及时进行抗病毒治疗。

讲解医师：徐雷  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院普通内科
乙肝大三阳不一定会有症状，如果检查肝功能和上腹部的B超都是正常的，说明是携带者，是不需要治疗的，也没有症状。如果肝脏出现了炎症，肝功能损伤，如果损伤比较重，会出现相关的症状。比如食欲下降，看什么都不想吃，甚至厌油、恶心、呕吐的，全身乏力不想动，没有精神、比较懒、嗜睡，走路有时候像踩棉花一样。另外出现小便发黄、面色发黄、皮肤瘙痒、肚子胀、肚子痛、消化不良甚至还会低热、大便不成形等相关的。这时及时要到医院进一步检查，如果出现肝功能的损伤，考虑是乙肝病毒复制引起。达到抗病毒治疗的指征，就按照规范的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
由于乙肝病毒主要是通过性生活、血液以及母婴垂直途径进行传播，因此对于乙肝大三阳的孕妇以及分娩后的新生儿，都应当及时的进行干预处理，可以最大限度地降低新生儿感染乙肝病毒的风险。目前对于大三阳母婴阻断的方式主要是在妊娠七周以后，每周注射一次乙肝免疫球蛋白，直至分娩。新生儿在出生后的六小时以及一个月内分别注射乙肝免疫球蛋白，在出生后24小时注射乙肝疫苗，出生后的一个月、六个月分别注射乙肝疫苗。目前研究也表明，以上这种方式的母婴阻断的有效率可以达到95%以上。另外对于乙肝大三阳处于活动期的女性，在分娩以后，还应当注意避免进行母乳喂养，及时进行抗病毒治疗。这不仅可以减少乙肝病毒对于自身肝脏的损害，还可以减少对周围正常人群的传染性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前研究发现，大三阳主要来自于母婴垂直传播。但是由于新生儿、婴幼儿、儿童期和青少年期，机体的免疫系统还不成熟，不能够发生免疫识别和免疫清除。因此这个时期的乙肝大三阳患者属于病毒携带者，没有明显的临床症状，也不会出现明显的肝细胞损害，并不需要给予临床治疗。随着年龄的逐渐增大，机体的免疫系统也逐渐完善和成熟，13-23岁期间，机体的免疫系统有可能对乙肝病毒产生免疫识别和免疫应答，从而转变为肝炎活动期的患者。这时，需要给予及时的抗病毒治疗，否则大三阳有可能出现急剧恶化，不仅可以造成急性肝功能衰竭，还有可能引起肝硬化和原发性肝癌。另外，成人也有乙肝大三阳的携带者，如果长期熬夜、过度饮酒也有可能造成大三阳病情急剧恶化。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳，其实就是乙肝病毒患者。乙肝比较轻，可能没有明显的症状，往往可能会伴有，比如食欲不振、厌油或者是全身的乏力。如果肝功能受损严重，比如胆红素升高明显，可能会引起皮肤巩膜的黄染，就是黄疸的症状。肝病的患者往往会有肝区的隐痛、不适，还有四肢的乏力。平时应当定期的复查，观察肝功能受损情况，还有查一下乙肝病毒的DNA，需要抗病毒治疗，然后根据病情进行保肝或者调理，尽量不要等出现明显症状以后再治疗，每年应当定期复查两次为好。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
吃了半年的恩替卡韦还是大三阳是完全有可能的，大三阳提示乙肝病毒的复制率比较高，传染性比较强。小三阳的患者提示机体已经对乙肝有一定的免疫力，这个时候病毒的复制率比较低，传染性也比较弱。大三阳转变成小三阳的概率极低，但在服用抗病毒药物以后的概率有所增加，但是也仅有20%左右，所以吃了半年恩替卡韦要转变成小三阳，概率不高。而且转变时间也不一定，大部分的患者大概在服用3-4年左右，才有可能从大三阳转变成小三阳。所以，吃了恩替卡韦从大三阳转变成小三阳的概率不高，而且时间也不一定，有的患者时间比较长，有的患者时间比较短。