多发性骨髓瘤

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血以及肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受到抑制，容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的治疗原则，无症状性稳定性骨髓瘤无需治疗，定期随访。血或者尿中M蛋白进行性升高，或者出现临床症状者必须治疗。治疗方案以化学治疗为主，经常用到的化疗方案是DVD，其包括三种药物，脂质体阿霉素、长春新碱以及地塞米松。脂质体阿霉素的用法为9mg/（m2.d），静注第1-4天；长春新碱1.2mg/m2，静注第1天；地塞米松40mg/d，静注或者口服第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周为1个疗程，疗效较好，有效率大于30%。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病，它导致的肾损害仅次于感染。主要的临床表现有蛋白尿、管型尿和急慢性的肾衰竭。急性肾衰竭多因为脱水、感染、静脉肾盂造影所引起来的。而慢性肾衰竭主要是因为游离的轻链本周蛋白被肾脏的小管吸收后，沉积在上皮细胞的胞浆内，使肾小管细胞变性、功能受损。如蛋白的管型受阻，导致肾小管扩张，再就是可以出现高钙血症引起的多尿，以至于少尿，还有就是尿酸过多沉积在肾小管，这种情况都会出现蛋白尿和管型尿的情况，会引起尿素氮、肌酐的升高。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种B淋巴细胞的恶性浆细胞病，目前确切的病因和发病机制还不是特别清楚。根据骨髓瘤发生的部位、免疫球蛋白的类型及症状，可以分为多种，以贫血、感染、出血、血液病为常见的临床表现。治疗方案不一，对于无症状、稳定期的骨髓瘤无须治疗，定期随访。对于孤立性的骨髓瘤，主要采用放疗。对于冒烟型的骨髓瘤，多定期观察。对于血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状的骨髓瘤病人，要多采取联合化疗、骨髓移植、中药治疗、造血干细胞移植等。至于具体的住院时间，需要根据病人选择的治疗方式，病人的骨髓瘤类型不同而有所不同。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性的骨髓瘤是一种恶性肿瘤，是血液系统的浆细胞恶性增殖性的疾病。主要可以引起血液的高凝状态，再就是免疫力低下，可以出现贫血、肾功能差、蛋白尿的情况。首先是免疫力比较低，所以打疫苗有一些风险，但也不是打了疫苗之后，都能够出现这种疾病。所以，要根据具体的情况，具体是打了什么疫苗，疫苗对你有多大的作用，再综合考虑，是打还是不打疫苗。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病，它的主要治疗方法是以化疗为主，同时应用药物抑制骨骼破坏。对于化疗诱导缓解后可以进行自体造血干细胞移植，它的移植效果还是可以的。疗效与年龄和性别是没有关系的。预处理一般多采用大剂量的美法仑140-200mg/㎡治疗，如果有条件的可以采用大剂量的放射性核素内照射，如果能进行纯化的自身CD34细胞移植，可以减少骨髓瘤细胞污染，提高疗效。年轻的患者可以考虑同种异基因造血干细胞移植，为控制移植物抗宿主病的发生率，可以对移植物做去T细胞的处理办法。所以它的移植效果还是比较好的，成功率比较高。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者是浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症、贫血、肾脏损害。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤治疗比较复杂，要根据适不适合移植，大致上进行区分。对于适合移植的患者一般要采取新药为主的方案进行诱导，诱导3-4个疗程之后如果患者获得部分缓解以上的疗效，可能就采干细胞并进行肢体干细胞移植，移植完之后再去给予一定程度的巩固。当然有些患者也可以不巩固，根据瘤负荷的情况进行维持治疗，可能要维持到病人出现有病情进展。对于不适合移植的患者可能采取相对固定的方案，治疗大约要9-12个疗程，然后进行维持。对于某些特殊的方案，可能就是一个方案从诱导一直到维持也可称为连续治疗。总之，多发骨髓瘤的治疗策略根据不同的患者，治疗方法也不一样。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
根据多发性骨髓瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白的不同，可以把多发性骨髓瘤分为以下类型。IgG型、IgD型、IgA型、IgE型、IgM型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。IgG型多发性骨髓瘤怎么治呢？首先是一般治疗，当血红蛋白低于60g/L，出现高钙血症时，要等渗盐水水化。强的松、降钙素、双磷酸盐治疗以及原发病的治疗。出现高尿酸血症时要注意水化，可以使用别嘌呤醇口服。出现高黏粘滞血症时，要注意原发病的治疗，必要时行临时性的血浆交换。出现肾功能衰竭，要注重原发病的治疗，必要时血液透析。出现感染时，要联合应用抗生素治疗。对于反复感染的病人，定期预防性丙种球蛋白注射有效。第二个治疗方法是化疗，合适做自体移植的患者，采用不含有马法兰的联合化疗方案，常用药物包括万珂、地塞米松、沙利度胺等。不适合做自体移植的患者，采用含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括万珂、地塞米松、沙利度胺、马法兰等。所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植。部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植，放疗适用于局限性的骨髓瘤，局部压痛及有脊髓压迫症状者。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
多发性骨髓瘤后期也就是国际分期系统的三期，病人平均生存时间2年半左右。到了骨髓瘤的晚期，病人的各种症状都非常明显，血液系统的症状有：严重的贫血，患者面色苍白，轻微活动即可出现心慌、胸闷、严重的感染，是患者死亡的第一原因，容易发生败血症。严重的出血表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜的紫癜。骨骼损害明显，常常有溶骨性的病变和病理性骨折，表现为骨骼局部的肿胀或疼痛。肾功能损害明显，成为仅次于感染的死亡原因，临床表现有蛋白尿、管型尿和急性或慢性肾功能衰竭。对于骨髓瘤的晚期，应该给予积极的治疗，目前最有效的治疗办法是来那度胺联合硼替佐米治疗。

讲解医师：刘辉  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是浆细胞的病，往往病人都在六十多岁，中位年龄在六十五岁左右，病因是不清楚的，症状非常突出，往往很多病人大概70%的病人都会有骨痛，它的骨头疼痛往往就是位置很固定，一按会比较痛，如果拍片子往往发现会有骨头有破坏，这是它很突出的症状，除了骨头痛之外，还会有一些别的症状，比如说浆细胞长在骨髓里面，影响正常造血，会有贫血的症状。还有一些病人因为骨髓瘤细胞会代谢一些东西，将来会沉积在肾脏，对肾脏功能有影响，所以骨髓瘤的病人，还会有肾脏损伤，再一个表现就是骨头破坏后一钙的释放，会有高钙血症，所以骨髓瘤比较突出的症状就是骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损伤。这是比较常见的症状，有的时候因为骨髓瘤的病人，浆细胞病态不能正常的产生抗体，所以病人会容易感染，病人会容易出现反复的感染。另外有的因为骨髓瘤产生好多免疫球蛋白在血里面，有的时候会产生高粘滞血症，血液粘稠度比较高，这是骨髓瘤比较常见的症状。