多发性硬化

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
针对这个问题，每个病人不一样，越是年轻的病人，发病时年纪比较小的病人，到晚期会延长很长时间，发病越晚病程越短。因为年轻的病人治疗起来，效果非常好，所以出现晚期的症状，也可能会10年或20年。年龄大，假如是50多岁以上发病，也可能几年就到晚期，用激素治疗效果也不好，还有一些免疫制剂效果都不好，时间会更短一些。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化的诊断标准比较复杂，一般的诊断原则是在患者临床表现和体征的基础上，通过影像学进一步寻找多发性硬化时间多发性和部位多发性的证据，其中，磁共振的作用特别特别的重要，其可以判断病灶的新旧程度，可以判断是否为时间的多发性，同时也可以判断它的位置有哪些，判断为位置的空间的多发性。另外，还需要提一点，某一种疾病的诊断是有严格的诊断程序的，不是说符合以上的时间的和空间的多发性的特点就一定是多发性硬化。所以说，我们还需要进一步排除一系列其它的疾病，比如说一些中枢神经系统的其他疾病，比如说常见的多发的脱髓鞘的疾病，最多见的是多发的腔隙性的梗塞。另外，还有一些血管炎等疾病，也可以表现为时间和空间的多发性。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化和视神经脊髓炎是两类不同的疾病。视神经脊髓炎怀孕期间复发没有增高的，产后复发是增高的。而多发性硬化不同，多发性硬化在怀孕期间它的复发率反而是降低的，但是在产后它的复发率，特别是产后三个月复发率是增高的。这两种脑疾病的发病机制是不同的，多发性硬化是与细胞免疫为主的疾病有关，而视神经脊髓炎是以体液免疫为主的疾病有关。因此多发性硬化的患者在疾病稳定期间是可以大胆的尝试怀孕，在怀孕以后，特别是产后，需要注意可能疾病复发率增加，需要使用一些特异性的药物，或者寻求医生的帮助和建议，控制疾病的发展和复发。

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
多发性硬化症，针对鉴别来说，对于专业的神经科大夫叫鉴别，可能大家想知道，什么情况需要考虑多发性硬化，需要到医院去看，可能大家想问这个问题。针对这个问题，一旦出现视力不好，尤其一个眼睛或两个眼睛看东西不好，除了到眼科看，其实眼科大夫也会建议到神经内科看，有没有发生多发硬化脱髓鞘。因为这个疾病以视神经的损害为主，还有一些，两腿突然不好使或麻、或疼，有这些症状，还有大小便不好，其实这些都提示有没有脊髓的问题，这时大家也要到医院，医生会考虑有没有多发硬化。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化的症状是表现多种多样的，它主要是看侵犯中枢神经系统什么部位，会出现相应的什么症状。归纳可以表现如下几点，首先是视力障碍，它可以是多发性硬化的首项症状，它可以表现为急性的视神经炎或者球后视神经炎，可以在几天之内单眼或双眼的视力急剧下降，而后经过治疗或者自己慢慢的好转。除了视力障碍，肢体无力也大约在50%的患者中出现，可以表现为单只的肢体的瘫痪，下肢的肢体的无力。此外还有感觉异常，表现为深浅感觉的异常，包括肢体躯干面部的一个针刺，觉得麻木。另外还可以有异常的感觉，表现为肢体的发冷、蚁走感、瘙痒感、灼痛感，还有一些束带感，就是说像一个腰带在胸部勒着。另外有些病人还可以表现共济失调和膀胱直肠的功能的一个障碍。有些病人还可以表现为精神症状和认知功能障碍，表现为抑郁、易怒、脾气暴躁等等。有些病人还可以有发作性的症状，这个占多发性硬化的5%到17%。患者可以表现为发作性的像痛性痉挛，还有莱尔米特征这些症状。有极个别病人还可以表现为周围神经损害的一个表现。

讲解医师：彭芥微  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
多发性硬化跟饮食的关系不是特别大。如果是饮食方面的注意，最主要还是根据不同情况，服用药物的不同，进行饮食上面的更改。比如在急性期，这个时候往往是用到激素，它对胃黏膜的刺激性会比较大，或者有些人本身就是有胃溃疡的病史，那就会加用一些保护胃的药。同时在饮食上面要注意清淡，避免刺激性的食物的摄入，比如说辣椒、冰块等等。这些都是对胃黏膜容易造成比较大的损伤的。在缓解期的药物以缓解症状、维持症状为主。因此食物方面的影响并不是特别大。但是在整个病程中，因为涉及的时间比较长，因此在日常的饮食当中要注意营养均衡，以这个原则为主。

讲解医师：彭芥微  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
在专科看来，多发性硬化和视神经脊髓炎都是同属于脱髓鞘疾病当中的一种。但是因为它们的发病机制、病理特点还有免疫特点都是不相同的，包括临床表现也是大为相异。因此目前大部分的学者认为两种都是独立的疾病，并不是互相包容的疾病。多发性硬化最常见的原因还是病毒感染跟免疫介导，就是我们自身的免疫细胞攻击了我们自己。视神经脊髓炎也有包括了免疫的情况在内。但是它对于病毒感染方面并不是作为主要的原因。在临床表现上多发性硬化会有缓解期和复发期。有些人可能出现是手麻，有些人可能出现是手无力，有些人可以出现单侧的视力突然下降。但是对于视神经脊髓炎而言，从它的名字上面来看，它既有累及到视神经，也有累及到脊髓，因此它出现的症状就是两个部位都会有累及。它们各自去做的影像学的特点也是不尽相同的。因此这两种疾病目前认为还是各自独立的疾病。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
目前多发性硬化也分好几类，我们最常见的一类是复发缓解型的多发性硬化，该类患者的特点是多次的反复的复发，但是一般每次复发的症状都不是特别重，都很轻，因此它的病程相对的也很长，一般经过10-20年以后，才能引起患者的运动能力的丧失，导致患者卧床、不能行走等等神经系统功能受损的一些症状，而其他的比如说原发进展型的、继发进展型可能要更差一些，特别是原发进展型的多发性硬化，从刚开始的时候疾病就进行性的加重，其预后可能要更差一些，治疗也更为棘手一点。因此我们多发性硬化是一个中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，大多数患者还是一个相对的良性的过程，但是经过反复的发作以后，十余二十年以后可能造成患者比较严重的神经功能缺损，而其他一些，特别是原发进展型的患者相对的就更加严重一些，造成患者运动能力丧失，独立生活能力丧失的时间要更加短一些。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病，因此它的病灶主要是在中枢神经系统，也就是大脑和脊髓，此外视神经也常常受累。在大脑，患者的病灶往往在脑室周围、皮层下进皮层的部位，另外小脑脑干也常常受累。在脊髓的病灶，患者往往侵犯脊髓是最常见的，此外胸髓也是比较常见的，这种病灶在脊髓病灶往往比较短，小于两个椎体的长度。除此之外，视神经也是多发性硬化常侵犯的一个部位。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化症要详细的询问患者病史，进行详细的查体。影像学检查对于多发性硬化症的患者非常重要，需要进行头颅磁共振检查和脊髓磁共振检查，可以清楚的反映病灶，对鉴别诊断有很大的作用。还要进行血液方面的检查，包括血生化、血常规和风湿免疫相关的检查，除外其它疾患，腰穿也是必须要做的检查，可以发现寡克隆区带，对于诊断多发性硬化也有很大的作用。还可以做肌电图检查，如视觉诱发电位。此外还可以查血清的水通道蛋白，可以除外视神经脊髓炎谱系疾病。总之，多发性硬化的检查很多，最重要的是磁共振检查和腰穿检查。