多发性硬化

对于多发性硬化症的饮食指导，一般支持健康饮食，要营养充分、均衡。还提倡一种健康的进食过程，比如小口吃饭、细嚼慢咽、少量多餐。多发性硬化本身可以累及吞咽功能，如果出现吞咽困难，可能会饮水时发生呛咳，吞咽食物较困难。如果出现以上情况，建议喂食糊状食品，比较稀的流质可以加些黏稠剂、稠化剂。在进食过程中可以采用辅助的长柄、细头的小汤匙，稍微往咽喉部送入，根据患者情况缓慢喂食。重点强调的是喂食姿势，一定要坐立位喂食，如果实在不能坐起，要求斜卧位保持床头摇到30°以上进行喂食。 如果是留置胃管的患者，需要一个月到医院换一次胃管，每次注射食物时需要回抽，查看胃管是否在胃里或者是否有胃潴留，食物是否不易消化，根据情况调整喂食量和喂食次数。主张采用稀流质或者稠浓流质食物，比如把牛奶、肉粥、肉汤水，将食物制成一种流质状态，然后注射进去。

大腿外侧麻木常见于坐骨神经损害，除麻木外，常合并腰腿痛，发病与劳累、天气变化等诱因有关，一旦出现麻木症状，首先应做神经传导以及腰椎CT检查，排除有无腰椎间盘突出。对于腰椎间盘突出患者，可以通过手术、针灸、理疗、牵引的方法进行治疗。其他特殊原因导致坐骨神经损害者，如多发性硬化、格林-巴利综合征，除麻木外常伴随其他运动或感觉障碍。

多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，属于自身免疫系统疾病的范畴，其临床特点就是多发性。所以非常容易复发，包括空间的复发，不但会在病灶部位发作，同时其它部位也会发作。时间上的复发，就是一次复发治好以后，下一次又会出现复发。每次复发的间隔时间以及严重程度，通常难以预测。针对缓解期的治疗是为了延缓多发性硬化症的复发，因为每位患者的复发时间和严重程度，与个人免疫机制相关，如果相应的免疫机制调节比较好，相对复发的几率就会比较少，间隔的时间也会比较长，达到延缓患者的症状累及。如果患者免疫功能比较差，复发几率比较高，对于以后神经功能缺损累及就会造成比较严重的残疾现象。

西医认为重症肌无力可能与机体自身免疫状况有关，中医认为重症肌无力属于痿证的范畴，主要原因如下： 1、情绪不佳：长期存在负面情绪，如焦虑、抑郁、情绪低落容易导致重症肌无力。另外，工作压力大、学习压力大也容易导致重症肌无力。门诊上常遇到因学习紧张、工作劳累而出现重症肌无力的患者，有朝轻暮重的特点； 2、淋雨：患者劳累后淋雨、感冒，也可诱发重症肌无力。除了重症肌无力外，多发性硬化在上述条件下也容易出现； 3、饮食：经常进食过敏性食物也容易引起重症肌无力，因为此类食物会对机体的免疫功能造成一定影响。

目前国家对于视神经脊髓炎的确诊推荐，还是采用2006年的Wingerchuk标准，共包括两个组成部分，第一个组成部分是必要条件，第二个组成部分则是支持条件。 必要条件又分为两个部分，包括视神经炎和横贯性脊髓炎两项，每项都至少要有一次发作才能算是具备了必要条件。支持条件包括三个部分，首先是通过影像学诊断排除多发性硬化，其次要在影像学上查看到至少有三个节段的脊髓损伤，最后是血液里面要有视神经脊髓炎的免疫球蛋白阳性。如果符合必备条件和两个及以上的支持条件，就可以确诊。 视神经脊髓炎遵循以上的诊断标准，通常会采用核磁共振进行检查。核磁共振对于视神经脊髓炎是一种非常重要的检测，可以在影像学上直观的查看节段性的损伤。另外一种很重要的检测也是视力检测，视觉诱发电位以及肌电图的检测，此两种检测也是非常重要。

多发性硬化症是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，属于是神经免疫系统的范畴，目前并没有明确的发病原因和机制。临床比较认可的是由多种因素造成，主要包括有病毒感染和分子模拟学说，主要说明在病毒感染之后，激活了人体的免疫系统，然后使免疫系统产生一种交叉免疫反应。所谓自身免疫反应学说就是说明，因为前面的一种外界因素干扰，激发了自身免疫反应，一般患者都会有一种遗传致感因素。在致感因素情况下，患者的免疫调节机制相对会比较差，个人机制对于自身的蛋白和外源抗原，不能容易进行区分，此种情况下就会产生一种盲打，就好像是杀敌一百自损八十的状况。 另外，多发性硬化症具有遗传因素，但是比例比较少，同时地理因素在多发性硬化症的发病起因中也是占有非常重要的分量。距离赤道越远的地方，比如高纬度地区的发病率就会越高，低纬度地区发病率相对较低，我国和日本处于相差不多的纬度，所以发病率通常是比较相似。另外，由于疲劳、情绪激动，包括部分激素的中途停药，都可以诱发多发性硬化症的发生和加重。

神经脱髓鞘病变常见原因如下： 1、免疫介导性疾病：临床较常见，如多发性硬化、急性感染性的多灶性神经病； 2、病毒感染性疾病：如多灶性神经根炎； 3、营养障碍性疾病，如脑桥髓鞘中央溶解症，常见原因有电解质紊乱，低钠血症后，血钠纠正过度导致脑桥髓鞘中央溶解； 4、缺氧：如缺氧后迟发性脱髓鞘病及进行性多灶性白质脑病。

脑白质脱髓鞘一般以中枢性脱髓鞘较多见，常见的疾病有多发性硬化或视神经脊髓炎。这两个病的特点是时间、空间多发性，即病情反复发作，经治疗可缓解，缓解一段时间后又复发，故此病无法自愈。本病一旦确诊需积极治疗，争取延长缓解期，缩短发作期及减少因发作导致的并发症、后遗症等。脱髓鞘是由于神经纤维外围髓鞘受各种因素刺激导致的，属于病理诊断，以白质较多见，本质为免疫异常性疾病。

脑白质脱髓鞘改变可轻可重，主要根据影像学改变和患者临床表现。如果患者的临床表现几乎没有，而且影像学里面表现也比较轻，只是点状或斑点状个别非特异性脱髓鞘改变，这类脑白质脱髓鞘不严重，无需特殊治疗，只要定期随诊观察就可以。但是如果脑白质脱髓鞘病变是急性出现，而且符合某些疾病特点有免疫介导，如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎，如果是这类疾病引起的脱髓鞘比较严重，就要进行积极治疗，还有老年人的慢性脱髓鞘改变，可能是慢性缺血灶，对于这类患者是长期慢性形成的过程，一般也不是很严重，只要进行这种相应危险因素的预防就可以。

脑白质软化是指神经髓鞘出现液化、坏死，表现为脑白质软化，属于比较严重的脱髓鞘，也可以称为轴索破裂、断裂。对人体会造成比较严重的损伤，如果是运动纤维损失导致的脑白质软化，会出现瘫痪。如果是感觉区域损伤，就会产生感觉异常、麻木的情况。造成脑白质软化的原因较多，最常见的是脑梗死，供应脑白质的血管出现堵塞，造成营养不良、血管神经中断。还有部分自身免疫性疾病，例如脱髓鞘、多发性硬化、视神经脊髓炎，以及毒素。另外先天遗传结构上的障碍，也会导致脑白质软化。