多发性硬化

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化是一种中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病，为什么叫多发性硬化？这个词它有一定的来源，所谓多发是指在时间和空间上的多发，时间上的多发就是指该病一般具有复发缓解的形成，即该病主要表现为反复的发作。另外，空间的多发性是指患者的病灶在颅内的多个部位可以出现，最常见的部位包括脑室旁、视神经、脊髓、脑干、小脑这些部位。因此，多发指的是时间的多发性和空间的多发性，而硬化是指经过尸检以后患者的脑子里面可以发现多发的硬化的斑块，因此我们就说实际上多发性硬化是指在时间和空间多发的中枢神经系统炎性的脱髓鞘疾病。多发性硬化的发病机制目前不是特别清楚，研究表明其可能与遗传、环境、病毒感染等因素有关，一般认为在高纬度的地方，发病率要高一些，有人推测可能和长期的阳光照射不足、维生素D的缺乏有关系，另外和一些病毒的感染有一定的关系。另外，在人种上，白种人相对要比我们东方人要多很多，说明他在遗传背景上不同，可能发病率也是不同的。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化的临床表现相对的要比较复杂一些，因为它是指在时间和空间的多发，在空间的多发是在脑子里面不同的部位发作的时候，其临床表现是不同的，但是多发性硬化有一些常见的累及的部位，比如说视神经、脑室旁、小脑、脑干、脊髓等这些部位。如果病灶在视神经的话，就可能患者出现失明、视力下降、视野缺损。如果是在脑干可能出现眼球的运动障碍，出现视物的成双、行走的不稳、有的可能出现呕吐如果出现小脑，主要表现为行走不稳、活动不灵活，如果出现脊髓，可能出现感觉的麻木、肢体的无力，另外还可能出现大小便的障碍。如果在大脑脑室旁的病灶，可以导致偏侧的瘫痪、偏侧的无力、偏侧的麻木等。如果长期的反复的发作导致脑的损伤比较严重的话，可能导致患者的认知功能也有下降，记忆力下降。

讲解医师：彭芥微  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
多发性硬化首先是要根据不同的临床表现，还有不同的时期进行选择地用药。如果是在急性期，最主要的目的是减轻残疾的程度，还有减轻症状，会选择用大剂量的激素冲击。通常是用3-5天，其次是配合免疫球蛋白，它可以抑制体内的免疫过高的反应。在缓解期目前可以选择的药物也比较多，包括干扰素、硫唑嘌呤等等，比较常用的也是这两种。根据不同的身体状况以及不同的病理特点来选择可以长期坚持服用的药物。急性期的用药一般都是在2个星期以内，先是用丙球，还有激素，这个是前面5天的治疗用药。在后期大部分激素逐渐递减，整个递减的时间就比较长。根据每个人的不同身体状况从几个月到半年都有。因为在减药的过程当中，如果有出现症状的反弹，还要把这个药量再加回去，因此它的时间就比较长。在缓解期的用药，基本上就是长期维持量的用药，因此服用的时间就会更长，可以是2年甚至是3年之久。

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
多发性硬化症的症状常见的是视神经（的症状），病人会突然看东西不清楚，视神经首先受损，还有脊髓，最常见的部位就是视神经和脊髓，所以病人会有看不见东西，还有两个腿突然走路没有力气，大小便不好。还有一些其他的症状，像看东西双影、头晕、讲话不清，还有饮水呛咳，还有吞咽困难，这些方面的问题，病人有时也会有头疼，这些症状。

讲解医师：赵桂宪  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院神经内科
多发性硬化患者生病之后，是不影响生育的，怀孕对女性多发性硬化患者具有保护性。有研究发现，女性患者怀孕期间多发性硬化的复发率明显下降，生育后复发率会明显的增高，最快产后几天就复发，出现神经系统症状。多发性硬化患者应该和自己的主诊医生充分沟通，做好生育计划。一旦发现自己意外怀孕时也不要紧张，应尽早和主诊医生取得联系，在产后尽早给予保护性治疗措施，预防复发。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
多发性硬化是中枢神经系统的一种脱髓鞘的病变，病变的位置大部分处于脑白质，这种疾病有一定的临床特点，比如说有复发以及缓解的病程，并且在空间上以及时间上都有一种多发性的表现。诊断标准主要的就是根据临床上的症状，如果临床上有明确的客观依据是多灶性的以及空间上的时间上的多发性，一般的就可以来确定是多发性硬化。其次一些辅助的检查也可以帮助诊断这种疾病，比如电生理方面的肌电图以及脑积液化验方面的一些指标，也可以帮助诊断这种疾病。具体的诊断需要有丰富的临床经验的神经内科医生来进行诊断，可以去正规医院的神经内科进行检查治疗。

讲解医师：赵桂宪  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院神经内科
多发性硬化目前的病因不是特别明确，大多数学者认为本病是自身免疫性的疾病，以细胞免疫为主，体液免疫也有参与。免疫系统攻击了视神经大脑、脑干、小脑、脊髓等之后，造成相应部位神经纤维的髓鞘脱失而出现相应的症状。遗传因素使某些人比其他的人更易患疾病，所谓的遗传易感性，没有证据表明是直接的遗传。感染会诱发多发性硬化的发病，和复发也有一定的关系。多发性硬化并非是传染性的疾病，在临床诊治病人的过程中发现，主要跟自身免疫的失衡有更大的关系。如患者的情绪不稳、焦虑、抑郁等状态，患者的复发率会有所增加。

讲解医师：赵桂宪  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院神经内科
研究表明，遗传因素可以使某些人比其他人更加容易患多发性硬化，也称为遗传易感性，没有证据表明是直接的遗传。至少在国内还没有见过多发性硬化的家系，曾经发现过磁共振上表现非常像多发性硬化的兄弟俩，最后检测结果发现，患者兄弟俩的基因检测是阳性的，修正诊断为脑小血管病，否定了多发性硬化家系的诊断。多发性硬化在中国还没有看到家系报道。

讲解医师：赵桂宪  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院神经内科
多发性硬化的治疗分急性期和缓解期，急性期治疗的方法有用激素、免疫球蛋白。缓解期的治疗药物有β干扰素、芬戈莫德。还有生物制剂，比如利妥昔单抗等，国内除了利妥昔单抗，其它药物目前尚无法获得。缓解期预防复发的治疗是非常重要的，多发性硬化是自身免疫性疾病，由于自身免疫系统过强，攻击了神经系统所致病。在缓解期预防复发中，很重要的一点就是保持免疫系统的平衡，从而阻止它继续攻击人体的组织。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化这个疾病在大多数情况下不影响患者的寿命，大多数MS患者预后是比较乐观的。约半数患者发病后十年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存活期可长达20至30年或者更长时间，但少数由于反复发作病情比较重，像瘫痪比较重，还有一些泌尿系感染，由于护理不当可以在数年内死亡。