多发性硬化

膀胱过度活动症的定义是一类症候群，是以尿急为主的症候群，并没有明确病因。如果有明确病因，一般这种情况就不称为膀胱过度活动症。所以严格意义上膀胱过度活动症，指的是原因不明确的以尿急为主的症状。 但是考虑膀胱过度活动症，可能的原因是泌尿系有潜在炎症或者长期前列腺增生，也可导致膀胱不稳定。实际上膀胱过度活动症只是症状，但是其本质上可能是间质性膀胱炎，或者是病人神经系统存在疾病，包括帕金森综合征、多发性硬化这类常见的神经系统疾病。

舌咽神经痛的手术方法是显微血管减压术，是目前最安全有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%，手术治疗指征包括药物卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林和三环类抗抑郁药、阿米替林等治疗无效者。神经阻滞治疗或射频热凝术效果不太理想。患者一般情况都较好，无严重的器质性病变，能够耐受手术的患者。排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者。舌咽神经痛感是一种局限于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部的针刺样疼痛。突然开始持续一般数秒到数十秒，发作期短，但疼痛难忍，可放射到同侧舌面或耳根深部，伴有唾液分泌增加，说话反复吞咽，舌部运动，触摸患侧咽壁、扁桃体舌根及下颌角均可诱发发作，严重时可放射到头部或枕背部。个别患者可伴有耳鸣、耳聋、心率徐缓或发生虚脱。复发者上述症状可能较术前有所减轻，疼痛可能更加多样性、不典型性。

大脑异常放电是大脑神经元突发性的异常放电所导致的大脑功能障碍的一种疾病。经常有以下几项原因引起： 1、大脑发育不良、脑瘤、头部的创伤，包括手术或者外伤、颅内的感染、多发性硬化、帕金森、阿尔茨海默症等； 2、缺氧缺血性脑病也会引起异常放电； 3、遗传性的疾病、毒物的中毒和药物的毒副作用，均可引起大脑的异常放电。 生理变化主要是因为脑组织的破坏，局部的脑组织崩解，导致供血出现障碍，神经细胞外液成分改变，细胞的电生理及代谢发生异常，脑部的供血不足和代谢紊乱，出现过度的兴奋，出现异常放电。根本原因是神经元过度兴奋所导致的，神经元动作电位点燃后，出现一系列的反应，传导速度比平时要快很多倍，快速的向周围扩布。抑制性氨基酸的含量减少，抑制性递质的受体功能异常，病灶中出现细胞外的钾离子增加，可以减少抑制性的氨基酸的释放，降低具有突触前抑制功能的γ-氨基丁酸受体的活动，使兴奋性放电容易向外周和远距离投射。癫痫的发作就是大脑过度放电的一种后果，主要是脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。特征是突然发作和发作性一过性的症状，由于异常放电在神经元大脑中的部位不同，有多种多样的表现。

脑器质性精神障碍是指由于脑部疾病引起的精神障碍，能否完全恢复主要取决于引起患者精神障碍的原发疾病以及脑部损害的程度。代谢性脑病、自身免疫性脑炎、多发性硬化、病毒性脑炎等疾病引起的脑器质性损害部分可逆，经过对原发病的积极治疗，精神障碍可能缓解，从而恢复正常。 如为脑慢性疾病导致患者出现器质性精神障碍，如脑梗死、脑出血、脑外伤等疾病引起的器质性损害，大部分不能完全恢复。患者出现的精神障碍症状可能长期存在，需要服用抗精神病药物控制。神经系统变性疾病如阿尔茨海默病及脑部肿瘤导致的问题一般不可逆，预后较差。

检查视神经炎，需进行以下步骤： 1、检查视力，明确视力下降程度、色觉下降程度与瞳孔光反射程度； 2、检查视野，明确视野缺损类型； 3、检查视觉电生理，P100波波形延迟程度、波幅下降程度； 4、颅脑核磁检查，确认有无脱髓鞘病灶，是否与多发性硬化症相关； 5、检查血液，确认是否与免疫、感染相关。 以上检查可明确视神经炎类型，为下一步治疗做准备。

讲解医师：彭芥微  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
多发性硬化由于它的病程大体是分两个部位：第一个，是急性期；第二个，是缓解期。针对不同的时期，用药是有所不同的。在急性期通常是要用激素和丙球，激素最大的作用就是可以快速抑制神经的炎症水肿。总体而言，在急性期目的就是减轻症状、减少遗留的残疾程度。在缓解期要根据不同的病理特点，选择不同的药物，比较常用的包括有干扰素还有硫唑嘌呤等。这些都是需要在专科医生的指导下，根据不同的检查结果以及不同的临床表现来选择最有针对性的药物治疗。

讲解医师：彭芥微  （主治医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
多发性硬化的病因有三大类：第一个，是病毒还有自身免疫系统的疾病；第二、是遗传；第三、是生活环境。其实多发性硬化的病因迄今不是十分的明确，通过这么多年来的相关研究，最常见的还是病毒以及自身免疫所导致的。常见的病毒，高度怀疑的，包括麻疹病毒还有风疹病毒，还有EB病毒。自身免疫系统就是体内自身的免疫细胞，它不认得自己细胞了，俗称就是自己人打自己人，所以它攻击了自身的神经髓鞘。遗传因素也是占了其中的一部分原因。最后环境，通过相关的研究发现在离赤道越远的地方，它发病的几率也就是越高的，是有这么一个规律。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化最主要的检查方法是核磁检查，包括头颅核磁和颈椎的核磁。头颅核磁可以显示病灶在侧脑室旁边、小脑脑干或者近皮层的部位。另外颈椎核磁也可以显示颈椎的病灶，胸椎核磁可以显示胸椎的病灶。核磁是多发性硬化最重要的一个辅助检查，除了核磁多发性硬化，还要进行腰穿检查，也就是脑脊液检查。除了常规生化，还要包括寡克隆带和IgG24小时合成率，这些的异常可以提示多发性硬化是一个免疫的异常。此外还可以做一些诱发电位的检查或者血液常规的检查，包括生化免疫系统的免疫相关的检查，这些可以排除其他一些疾病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化是一种中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主的一种疾病，它是一种自身免疫性疾病，这种疾病好发于青壮年、女性明显的多于男性。大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解复发，而且症状越来越重，呈每况愈下的情况。多发性硬化最常累及的部位是脑室周围的白质，还有视神经、脊髓、脑干、小脑等，会出现相应的临床症状。视神经受损患者会出现失明或者视力下降，而脊髓病变的话，往往出现瘫痪还有尿便障碍。所以多发性硬化最主要的一个特点就是时间的多发和空间的多发，就是说容易反复发作，并且累及中枢神经系统多个部位。

讲解医师：赵桂宪  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院神经内科
多发性硬化是中枢神经系统的脱髓鞘病变，好发部位有脑室周围的白质、视神经、脑干、脊髓和小脑。这些部位受累之后出现相应的神经系统受损后的症状和体征。比如视力下降、色觉减退、肢体无力、感觉异常、行走不稳、大小便异常等症状。由于神经系统的特殊性，如果病灶在非功能区域，患者没有任何的症状，也查不到体证。需要完善脑子或者脊髓的磁共振，帮助判断病灶的位置和数量。