外阴癌

外阴上皮内瘤样病变指外阴HPV病毒感染后引起鳞状上皮内病损，属于外阴癌癌前病变。根据临床上皮分化能力及临床风险，分为低级别病变和高级别病变，多见于45岁左右女性，近年发病率增加。一般患者可以合并其它生殖道包括宫颈、阴道鳞状上皮内瘤变，大约38%患者可以自然消退，2%-4%患者可以进展为外阴癌。外阴上皮内瘤变无特殊临床症状，可以表现为局部瘙痒、皮肤斑丘疹伴色素沉着及皮肤破损、溃疡。 低级别病变若无明显症状无需治疗，建议定期随访。存在症状患者可以选择局部用药，药物可以选择咪喹莫特软膏、5-氟尿嘧啶软膏、西多福韦等，年轻广泛病变患者可以考虑进行激光治疗。高级别外阴上皮内瘤样病变治疗目的主要是消除病灶、缓解临床症状、预防癌变。治疗方式可以选择外阴皮肤局部或广泛切除，若累及阴蒂或直肠周围，可以通过采用二氧化碳激光消融术进行治疗。

外阴癌的放疗部位与外阴肿瘤生长范围有关，如外阴癌在外阴局部，且较小，没有侵犯周围脏器和器官，没有淋巴结转移，仅做手术，术后如有外阴癌高发因素，采用局部治疗方式即可；如肿瘤生长较广泛，侵犯周围脏器、腹股沟淋巴结转移，放射范围增大，包括外阴所有肿瘤，整个外阴区，淋巴引流区，如盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

一般外阴癌的止痛主要选择以下几类药物： 1、非甾体抗炎药：如阿司匹林、消炎痛、保泰松、塞来昔布、布洛芬、芬必得、扶他林等，它的止痛作用比较慢没有成瘾性，使用较广泛疗效确切，用于一级止痛，如一般常见疼痛； 2、中枢性止痛药：主要可用的药物有可卡因、双氢可待因、曲马多等，以曲马多为代表，是人工合成的中枢性的止痛药，属于二类精神类药品。曲马多的止痛作用比一般解热止痛药强，其止痛效果是吗啡的十分之一，主要用于二级止痛如中等程度的各种急性的疼痛及手术后的疼痛或疼痛加重； 3、麻醉性止痛药物：以吗啡、杜冷丁、芬太尼等阿片类药物为代表，这些药物止痛作用很强但长期使用会成瘾，药物具有严格的管理制度，主要应用于三级止痛如晚期癌症病人，是由于强烈持续疼痛，使用强麻醉药加非麻醉止痛剂加辅助剂。

外阴癌是女性癌症的一种，但是外阴癌相对其他生殖器官的癌变来说，发病率会低。外阴的鳞状细胞癌是常说的外阴癌，外阴癌还分为好多癌症，比如黑色素瘤、基底细胞瘤。根据外阴癌瘤大小，是否局限在会阴，有无淋巴结的转移，分为四期，不同期别治愈效果不一样。外阴癌的治疗效果与癌灶大小、部位、分期、肿瘤的分化高低、有没有淋巴转移，以及治疗以后有没有放化疗都有关系。其中淋巴结的转移最为重要，如果有淋巴结转移，5年生存率仅为50%。如果术后切下的淋巴结化验没有淋巴结转移，生存率就升为90%。所以不能单纯的说外阴癌能不能治愈，首先要手术，然后再判断预后。因此外阴癌需要做全面评估来判断预后，一般情况下就是期别越早，5年的生存率越高。在门诊上尤其是一些女性，外阴如果有溃疡，有长期不愈合溃疡，不同形态的肿瘤，就要到医院来就诊，让专业的医生来排除，及早发现，及早治疗。

外阴癌的病灶通常位于体表，早期肉眼就可以发现，多数发生在大小阴唇、阴蒂，阴道前庭部位比较少见，偶尔会发生于会阴，以原发性鳞状上皮癌为主，继发恶性肿瘤则比较少见。根据患者病史、症状以及体征，对于外阴癌诊断并不困难，主要是观察临床前驱的症状和局部病灶，对于外阴一切可疑的病灶，包括结节、溃疡，有白色病变或者长期外阴瘙痒，经久不愈，可能存在肉眼检测不到的病灶都需要进行细胞学和组织病理学检查。病理组织切片检查是外阴癌诊断的主要依据，取材必须得当，一般选取部位是在可疑癌组织处和没有坏死的部位，以避免漏诊。而阴道镜检查则有助于选取病变区域进行活检。另外就是影像学检查，为了准确判断临床分期以及周围淋巴结的转移情况，需要通过B超、CT或者核磁共振以及淋巴造影这些相关检查进一步确诊。

外阴癌在女性生殖系统肿瘤里面，占的比例是比较低的，大概4%左右。外阴癌年轻的妇女，育龄期的妇女，与HPV感染有很大的关系，HPV导致的外阴上皮内瘤变是外阴癌的癌前病变；年纪比较大的妇女，绝经后的妇女，与外阴硬化性苔藓有关系。外阴癌最早期的症状可能就是外阴的瘙痒，经过种种治疗不能缓解，甚至出现皮肤的皲裂，甚至出现皮肤的溃疡。还有一部分可能有包块，是要引起重视的。还有一部分外阴癌就是恶性黑色素瘤，黑色素瘤有些是由黑色素转化的，有些不一定看得到有黑色素痣的改变，这一部分要引起重视。特别是硬化性苔藓，如果经年不愈，要引起重视，绝经前的妇女，如果有高致危病毒HPV的感染，即有31、33、45，52，58这五种高致危病毒的感染，要警惕外阴癌的发生，外阴高级别鳞状上皮内瘤变的发生。也是要认真的去做检查，检测的方法和宫颈癌是一样的，也是在阴道镜下做活检，根据活检的结果，就能够得到早期的诊断。早期外阴癌的治疗效果还是比较好的。但是如果错过了最佳治疗时机，外阴癌的治疗效果相对就要大打折扣。以前的外阴癌手术对病人来说是个巨大的痛苦，要做外阴的局部根治切除，要做淋巴结的清扫。以前都是传统的开刀，创伤很大，并且伤口也不容易愈合，病人很痛苦。现在有了腔镜的介入，腹股沟淋巴结也都用腔镜做了，只做外阴的根治性切除，手术的范围小得多，伤口愈合往往没有什么大的问题，还可减轻病人的痛苦。

外阴癌在妇科恶性肿瘤中是比较少见的一个恶性肿瘤，在女性生殖道恶性肿瘤中仅占到4%，外阴癌往往出现在外阴，包括大小阴唇、阴蒂或者肛周部位，可以出现肿块或者溃疡。有时候的症状并不是很明显，仅仅出现皮肤的症候，或者有白色或者红色丘疹样改变；在伴有溃疡或者合并感染的时候，可以出现血性分泌物，伴有恶臭；累及尿道的时候，可以出现排尿困难。虽然外阴癌发生在外阴表浅的位置，但是由于人们羞于启口，延误就诊时间，所以医治的时候也不是很早期，有可能是发展的比较晚期才来就诊。所以告诫大家，如果有不适，有外阴的包块或者长期溃烂，要及时到医院就诊。

外阴癌总体来说治愈率还是蛮好的，5年的生存率可以达到70%，有文献报道外阴癌的复发率大概在30%-40%左右，但是外阴癌的预后跟有没有淋巴结转移、肿瘤大小、肿瘤浸润深度都是相关的，最重要的跟肿瘤分期也是非常相关的，最重要的两个因素就是肿瘤分期和淋巴结有无转移。即使是晚期的病人，她没有腹股沟淋巴结转移或者盆腹腔淋巴结转移，5年生存率可以达到80%；即使是早期的病人，有腹股沟淋巴结转移或者腹膜后淋巴结转移，她的生存率就下降到50%以下。外阴癌的治疗是以手术治疗为主，因为外阴的地方比较潮湿，放疗容易引起放射性皮炎，所以以手术治疗为主。放射治疗往往是在手术以前，如果病灶太大，手术切除比较困难，先给予放疗，缩小病灶，再进行手术，对于复发的患者，采取放射治疗。

外阴癌发生在外阴表浅的部位，实际上是很容易被临床诊断的，因为这个部位比较隐蔽，羞于启齿，往往就延误了就诊的时间。可以通过外阴肿物活检、病理组织学的诊断来明确，其实不难。如果明确是外阴癌，还要进一步的进行检查，包括有没有远处转移、有没有邻近器官受累、有没有骨转移等，这些可以通过影像学、磁共振、PET-CT来进行检测。外阴癌往往跟外阴的一些良性疾病，或者外阴上皮内瘤变等疾病可以同时存在，所以对外阴细胞学检测也是有帮助的，可以通过这些检测来进行疾病的鉴别。如果有不适，患者要尽早到医院就诊，得到早期诊断，早期治疗。

外阴癌放疗后的副反应有： 1、外阴、腹股沟放射治疗，外阴和腹股沟皮肤较潮湿，有黏膜，对放射耐受性较差，皮肤反应导致延长放疗期限； 2、尿道、肛门虽不在放射范围内，但射线影响不可避免，会出现尿道刺激症状或肛门大便疼痛感，及时处理，减缓症状，治疗能顺利进行； 3、外阴癌有腹股沟淋巴结转移，做盆腔放射治疗，出现膀胱、直肠副反应，及时告知、处理，治疗能正常进行。