垂体瘤

月经量少的检查项目具体如下： 1、激素相关检查：下丘脑、垂体可能需要进行头颅磁共振检查，明确是否存在垂体瘤，月经第3-7天进行性激素全套检查，明确激素分泌情况。另外，还包括甲状腺激素、生长激素或促肾上腺皮质激素。性腺轴需要检查基础内分泌，包括雄激素、雌激素水平； 2、子宫附件相关检查：通过B超明确子宫内膜厚度、子宫和卵巢大小等； 3、其他检查：通过白带常规检查或白带微生物培养排除感染因素。如果考虑有局部肿瘤，需要进行肿瘤标志物检查以及CT检查。

月经量少要检查女性性激素六项，通常是在来月经的第1天算起的第2-5天，需要检查激素六项中的5项，即雌激素、雄激素、垂体泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素。在月经周期的第21天左右检查孕激素，可以大致判断女性是否有内分泌疾病。如果有泌乳素升高通常诊断为高泌乳素血症，高泌乳素会抑制卵巢功能，导致月经推迟或月经量少。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，除外垂体瘤。如果有垂体瘤需要给予手术治疗，如果没有垂体瘤，对于高泌乳素血症通常选择溴隐亭等特异药物治疗。月经量少也见于其他原因，需要检查血尿HCG，除外妊娠的可能，必要时也要做B超检查测量子宫内膜厚度，除外器质性病变。

神经内分泌肿瘤既有良性也有恶性，良恶性的区分一方面要通过病理检查进行确定，另一方面也可以通过一些疾病的具体表现来帮助判断，具体如下：1、症状表现：良性神经内分泌肿瘤一般不会转移，恶性则常发生转移；2、病理检查：神经内分泌肿瘤比较常见的有垂体瘤、微腺瘤，主要表现为内分泌的异常，比如由于泌乳素、生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素分泌异常等表现为不同的泌乳。还有生长激素异常的巨人症，以及糖皮质激素异常的柯兴氏综合征等等。对于神经内分泌肿瘤的治疗，首先可以通过药物的保守治疗来调整激素水平，改善症状。一般情况下如果没有发生转移，病理正常，属于良性，部分患者可以通过保守治疗，即药物治疗得到治愈。还有一部分患者的肿瘤属于恶性，容易发生转移，这种情况需要进行两方面治疗，一方面是激素治疗，另一方面为手术治疗，通过手术治疗切除肿瘤，同时给予补充激素以改善症状。

垂体瘤通常分为两种，即直径大于1cm的垂体大腺瘤与直径小于1cm垂体微腺瘤。对于垂体瘤的CT表现，可以观察到垂体大腺瘤，因为垂体大腺瘤密度多变，可以液化、伴有出血、引起周围骨质破坏或变形，CT比较有利于观察。 但是对于小于1cm的垂体微腺瘤，由于密度和邻近正常垂体密度相近，所以CT观察软组织密度时有欠缺，磁共振检查具有观察软组织的优势，所以一般垂体影像学检查首选方法推荐磁共振。

阻塞性睡眠呼吸暂停，如果选用积极、有效治疗方法，消除上气道阻塞因素、改善通气，一般预后良好，具体情况如下： 1、对于上气道阻塞，如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、软腭肥厚、悬雍垂粗长、扁桃体肥大、舌根后坠及会厌病变，建议针对局部阻塞因素，通过手术或非手术治疗进行控制； 2、对于全身性因素，包括肥胖、内分泌功能障碍，可以通过减重进行控制，如果阻塞性睡眠呼吸暂停综合征因内分泌系统疾病导致，可以治疗原发病，如甲状腺功能低下或垂体瘤。

口干舌燥的原因很多，应该积极寻找原因解决原发病就能解除口干舌燥，主要包括： 1、口干舌燥就是饮水少引发的，这时候就要多饮水多吃新鲜的水果蔬菜； 2、糖尿病引起的口干舌燥喜饮，这时候积极的控制血糖也就能解决口干舌燥的问题； 3、呼吸道的阻塞或者呼吸系统疾病引起的张口呼吸，或者呼吸深大引起呼吸道水分丢失太多引起的口干舌燥； 4、干燥综合征、垂体瘤、慢性的口腔炎、舌炎以及老年人腺体分泌减少，这些都是需要积极治疗原发病。 中医认为口干多由胃热伤阴导致，病位在肺、胃，一般病程短的是表现为燥邪或者火热致病，病久会耗伤气阴，导致阴虚或者气虚，解除口干要避免吃辛温燥热之品，多吃凉润的水果，如梨、百合、荸荠、甘蔗，菊花等具有清润之品，会解除口干舌燥，中药采用清燥泻热、益气养阴疗效都比较好，在辨证的基础上通常选用清燥救肺汤或者是泻白散、清胃散、白虎汤、增液汤、一贯煎、百合固金汤，或者是用补中益气等升阳散火的办法进行辨证论治。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
脑垂体瘤手术方式有常见的两种，包括经蝶窦手术以及经颅手术两种途径。经蝶窦手术现在是治疗垂体瘤的首选的方法，因为创伤比较小，而且术后的并发症发生的概率也是比较低的。适用于以下的情况，比如腺瘤向鞍下生长或者肿瘤向上轻度的生长，但是没影响到下丘脑；再者就是垂体垂体腺瘤合并有脑脊液鼻漏的患者，垂体卒中的患者，及不能耐受开颅手术的患者，这些都是可以选择经蝶窦手术方法的。经颅手术的方法主要适用于瘤体生长的比较大的，比较严重的垂体卒中，放射治疗效果不好，怀疑有恶化的这些患者，都可以选择经颅手术。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
对于垂体瘤术后鼻子多久可以恢复，要根据具体的情况进行具体分析。如果单纯从鼻黏膜来讲，基本上3-4天就可以长得很好，但是如果是打开鼻中隔的患者，至少要一个月的时间才能够恢复，不过可以通过相关的药物进行缓解，比如洛索洛芬钠、对乙酰氨基酚等。\n有的大夫做手术不喜欢把鼻中隔打开，有的大夫喜欢把鼻中隔打开，这个时候引起的差异非常大，尤其是对于鼻中隔打开的患者，有的时候术后就会出现鼻部的闷胀、不适感，没有打开鼻中隔的患者，术后这样的反应就很小。

讲解医师：郭堂军  （主治医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院神经外科
垂体瘤和颅咽管瘤常见的区别如下：\n1、肿瘤的起源不同：这是最根本的区别，也是两者病理本质的区别。\n2、CT、核磁共振结果的区别：垂体瘤和颅咽管瘤都是鞍区比较常见的良性肿瘤，两者在CT、核磁共振上的表现也存在区别，颅咽管瘤多伴有囊变及钙化，在磁共振上增强不均，而大部分垂体瘤密度较均一，伴有卒中的除外，并且在磁共振上均匀强化。\n3、临床表现的区别：一般来说，两者均会引起患者头痛、视力下降等症状，但是垂体瘤更容易引起内分泌激素分泌异常。患者可能会因为激素的分泌异常，而出现相关的临床症状，如月经不调、肢端肥大症等，而颅咽管瘤则很少引起激素的改变。\n4、治疗方式的区别：有些类型的垂体瘤可以通过口服药物得到控制，而颅咽管瘤不能通过药物治疗，需要手术进行切除。

作者：钱扬，徐怡琼，包程蓉，裘佳培，卫永旭，郑思畅，庄蕾，罗艳，上海交通大学医学院附属瑞金医院 1.临床资料 患者男，52岁，因活动后胸闷1月余于2019年11月20日收治于上海交通