垂体瘤

视神经水肿及视盘水肿怎么办？一旦在临床中发现了这类疾病，首先要排除引起视盘水肿和视神经乳头水肿的原因。原因查找很重要，往往在临床上有好多患者可能只注意到眼睛，而忽略了全身病变，眼科医生就会通过眼睛检查，让患者做头颅部相关检查。一般患者都会发生颅内肿瘤，比方脑膜瘤、垂体瘤，压迫以后引起视盘、视乳头水肿。明确原因以后，下一步的治疗方案就是联合神经外科，在切除肿瘤的基础上，给予营养神经药物治疗。眼科需密切观察视乳头水肿消退的情况，及定期复查头颅部磁共振，了解肿瘤有没有复发的情况。另外，视乳头、视盘水肿的患者，一定要定期随访。临床上有水肿减退以后，过两年再次复发的迹象，有可能肿瘤再次生长，所以定期复诊很重要，并非切除肿瘤以后就一劳永逸。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
垂体瘤如果病情加重，导致的后果主要是包括以下几个方面：第一点，如果垂体瘤增生特别的明显，它会在短时间内出现明显的压迫症状。增大的垂体瘤会压迫到周围正常的脑组织或者垂体的组织。如果正常的垂体组织受到压迫比较严重，那么垂体所分泌的内分泌激素就会明显下降，甚至下降的水平非常低，这种情况下有一些生命必须所需要的激素，如果水平不够，有可能会出现比较严重的后果。如果产生了比较严重的压迫症状，比如压迫到视神经或者视交叉，就会出现双目失明的严重后果。第二点，垂体瘤如果病情加重，垂体瘤所分泌一些激素水平特别高，也可以产生和相关的内分泌腺功能亢进的一些表现，比如甲亢，甲亢严重的时候同样会导致死亡。

讲解医师：仇冠中  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经外科
脑垂体瘤90%都属于良性肿瘤，另外10%左右属于侵袭性垂体瘤偏恶性。脑垂体瘤很少会造成患者死亡，因此总体而言脑垂体瘤的严重程度相对比较轻。脑垂体瘤主要分为两种，一种是有功能性垂体瘤，另一种是无功能性垂体瘤。无功能性垂体瘤只要没有明显的头痛、头晕、视力障碍以及下丘脑的症状，一般可以随访观察。如果是有功能性垂体瘤，要看它是分泌什么激素而定。如果分泌泌乳素，可能会引起女性患者闭经、泌乳以及男性病人性功能减退。如果分泌生长激素或者促肾上腺皮质激素，相应也会引起比如巨人症、肢端肥大、皮肤色素沉着以及肥胖等症状。另外如果肿瘤压迫到视交叉甚至下丘脑，可能会引起视力减退、视野缺损以及下丘脑的水电解质紊乱、尿崩症，甚至意识减退等并发症。但是总体而言，这些问题也可以通过手术解决。

颅内肿瘤手术后恢复期，不同肿瘤恢复也不同，如垂体瘤，可能1-2天恢复较好，但对于多数颅内肿瘤病人，通常恢复都需1周左右，有些病人甚至更长。通常做完手术后，当天晚上最危险，一般都在神经外科监护室，密切监护患者生命体征、神志、瞳孔等。如果当天晚上病人术后没有过多功能障碍，第二天转到普通病房，在普通病房时还需恢复期。恢复期就是脑水肿高峰期，脑水肿高峰期通常是1周左右。 一般1周是颅内肿瘤恢复期，在这期间伤口也可以拆线。当然出现功能障碍，比如偏瘫或出现不会说话，出现伤口感染，恢复期会适当延长。在延长住院期间，又需治疗不同疾病，比如偏瘫患者进行康复，感染患者进行抗感染治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤患者的护理，一般分为两种：一个是术前的护理；一个是术后的护理。术前护理相对比较简单，主要是为了手术做准备，比如三天之内没有上呼吸道感染的症状，以及在手术前一天修剪鼻毛。手术之后的护理则是更加重要的方面：1、观察病情变化，每两个小时巡视一次病房，主要是观察血压的波动，要将血压控制在相对平稳的状态，减少术后出血的发生。如果患者出现头痛、恶心、呕吐，伴随着视力的下降，这个时候一定要及时进行头部CT检查，排除再出血的可能。2、锻炼患者在床上大小便、深呼吸等等一系列的情况，及早进行下床活动，减少并发症的发生。3、指导患者在三天以内千万不要擤鼻涕或者有擦鼻涕的危险动作，有可能会将鼻腔内的膨胀海绵给擤出，而造成不利影响。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤术后尿崩症，主要是由于在手术过程中，损伤到垂体病所引起，大多数患者在两周之内症状可以缓解，甚至治愈，但是有极少数患者会遗留有永久性尿崩症。对于发生垂体瘤术后尿崩症的患者，手术之后一定要严密监测其尿量。如果患者尿量超过250ml/h，持续1-2个小时，尿比重低于1.005，则考虑尿崩症诊断成立。尿崩症最大的危害，会导致大量体液丢失及水、电解质平衡紊乱，需要积极补液，并使用相关药物控制尿量。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
小孩脑垂体瘤的症状可以表现为头晕、头痛、视力、视野改变。如果压迫到周围组织，有可能会引起体温异常、生命体征不稳定。如果引起急性脑积水，有可能会导致患者意识障碍，严重时有可能会引发患者昏迷。同时可以表现相关内分泌激素紊乱的症状，比如怕冷、黏液性水肿、体位性低血压、容易疲倦。如果是生长激素型腺瘤，可以表现为手足增大、身高发育异常、高血压、软组织肿胀、出汗过多等。如果出现该类症状，需要立即去医院明确病因，早做治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤发病率大约会占到颅内肿瘤的10%，男性略多于女性，没有特殊的比例问题可以去说明，只能说是男性发病率稍微较女性高。垂体瘤一般情况下发生在青壮年的时期，常常会影响到患者的各种日常生活的正常行为。一般分为两种影响：1、占位效应的影响；2、内分泌功能而产生的影响。占位效应的影响，最多见的还是以头痛、头晕、恶心、呕吐、视力的障碍以及视野的缺损为主。内分泌的障碍最多见的是以泌乳素型的垂体瘤引起的泌乳、月经不调，长期下去引起不孕不育，以及生长激素腺瘤造成的肢端末节粗大的情况比较为主。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤体液不足，多是由于手术之后发生尿崩症所引起。因为尿崩症是由于体内抗利尿激素分泌不足及合成障碍，从而引起对水的重吸收减少，导致体内过多的水分排出到体外。如果是由于尿崩症所引起，治疗上建议常规进行中心静脉压穿刺，测定中心静脉压，同时，测定尿常规、尿比重。根据中心静脉压监测数值进行补液治疗，使中心静脉压维持在5-10cmH2O左右。如果经过积极的补液，患者体液还是无法纠正，需要考虑是否合并心功能不全。所以，在治疗垂体瘤体液不足时，首先，必须明确病因，根据具体病因再采取相应的治疗措施。

垂体瘤经单鼻孔入路术后注意事项如下： 1、注意鼻腔流液或咽部有咸水下流，判断是否有脑脊液漏，如证实有脑脊液漏，建议卧床1-2周，同时做腰穿将脑脊液引出； 2、观察尿量，因术后可能出现尿崩，如每天尿量大于5000ml，应口服药物或肌肉注射药物减少尿量； 3、密切监测血生化的变化，即血液生化检查，因术后有可能出现电解质紊乱，需进行血液化验检查，及时调节水电解质的平衡。