喘息性支气管炎

急性喘息性支气管炎的发病原因与过敏、感染有关系，特别是急性发作，可能与空气质量、吸烟或者花粉有关，特别是合并感染的时候，可能是细菌感染、病毒感染或者其它真菌感染，所以在治疗支气管哮喘喘息的时候，一定要根据患者病因、感染的病原体，选用合理的治疗方案。 因为感染或者过敏因素，在临床上不容易彻底的治好，特别是过敏因素，容易诱发病情的反复，所以喘息性支气管炎如果治疗方案不合理或者治疗不彻底，都可能发生反复发作。在患者好转后，建议患者继续服用平喘或者抗过敏药物，巩固治疗才能使疾病反复发作的时间、次数少。喘息性支气管炎有可能反复发作，但是通过合理治疗，特别是对病因和细菌种类的培养，明确诊断后选择合理治疗方案，则发作的次数较少。

急性喘息性支气管炎指婴儿时期有哮喘表现的特殊类型支气管炎，发病与感染、患者身体特异性有关，也称哮喘性支气管炎，有时会受尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌、运动或物理因素刺激如冷水、冷空气等所致，导致急性喘息性支气管炎发作。主要病理基础是支气管平滑肌痉挛、微血管渗透、黏膜水肿、炎性细胞浸润、分泌物增多、滞留所致的气道可逆性阻塞，伴喘息、呼气性呼吸困难，夜间为重，可有刺激性咳嗽，可自行缓解或经治疗后缓解。发作间歇可无任何症状和体征，临床表现为轻度上感症状以刺激性干咳为主，呼气性呼吸困难夜晚或清晨咳嗽加重。给予适当的治疗，上述症状经5-7天可明显减轻，预后较好，约5%的患儿支气管哮喘易反复发作发展成为哮喘。

小儿急性喘息性支气管炎是否需要住院治疗，要依据病情严重程度和是否具有易发生重症的高危因素来决定。重症病情严重的孩子需要进行住院治疗，存在以下情况之一的高危因素也需要住院治疗： 1、低氧血症，在空气下的氧饱和度低于92%； 2、呼吸频率显著增快； 3、呼吸困难伴有三凹征； 4、慢性肺疾病，如果支气管肺发育不良，平时就有氧气依赖的情况； 5、先天性心脏病，尤其伴有发绀和肺动脉高压的先心病； 6、早产儿； 7、3个月龄以下的婴儿； 8、不能够口服补充水分； 9、呼吸困难或者呼吸窘迫，造成喂养困难； 10、父母不能够在家中照料患儿。

小儿急性喘息性支气管炎是临床上常见的呼吸道感染性疾病之一，治疗主要分为三个方面： 1、一般治疗，保持空气清新，保持适宜温湿度，最好保持湿度在60%左右，需多饮水，目的是湿化气道，家长要给孩子勤拍背，以便利于痰液及时排出来保持呼吸道通畅。加强营养，给予富含有蛋白质和维生素的饮食，同要少食多餐，避免过饱喂养； 2、抗感染治疗，急性喘息性支气管炎是感染性疾病，引起疾病病原体很多种，可以是病毒感染也可以是细菌感染还可以是肺炎支原体感染，大多还是以病毒感染为主。在治疗急性喘息性支气管炎的时候一般不用抗生素，如果出现咳黄痰，血常规里边白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，要考虑存在细菌感染就要加用抗生素治疗； 3、对症支持治疗，喘息性支气管炎的孩子一般都有咳嗽、咳痰、喘息症状，但是在咳嗽不重的时候不建议给孩子应用镇咳药，因为镇咳药物会抑制咳嗽反射，不利于气道痰液排出保证呼吸道通畅，可以给予雾化吸入治疗也可以适当的给予化痰药物治疗。如果喘憋严重，除了给予雾化吸入治疗以外还可以给予吸氧，甚至是必要的时候给予呼吸机机械通气支持治疗。药物治疗还可以应用全身糖皮质激素，孩子因为喘憋严重过度烦躁哭闹，就会加重氧耗，必要的时候也可以予以适当镇静治疗。

在临床上小儿喘息性支气管炎和哮喘有一定的关联性，患有喘息性支气管炎的小儿，常有湿疹史或者其它药物、食物的过敏史，也就是过敏性体质在医学上又叫特异性体质，通过多基因以复杂的方式进行遗传。喘息性支气管炎容易反复发作，复发的原因大多与感染有关，一般在3-4岁孩子的复发次数就会减少，但是少数患儿在数年以后可以发展为支气管哮喘。在临床上甄别出一部分发展为哮喘的少数儿童，哮喘的预测指数用于预测3岁以内喘息的儿童是否可发展为哮喘，以便临床上给予及时指导治疗。在过去一年喘息≥4次的患儿，如果具有一项的主要危险因素，或者是两项次要危险因素，就判断为哮喘预测指数阳性，也就是孩子以后有可能发展为哮喘。主要危险因素包括三个方面： 1、父母有哮喘病史； 2、经过医生诊断有特异性皮炎病史； 3、做过敏原检测的时候有吸入变应原致敏依据。次要的危险因素也有三个： 1、做过敏原的时候看见有食物过敏、致敏的依据； 2、查血常规的时候有一项嗜酸性粒细胞≥4%； 3、与感冒无关的喘息，这种喘息的诱发和感冒没有关系。如果孩子哮喘预测指数是阳性，建议及早按哮喘的规范进行治疗。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
喘息性支气管炎常常需要给予抗炎及解痉平喘的药物，喘息性支气管炎是呼吸系统疾病的常见病、多发病，常常会出现胸闷、气喘、咳嗽、咳痰、畏寒、发热等症状，常常需要应用如下的药物：\n1、解痉平喘药物，如多索茶碱、孟鲁司特、班布特罗等，如果效果不佳，也可以雾化吸入解痉平喘的药物。\n2、抗炎的药物，可给予头孢地尼或者阿莫西林、左氧氟沙星等药物，如感染较重可静脉点滴药物进行抗炎治疗。\n3、止咳化痰的药物，可应用蜜炼川贝枇杷膏，或者氨溴索分散片等药物。\n饮食方面要注意清淡，少吃辛辣、刺激性的食物，要戒烟、戒酒。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
如果慢性支气管炎，除了咳嗽、咳痰的症状以外，还有喘息，就称为喘息性支气管炎。如果喘息的症状急性加重，就称为喘息性支气管炎的急性加重。这种情况严重程度跟基础的肺功能情况是有关的，治疗主要是用支气管扩张剂来进行治疗，会使用口服的氨茶碱，以及吸入β2-受体激动剂，像沙丁胺醇，也就是常用的万托林药物进行治疗。

儿童呼吸有喘鸣音需考虑喉部、肺部两种情况。如果出现喉梗阻、喉炎则会导致喉头水肿，气流通过喉腔时受阻，从而出现呼吸性喘鸣音。声音嘶哑、咳嗽，同时伴有喘鸣音，则判断为喉部症状引起的喘鸣。另外肺部原因引起的喘鸣音主要与支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺炎有关，同时会伴有咳嗽、呼吸困难、呼吸急促、精神不振等表现。如果患儿出现喘鸣音影响呼吸、睡眠及饮食，则需就医治疗。

喘息性支气管炎在急性发作时若治疗及时，1个月左右可以缓解。如果反复发作形成慢性支气管炎，可能时间较长或终身不愈。喘息性支气管炎在诊断方面容易混淆，如果在支气管炎基础上，各种炎症细胞浸润，管壁受到破坏，出现狭窄、扭曲、塌陷、扩张、细支气管壁结构破坏，可以对症治疗缓解咳嗽、咯痰和气喘。气管壁破坏属于永久性，无法恢复，所以需要长期治疗。 支气管炎合并哮喘患者，支气管炎病情较轻，未累及细支气管壁，结构无破坏，哮喘如果经过积极治疗，症状可以缓解。但如果疾病已经发展成为慢性支气管炎，即每年发作时间达3个月，连续2年，气道慢性非特异性炎症进行性发展。所谓的治好一般是指用药以后，临床症状缓解，不能阻断疾病慢性进行性发展。

喘息性支气管炎治疗分为三部分，包括一般治疗、针对病原体治疗以及对症治疗，具体如下： 1、一般治疗：指注意休息、多饮水；适当变换体位；湿化气道，使呼吸道分泌物容易排出； 2、针对病原体治疗：主要是根据病原体选择合适抗感染药物； 3、对症治疗：主要是根据症状给予相应治疗。喘息性支气管炎患者可能存在咳嗽、喘息等表现，可以给予一定化痰治疗。但通常不建议使用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。喘息严重的患者可以吸入支气管舒张剂，还可以加用糖皮质激素。