李玺

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
慢性支气管炎肺气肿，其实目前已经改了名称，叫做慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病治疗也是分为缓解期跟急性期的治疗。在急性期，也就是咳嗽、咳痰、气促症状急性加重的时候，因为慢性阻塞性肺疾病急性加重期往往都是感染所导致的，要使用抗感染的药物，会做细菌培养，在培养结果没出来之前，会经验性的用药，根据本地区的致病谱以及细菌的耐药情况，可能会选用呼吸氟喹诺酮类或者β-内酰胺类的药物，像头孢类的药物进行治疗。同时会给化痰止咳的药物，像溴已新、氨溴索、复方甘草合剂药物，同时会给支气管舒张剂，像万托林、爱喘乐、思力华这一类的药物。如果血气分析提示有持续的低氧血，会进行低流量的吸氧。部分患者可能症状会比较严重，也会使用糖皮质激素，包括吸入的糖皮质激素以及口服或者静脉的糖皮质激素，一般口服跟静脉的糖皮质激素，使用的时间不会太长，一般就用5-7天。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗费用，其实最简单有效的治疗方法，首先采用减肥，这是不需要花太多的费用。另外戒烟酒，慎用镇静促眠的药物，睡觉的时候侧卧位的睡眠，这样可以降低上呼吸道阻塞的情况。而使用无创呼吸机治疗，它的费用有几千块到几万块。一般的呼吸机，建议采购一万块上下的就够用。如果有明确的上气道狭窄的解剖性因素，也可以采用手术。手术的具体费用要根据手术的术式来决定。有些病人如果是下颌后缩，可以采用口腔的矫型器，这是比较便宜的，几百块钱就可以。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
急性支气管炎，顾名思义起病比较急，可能会有发热的症状，同时可能还有咳嗽、咳痰的症状，偶尔有些病人会有痰中带血。治疗就是化痰止咳。对没有痰的、只是以干咳为主的病人，会给镇咳药，像右美沙芬、喷托维林药物。如果有痰难咳的，会给化痰的药物，像溴已新、氨溴索。如果两种都有，会给予复方甘草合剂药物进行化痰止咳的处理。另外，会根据病人的实际情况，来决定是否需要使用抗菌药物。往往病程比较长的，超过10天的往往都提示有细菌感染的可能，可能会使用β-内酰胺类的抗菌药物，或者是呼吸喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星、莫西沙星药物进行治疗。另外，还会建议多喝水，多休息，避免劳累。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
睡眠呼吸暂停低通气综合征，伴有中度缺氧的时候，会建议使用无创通气的治疗。首选的是经鼻持续气道内正压通气的治疗，这是专家所推荐的治疗方法。但是在临床上会发现，很多睡眠呼吸暂停低通气征合并中度缺氧的患者，依从性是比较差的，治疗一段时间之后，不按照医生的嘱托继续使用无创通气的治疗，自行停机，往往会造成一系列的不良后果。最主要的原因就是患者对这种睡眠呼吸暂停综合征的认识不足，对它的危害性认识不够，没有意识到随着疾病的发展，可能会出现一系列的并发症，像高血压病、冠心病、心律失常、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病糖尿病等等情况。所以，建议还是按照医生的嘱托，按照医生的建议，使用无创呼吸机治疗。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，需要注意以下几点：第一、如果体型比较肥胖，或者体重超重，建议减肥，减轻体重。第二、如果还在吸烟、饮酒的，建议戒烟酒。第三、如果长期依赖药物帮助睡眠，也建议停止使用镇静催眠的药物。第四、建议睡眠的时候，采取侧位的睡眠，抬高床头，这样可以减少上气道的阻塞。如果目前正在使用无创呼吸机治疗，在使用的过程中一定要留意有没有口鼻面罩漏气的情况，头带绑的松紧度合不合适，有没有压迫到口腔或者是口腔周围，以及面部有没有压损，这些情况都得注意。如果有这些问题的时候，请及时联系主治医生。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
慢性支气管炎继发感染的时候，往往咳嗽、咳痰的症状会加重，会出现咳血、黄黏痰或者是血丝痰等等，也可能会出现发热的症状，部分患者可能还会出现喘息的症状。当急性加重的时候，建议到医院就诊，及时治疗。慢性支气管炎继发感染之后，如果不及时治疗，可能会引起咳嗽、咳痰症状持续不愈，发热不退、气喘加重。持续影响生活质量，甚至会导致慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭的发生，造成严重的不良后果。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
如果慢性支气管炎，除了咳嗽、咳痰的症状以外，还有喘息，就称为喘息性支气管炎。如果喘息的症状急性加重，就称为喘息性支气管炎的急性加重。这种情况严重程度跟基础的肺功能情况是有关的，治疗主要是用支气管扩张剂来进行治疗，会使用口服的氨茶碱，以及吸入β2-受体激动剂，像沙丁胺醇，也就是常用的万托林药物进行治疗。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗，分为以下几个方面：第一、一般的治疗，要戒烟酒，慎用镇静催眠药物。减肥，减轻体重，这是最有效的一种治疗方式。侧卧位睡眠抬高床头，减轻上气道的阻塞。第二、病因治疗，如果有明确病因的，像内分泌系统疾病，甲状腺功能减退所导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，会建议使用甲状腺素。第三、呼吸机的治疗，主要是无创呼吸机的治疗。如果是中重度的阻塞性的睡眠呼吸暂停低通气综合征，建议使用无创的持续气道内正压的通气治疗，主要是经鼻的持续气道内正压通气治疗，或者是双水平的气道内正压通气治疗，或者智能的呼吸机治疗。第四、如果有明确的上气道的解剖因素所导致的气道狭窄，像扁桃体的肥大、鼻息肉，会建议外科手术。第五、如果有下颌后缩的因素，也可以尝试使用口腔矫治器进行治疗。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
睡眠呼吸暂停低通气综合征除非是有明确的病因，像内分泌系统疾病，如甲状腺功能减退所导致的睡眠呼吸暂停低通气综合征，可以补充甲状腺素，其他目前都没有确凿有效的治疗药物。治疗主要是包括一般治疗跟无创呼吸机的治疗，一般治疗包括减肥，侧卧位的睡眠、抬高床头、戒烟酒、避免使用镇静催眠的药物。无创呼吸机的治疗是目前公正有效的治疗方法，经鼻持续气道内正压通气是目前公认的首选的治疗方法。一般中重度的睡眠呼吸暂停低通气综合征，会建议使用无创通气。其他的还有双水平气道正压通气呼吸机。比较重的或者是合并有慢性阻塞性肺疾病，或者是有高碳酸血症的病人，会使用双水平的无创通气。另外，目前还有智能的无创呼吸机，这种呼吸机会根据患者的上气道的压力，自动的调节送气的压力，更加的智能化。

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
睡眠呼吸暂停低通气综合征分为三大类。第一类、中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征，指的就是没有上气道的阻塞，但是出现气流停止，以及胸腹部的呼吸运动的停止。这种类型称之为中枢型的睡眠呼吸暂停低通气综合征，发病人群是比较小的，一般占睡眠呼吸暂停低通气综合征不足10%。第二类、阻塞性的睡眠呼吸暂停低通气综合征，指的就是上气道完全阻塞，呼吸气流停止，但是胸腹部的呼吸运动仍然存在，是一种矛盾的呼吸。这种占睡眠呼吸暂停低通气综合征的绝大部分。第三类、混合型，就是中枢型以及混合型的特点都同时存在。