哮喘

小儿呼吸急促原因较多，比如一般上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、哮喘，以及毛细支气管炎等，均可引起呼吸急促。呼吸急促诊断为婴幼儿＜2个月，呼吸＞60次/分；2个月到1岁患儿，呼吸＞50次/分；1-5岁患儿，呼吸＞40次/分钟；患儿＞5岁，呼吸＞30次/分钟。 另外，充血性心力衰竭和全身代谢性疾病，比如代谢旺盛或者甲状腺功能亢进，均可以引起呼吸急促。呼吸急促是机体的代偿表现，如持续时间过长可能引起机体缺氧表现。若家长发现孩子呼吸急促，建议要及早到医院就诊，以免耽误病情。

药物流产规定在妊娠49天内进行，主要针对月经周期规律，而且是月经周期是28-30天的人群。如果孕囊不是太大，这种情况下可以进行药物流产。对于月经周期不规律的人群而言，并不是在妊娠49天内进行药流。如果女性40天来一次月经，然后在停经49天时有可能还未查出宫内孕。所以对于月经周期不规律的人群，一般需要通过B超判断孕囊大小，并且判断是否处于药流要求的停经天数之内。 此外，药物流产有很多限制，如年龄超过40岁、有抽烟及喝酒史、有肝肾功能障碍、对药物流产的药物过敏、青光眼、哮喘等，都是药物流产的禁忌症。

临床中异位性皮炎现称特应性皮炎，其常由皮肤屏障功能损伤和自身免疫功能失调两者共同作用引起，且患者有家族史，常伴哮喘或过敏性鼻炎。特应性皮炎有遗传倾向，但不会传染他人。生活中对于特应性皮炎患者，可放心与其接触，勿歧视或远离患者。此外，特应性皮炎患者自身也勿过于自卑，在社交活动中，保持充足信心，此病不会传染于他人。

若出现突然呼吸困难首先需保证病人呼吸道通畅，其为呼吸困难的病人最基本、最重要的措施，主要为以下几点： 1、纠正体位，如果病人已经出现昏迷，应该使病人仰卧位头后仰，托起下巴，将口腔打开，清除呼吸道内异物与分泌物； 2、建立人工气道通路，即人工气道，类似气管插管等的人工气道通路， 3、需要积极用药缓解，如果有听诊器或者直接闻及喉间喘鸣音，代表病人有支气管痉挛，需要积极使用支气管扩张药物。可能病人之前存在哮喘病史，口袋可能备有药物可进行及时抢救，以支气管扩张药物为主，如果没有准备，可以去附近药店买类似的扩张气管的喷雾剂等； 4、吸氧治疗，根据不同情况，对病人进行不同的氧疗，比如经鼻导管给氧、面罩给氧、气管插管等，纠正呼吸困难导致的低氧血症，但是要根据病因进行治疗。病因治疗是治疗呼吸困难的根本，急救则是对症治疗。

呼吸衰竭是在原发病的基础上出现，比如患者有慢性气道疾病，慢阻肺、哮喘、支气管扩张。在此情况下合并呼吸衰竭，要预防呼吸衰竭的发生就要预防原发病，在慢阻肺、哮喘急性期得到控制以后，平时也要进行规范治疗。如果慢性病能够得到规范治疗，呼吸衰竭就不容易反复发作，也是预防呼吸衰竭很重要的手段。 同时慢阻肺、哮喘的患者在规范治疗的同时，要适当注意提高抵抗力，平时要适当加强营养，进食高蛋白食物，补充维生素，同时可以做适当锻炼，做呼吸操，能够改善肺功能，能够起到预防作用。呼吸衰竭的预防最主要的还是原发病的积极治疗。

呼吸衰竭的诊断标准是血气中氧分压的值<60mmHg，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，如果无二氧化碳潴留，二氧化碳＜50mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，二氧化碳值＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见结果，比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者可以长期进行家庭氧疗。二氧化碳潴留时需要进行低流量吸氧，氧流量＜2L/min。其他疾病也可以导致呼吸衰竭，比如哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及间质性肺炎等，以Ⅰ型呼吸衰竭为主。这类呼吸衰竭的患者，应先查明病因，部分病因在短期内可以治愈。如果不容易去除病因，就需要进行氧疗。氧疗指吸氧，吸氧的浓度依病情而异，吸氧后需复查血气，判断氧气吸入的浓度是否合适。

易发生心脏性猝死人群包括以下几点： 1、心血管疾病：最常见为冠心病，心脏性猝死有80%是因为冠心病，且冠心病的死亡形式中有50%为心脏性猝死。其它心血管疾病包括心室肥厚、心力衰竭、心脏炎性和浸润病变，以及退行性病变、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等； 2、电生理异常、体液异常以及中枢神经系统导致电波稳定性的心律失常； 3、呼吸系统：严重的肺炎、持续的支气管哮喘也可以导致心脏性猝死； 4、中枢神经系统：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎以及脑脊髓膜炎； 5、消化道系统：常见的是消化道大出血、消化性溃疡穿孔、腹膜炎、急性胰腺炎等严重疾病； 6、其他：外伤、中毒和药物反应可以导致心脏性猝死。爆发性感染、羊水栓塞、脂肪栓塞、甲状腺功能减退，以及内分泌疾病、淀粉样病变、白血病可以导致心脏性猝死。目前发病率较高多见于年轻人自主神经系统功能紊乱，最常见的因素主要是突然过量性运动和精神紧张导致严重心律失常，从而出现心脏性猝死。

讲解医师：许校芳  （主治医师）
就职单位：九江学院附属医院呼吸内科
支气管哮喘急性期，首选的治疗药物是吸入用的糖皮质激素，如布地奈德粉吸入剂，通常需要联合使用沙丁胺醇气雾剂、硫酸特布他林雾化液，以及异丙托溴铵气雾剂等支气管扩张剂。除了使用糖皮质激素以及支气管扩张剂以外，还可以口服白三烯调节剂，比如孟鲁司特钠片，以及茶碱类药物，进行解痉、平喘的治疗。\n如果患者病情严重，吸入支气管扩张剂的治疗效果不太理想，可以口服或者静脉使用糖皮质激素。哮喘患者急性发作期大多是合并过敏因素或者合并细菌感染，需要脱离过敏环境，可以口服或者静脉使用头孢类、青霉素类、喹诺酮类抗生素，进行抗感染治疗。

讲解医师：李得民  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
咳嗽变异哮喘能不能自愈，其实归根结底是说问哮喘。哮喘的大部分人，80%以上的可以临床控制，但是前提一定是规范的按哮喘来治，哮喘的治疗是吸入激素，给予解痉平喘的药物去规律去治，根据病情变化，包括每个月进行评估，评估完了之后调整用药。大部分病人还是能够完全控制，没有临床症状。他往往跟有些过敏相关，如果再次接触过敏原，可能还会出现复发的情况。平常应该注意，避免再接触过敏原，可能在临床上就能达到治愈的目标。但是每个人的情况还是不一样的，要根据医生的建议进行相应的调理。

讲解医师：李得民  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
咳嗽变异哮喘主要是咳嗽，咳嗽属于慢性咳嗽的范畴，往往持续时间比较长，有的人持续2个月以上，咳嗽是唯一的特点。但是咳嗽以干咳为主，痰比较少，再以夜间咳明显，白天可能会好一点。咳嗽往往容易受到诱因的影响。旁边有人抽烟、闻到烟味，或者对冷热空气、遇到天气变化、从外边进到空调屋里会咳。咳嗽需要去明确是不是病，如果是病，那可能就要针对性的治疗。咳嗽变异哮喘跟哮喘相关的，有些人明显有跟过敏相关，有明显的季节性，所以如果有这样的特点，要考虑疾病。咳嗽变异哮喘一般止咳药或者抗生素是无效的，因为它的机理跟哮喘是一样的。