咳嗽变异性哮喘

小儿经常咳嗽的治疗主要包括以下几点： 1、如果属于气管支气管异物，需要取出异物； 2、过敏性鼻炎患儿主要应用抗过敏药、鼻喷激素； 3、腺样体肥大患儿可应用鼻喷糖皮质激素联合抗过敏药，如果无效需要请耳鼻喉科医生评估是否需要手术； 4、如果是咳嗽变异性哮喘，需要坚持吸入治疗，避免过敏原的接触； 5、如果是胃食管反流，睡觉时取半卧位或左侧卧位，同时增加食物稠厚性，少量多餐； 6、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽患儿，可使用抗过敏药和糖皮质激素治疗； 7、心因性咳嗽患儿可进行心理治疗。 因为持续咳嗽会影响儿童休息、学习，如果经过止咳化痰、抗过敏、雾化吸入等治疗无好转，需及时就诊，请医生诊断、用药。

过敏是一个自然进程，随年龄增长和免疫力的发育，到青春期时过敏性咳嗽有一定缓解率，但缓解率并不是100%。临床观察显示，部分儿童病情可以持续到成年期。 过敏性咳嗽又称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘。此类型患儿无喘息、胸闷、憋气症状，接触过敏原后临床表现为反复咳嗽，听诊肺部没有明显阳性体征，胸部影像学检查没有明显异常。

小儿咳嗽经久不愈需分成两种情况，具体如下： 1、咳嗽好转后不久又出现咳嗽，临床上称为反复感染，儿童抵抗力较弱，如果家长护理不到位以及环境因素影响，如空气质量不佳或者存在污染物，可能导致患儿反复咳嗽； 2、咳嗽长期不好转，超过4周考虑为慢性咳嗽。如患儿＜1岁，最常见的原因为支气管发育畸形或异常。对于1-3岁的患儿，最常见的原因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘或鼻后滴漏综合征。对于较大儿童，如3岁以上儿童，需排除异物吸入可能。更大的儿童还需考虑其他因素，如心因性咳嗽，部分药物也会引起长期咳嗽不愈，如ACEI类药物也会引起干咳，持续时间较久。

小儿咳嗽变异性哮喘的诊断具体如下： 1、发病时间大于四周以上，有将近一个月持续不断的咳嗽，以干咳为主，一般很少有痰，清晨或者夜间时相对明显，白天相对症状轻； 2、不考虑是感染引起的咳嗽长期不愈，比如肺炎支原体感染，所以首先把感染排除，可通过拍胸片或者血象化验来排除感染； 3、诊断性治疗有效，比如用抗哮喘治疗，如布地奈德吸入、沙丁胺醇或者特布他林吸入，能明显缓解症状； 4、排除其它慢性咳嗽原因，比如肺结核、迁延不愈的支原体肺炎、慢性肺炎； 5、相关检查，比如气道激发试验阳性，或者呼气峰流速日变异率达到20%以上； 6、患儿亲属、近亲属一级或者二级亲属有过敏病史，比如爷爷、奶奶有过敏性鼻炎或者哮喘，这也是诊断标准。 以上前四条是诊断必备条件。

讲解医师：李得民  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
咳嗽变异哮喘主要是咳嗽，咳嗽属于慢性咳嗽的范畴，往往持续时间比较长，有的人持续2个月以上，咳嗽是唯一的特点。但是咳嗽以干咳为主，痰比较少，再以夜间咳明显，白天可能会好一点。咳嗽往往容易受到诱因的影响。旁边有人抽烟、闻到烟味，或者对冷热空气、遇到天气变化、从外边进到空调屋里会咳。咳嗽需要去明确是不是病，如果是病，那可能就要针对性的治疗。咳嗽变异哮喘跟哮喘相关的，有些人明显有跟过敏相关，有明显的季节性，所以如果有这样的特点，要考虑疾病。咳嗽变异哮喘一般止咳药或者抗生素是无效的，因为它的机理跟哮喘是一样的。

讲解医师：李得民  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
咳嗽变异哮喘主要以咳嗽为主，它的病理跟哮喘是一样的，临床上主要是以咳嗽是唯一的症状，没有喘息、胸闷症状，主要以咳嗽为主，咳嗽是反复的，而且以夜间为主，因为跟哮喘是一样的，晚上症状比较重，以夜间咳为重。疾病就因为它属于慢性咳嗽的范畴，慢性咳嗽一般是＞8周，所以说如果是感冒引起的咳嗽，可能不考虑病。如果是慢性咳嗽，胸片是正常的，这时候可能首先要考虑是不是病。建议去医院，医生会用一些特殊的方法去诊断病。如果疾病控制不好，不引起重视，有30%的人可能真正发展成为典型的哮喘，老百姓常说的哮喘，这样去治疗更麻烦。

讲解医师：王阳阳  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
过敏性的咳嗽和咳嗽变异性的哮喘，发病机制比较相似。过敏性的咳嗽，如果频繁的发作，也有可能会转化成为咳嗽变异性的哮喘。出现了咳嗽变性哮喘的患者，大多数也具有过敏的历史，和过敏性的咳嗽相差不是很大。出现了过敏性咳嗽的时候，是接触了过敏源所导致，这个时候患者会出现刺激性的干咳，使用抗过敏的药物，或者使用支气管扩张剂和糖皮质激素，可以缓解过敏性的咳嗽。出现了咳嗽变异性的哮喘，也可以通过过敏源接触所导致，但是在夜间的时候或者冷热交替的时候，也会出现刺激性的干咳，并不一定都是接触过敏元素导致的。检查支气管舒张试验或者支气管激发试验，可以确诊。无论是过敏性的咳嗽，或者咳嗽变异性的哮喘，雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素都可以有效的进行缓解。

咳嗽变异性哮喘是指临床以咳嗽为主要表现的哮喘疾病。哮喘为终身性疾病，需要进行规范性的治疗，因此咳嗽变异性哮喘也需要进行规范性的治疗，患者无法自愈。咳嗽变异性哮喘的治疗方案与普通哮喘一致，需要进行以糖皮质激素为主的综合治疗。此外，还需要患者定期到门诊进行随访，由医生评估患者的治疗疗效，对治疗方案进行调整。

哮喘的典型症状为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状常于数分钟内发生，并持续数小时或数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及清晨发作或加重，是哮喘的重要临床特征。部分患者可于运动时出现哮喘称为运动性哮喘，此外临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可出现发作性咳嗽、胸闷或其他症状，如以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘则称为咳嗽变异性哮喘，如以胸闷为唯一症状的不典型哮喘则称为胸闷变异性哮喘。

支气管哮喘咳嗽可能的原因有以下方面： 1、结核、肿瘤等引起的咳嗽； 2、咳嗽变异性哮喘，患者以咳嗽为主，可能不表现为喘憋，肺功能也可正常，但临床建议进一步进行肺功能检查，如进行支气管激发实验，比较乙酰胆碱用药前后FEV1下降程度，若FEV1下降比值超过15%，则为咳嗽变异性哮喘； 3、支气管痉挛，气道压力变化所致咳嗽； 4、过敏因素所致咳嗽，如春秋季节花粉引起咳嗽； 5、室内污染，如说粉尘污染，装修污染； 6、室外污染，如空气污染、雾霾等。