咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘的发病机制与支气管哮喘相似，所以治疗方法多半以支气管扩张剂和吸入糖皮质激素为主，绝大部分的咳嗽变异性哮喘，经过支气管扩张剂和吸入糖皮质激素以后，治疗在八周以上，效果都是不错的。大部分病人可以症状缓解，达到临床治愈的效果。但是有少部分难治愈的咳嗽变异性哮喘，需要加用白三烯受体拮抗剂或者中医配合治疗，才能达到控制症状的目的。

过敏性咳嗽在医学上叫变异性哮喘，主要是由于气道反应性较高，对一些过敏原产生应激反应。过敏性咳嗽常见症状为夜间咳嗽，无明显喘息、气促等症状或体征，很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘，是由过敏原引起的咳嗽。

传统的外感咳嗽分为风寒、风热、风燥等证型，临床上现在将风单独列出即为风咳，症状表现为寒热不明显、咳嗽、气急、时发时止、咽痒急咳等。风咳的治疗方法是中药汤剂治疗，疏风宣肺、止咳利咽。临床上的成药是苏黄止咳胶囊，该药对咳嗽变异性哮喘及感染后咳嗽有明显效果，高血压、心脏病、热证患者禁用。

由过敏性原因引起的咳嗽统称为过敏性咳嗽，并非规范化医疗用语，过敏性咳嗽主要由过敏性鼻炎以及咳嗽变异性哮喘引起，过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘无法根治，所以过敏性咳嗽无法根治，但可以较好控制，患者需要充满信心，具体注意事项如下： 1、日常生活中最有效方法是明确过敏原，避免接触过敏原； 2、尽量避免到可能接触到过敏原的场所，春秋季节外出时尽量戴口罩，尽可能避免去人多的场所； 3、过敏性鼻炎或哮喘患者需随身携带吸入药物，发作时可以吸入药物缓解症状，避免严重并发症发生，同时尽快到医院就诊。

慢性咳嗽能够转成哮喘。转成哮喘的原因是因为慢性咳嗽的其中一种原因称之为咳嗽变异性哮喘。慢性咳嗽是指长达8周以上的咳嗽，如果这种咳嗽在2个月都没有达到好转，没有找到明确的慢性咳嗽的病因。慢性咳嗽的病因，其中之一称之为咳嗽变异性哮喘，简称CVA。这个原因在国内慢性咳嗽中是很常见的原因，诊断标准有以下几点： 1、这种慢性咳嗽以咳嗽为唯一或者首发症状，咳嗽时间有特殊性，往往在夜间或者凌晨发作，与很多原因都有关系，比如闻到异味，有些刺激性味道的产生，甚至与运动有关，与感染感冒有关； 2、这种患者经过明确的肺功能检测，发现存在气道高反应性，用明确的专业术语做支气管激发试验是阳性或者做支气管舒张试验是阳性的； 3、如果治疗按照支气管哮喘的方案进行支气管扩张剂的治疗，表面吸入激素的治疗，这种慢性咳嗽的患者症状迎刃而解，也说明这个诊断是明确的，同时除外其他引起慢性咳嗽的原因，这样慢性咳嗽变异性哮喘的诊断就明确无误。所以如果有一类患者的咳嗽往往发生在夜间，或者以咳嗽为唯一症状而用其他药物，其他治疗方法都无效，那就要高度怀疑是否存在慢性咳嗽。这种患者如果不注意关注，如果不给予明确的诊断，刚开始只是表现为咳嗽，不经过治疗，逐渐会发展为支气管哮喘，表现为气紧症状，气紧、呼吸困难、胸闷等。所以8周以上的慢性咳嗽，建议患者及时就医、及时诊断，明确咳嗽的原因，进行有效的治疗。

慢性咳嗽的症状其实也很多。常见的有以下症状： 1、咳嗽引起的夜间休息不好，晨起会有头晕、浑身乏力，甚至引起食欲下降、纳差、体重减轻，短期内体重会下降等很多症状，如果是年老的妇女，由于频繁的咳嗽会导致尿失禁； 2、咳嗽变异性哮喘这类患者，起初是以咳嗽为唯一或者首发症状，但是随着症状的加剧，如果没有及时就医、诊断不明确，患者会合并气紧、胸闷、呼吸困难等症状； 3、患者慢性咳嗽的原因是胃食管反流所引起的，因此不仅有咳嗽，而且有反酸、烧心、打嗝、嗳气等症状，以及消化不良、消化功能下降这些伴随的症状出现。所以慢性咳嗽的不同病因、不同原因、不同疾病种类引起的咳嗽，症状也是不尽相同的。根据这些蛛丝马迹，根据详细的询问患者的病史和症状来逐步判断，根据有的放矢地进行辅助检查，明确慢性咳嗽的真正病因，进行针对性治疗。

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，也称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽常见病因之一，以慢性咳嗽为主要，或唯一临床表现的特殊类型哮喘。与哮喘区别在于咳嗽变异性哮喘有时间较长的特征性咳嗽，但没有明显喘息。普通哮喘可闻及哮鸣音，而咳嗽变异性哮喘并未闻及哮鸣音，或者呼吸音基本正常。 医生主要靠以下几点来帮助诊断咳嗽变异性哮喘： 1、咳嗽时间比较长，维持4周或超过4周。常在运动或夜间或凌晨发作，或加重，以干咳为主不伴有喘息； 2、临床上无明显感染征象，或经过抗生素治疗无效。但抗哮喘药物治疗，如做雾化有效。排除其他原因引起慢性咳嗽之后，对于年龄大患儿，可以通过肺功能检查帮助诊断； 3、部分患儿的父母或者爷爷奶奶有过敏史，或者患儿过敏原阳性，均可以帮助诊断是否有咳嗽变异性哮喘。 总之，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，需要按照哮喘原则进行长期治疗预防。

小儿咳嗽变异性哮喘诊断有以下标准： 1、持续咳嗽大于4周，常在运动、夜间或凌晨时发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2、临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效果； 3、抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4、排除其它原因引起慢性咳嗽； 5、支气管激发试验阳性； 6、个人或一二级亲属存在此类过敏反应。 符合上述其中四点即可确诊，若存在后面两条，即患者支气管激发试验阳性或个人亲属存在过敏反应，即可确诊。

咳嗽变异性哮喘顾名思义首先是哮喘，疾病本质是哮喘，其次是以咳嗽为主要症状的一种特殊类型的哮喘，可是哮喘发病较轻的前驱状态。咳嗽变异性哮喘在小儿和幼儿较多见，很多小孩咳嗽变异性哮喘往往是以咳嗽为唯一症状，反复咳嗽。其实是哮喘，这时要追问其是否有湿疹、过敏病史，如果小儿患者出现反复咳嗽，这时考虑其是否存在咳嗽变异性哮喘。 成年人也有咳嗽变异性哮喘，其发病年龄相对小孩要大，通常是中老年人发病多，特别是女性发病率比男性高。成年人的咳嗽变异性哮喘主要症状是刺激性干咳，而且以夜间为多，在遇到冷空气、螨尘、油烟或者运动以后，以上因素往往会刺激诱发，这是其临床的发病特点。临床中如果发现成年人反复咳嗽，拍片也没有明显肺部感染证据，通常给予抗生素止咳化痰药物效果不好时，考虑是否存在咳嗽变异性哮喘。临床诊断中通常做肺功能和激发试验或者舒张试验，如果激发试验和舒张试验阳性，通常就可诊断为咳嗽变异性哮喘。

孩子半夜咳嗽需分析原因，如果白天咳嗽不明显，单纯晚上干咳，需考虑过敏性因素，最常见的有哮喘、咳嗽变异性哮喘。通常孩子伴运动后咳嗽，也可能早上咳几声，有时可能伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等过敏性鼻炎症状。大多数孩子存在个人或家族过敏史，如爸爸妈妈有过敏性鼻炎，小时候有湿疹、半夜咳嗽、喉咙有痰，即所谓湿咳，同时伴鼻塞、脓鼻涕，此时需考虑鼻窦炎的可能。鼻窦炎常因感冒而诱发、反复发作，鼻涕倒流刺激喉咙会产生咳嗽，需引流通畅、负压洗鼻，鼻喷激素，急性鼻窦炎时可能需要联合使用抗生素。 对于婴儿而言，半夜突然咳嗽还需警惕胃食道反流，往往伴有恶心、呕吐、吐奶等情况。6个月内大部分为生理性反流，与胃肠发育不完善有关，稍大一点的孩子偶尔出现吐奶，一般也不需要特殊处理。但如果频繁因为反流物刺激喉咙出现夜间突然咳嗽、咳醒，可能合并吸入性肺炎、窒息和生长发育障碍，应早期到医院就诊。3个月后尽量再断后半夜的夜奶，睡觉前不要喂太饱，对于大一点的孩子，睡前尽量不要喝奶，不要吃流质饮食或甜食。