咳嗽变异性哮喘

儿童慢性咳嗽针对病因治疗，可提高疗效。不同年龄阶段慢性咳嗽的原因不同，主要如下： 1、婴儿期：常见于有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、支气管、肺发育异常，胃食道反流、肺结核、其它先天性心肺疾病等； 2、幼儿期和学龄前期：常见于呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、异物吸入、胃食道反流、肺结核； 3、学龄期：常见上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、肺结核、心因性咳嗽、支气管扩张。

如果小儿出现反复的呼吸道感染，应及时到医院进行正规检查，完善相关检查后才能明确诊断，并且根据病情制定个体化治疗方案。如果儿童存在免疫功能低下，可使用免疫调节药物等。若儿童为哮喘或咳嗽变异性哮喘，可针对哮喘的病因给予治疗。 引起小儿呼吸道感染的因素较多，主要有以下几点： 1、上气道咳嗽综合征； 2、儿童哮喘，迁延性细菌性支气管炎； 3、免疫功能低下。

咳嗽变异性哮喘为支气管哮喘特殊类型，临床表现为咳嗽症状持续4周以上，夜间易发生阵发性干咳，且肺部无明显哮鸣音。此外患儿应用多种抗生素等药物均无明显效果，而应用抗哮喘药物治疗后，病情逐步好转。 临床发现此类儿童多存在过敏史、湿疹史或家族史，且通过肺功能检查可发现患儿支气管扩张试验呈阳性。若患儿在排除其他疾病的情况下，则可考虑为咳嗽变异性哮喘，但具体应以临床检查诊断为准。

咳嗽变异性哮喘可以达到临床治愈，但是不一定能做到根治，因为与孩子遗传背景、过敏体质息息相关。儿童咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，一般情况下患者不会表现出喘息，但往往有反复咳嗽，尤其是早上、晚上较多见，常为干咳。此外，当孩子运动或者吸入冷空气后，也会出现咳嗽。 与真正意义上的哮喘相比，咳嗽变异性哮喘在病理改变方面相对较轻，整个用药疗程相对较短，规范治疗后反复发作的可能性相对较小。临床上也有一些咳嗽变异性哮喘患儿没有接受规范治疗，后期转变成真正的哮喘，出现喘息的症状。 总之，如果患者明确诊断为咳嗽变异性哮喘，不要过于担心，一般在规范治疗后可以得到临床治愈。

过敏性支气管炎的药物治疗，首先是抗过敏治疗，即激素类药物吸入治疗。根据情况可能要进行脱敏治疗，药物主要分为这几大类。一般来讲，有过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘。治疗方案雷同，也有不一样的地方，与过敏有关系。发生过敏相关的呼吸道疾病，首先家长可能要收集病史资料，到达医院后由医生进行判断，医生可能做相应检查，比如过敏原检测、肺功能、气道激发试验。确诊以后可能会根据病情，实施不同的治疗方案，有些以吸入药为主，有些以口服药为主，或以脱敏治疗为主。

小儿过敏性鼻炎咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现。主要为咳嗽持续或反复咳嗽超过1个月，常伴有夜间或清晨咳嗽发作，咳嗽痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间的抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可以使咳嗽缓解，往往有个人或家族过敏史。过敏性咳嗽的治疗方法同哮喘的治疗，原则为去除病因、控制症状、预防复发。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应该停止使用抗生素和抗病毒的药物，同时注意避免接触过敏原，特别是小儿咳嗽变异性哮喘，应该实施哮喘初级预防。对过敏性鼻炎伴哮喘者首选白三烯受体拮抗剂，能起到一定的抗过敏防治效果。

讲解医师：王阳阳  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
咳嗽变异性哮喘，最典型的症状是咳嗽，是长期的刺激性的干咳、发作性的刺激性的干咳，往往是受到刺激性的气体、冷空气的刺激导致的。用药是比较多的，首先，是预防性的用药。在晚上睡觉之前，可以嚼服一粒孟鲁司特钠咀嚼片。孟鲁司特钠咀嚼片是一种白三烯的抑制剂，可以缓解支气管痉挛的发作，对于夜间发作的咳嗽变异性哮喘，具有很好的预防作用，是可以唯一单独使用的一种支气管扩张剂。其次，需要长期雾化吸入药物进行治疗。如果是十岁以上的儿童或者是成人，可以直接吸入信必可，治疗咳嗽变异性的哮喘。如果是十岁以下的儿童，可以长期雾化吸入布地奈德、特布他林，缓解咳嗽变异性哮喘的症状，或者把硫酸特布他林换成沙丁胺醇，也是可以的。

讲解医师：杨慧敏  （副主任中医师）
就职单位：保定市第一中医院中医科
过敏性咳嗽是指由于过敏原因，与接触过敏原相关的咳嗽，临床最常见的类型就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，临床上以咳嗽持续或者反复发作为主要表现，没有典型哮喘的喘憋、喉中哮鸣等症状。咳嗽变异性哮喘常常反复发作，以夜间为主，伴有咽痒、刺激性咳嗽，痰比较少，没有感染的表现，比如发热，没有黄痰，经过抗生素治疗多无效，同时使用支气管扩张剂、糖皮质激素以及抗过敏的药物会有好转，临床上常常有过敏史或者家族过敏史。过敏性咳嗽除了咳嗽变异性哮喘，有些还由于过敏性鼻炎引起鼻后滴漏综合征以及变应性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎。总之，过敏性咳嗽包括咳嗽变异性哮喘，临床范围要比咳嗽变异性哮喘要大、要广。

讲解医师：李得民  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
咳嗽变异哮喘，它的中医治疗方法要考虑咳嗽变异哮喘在中医是怎么看的。咳嗽变异哮喘以咳嗽为主，我们把它归为咳嗽的范畴。咳嗽范畴里传统的咳嗽根据病因的不同，分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽又分为风寒、风热、风燥，内伤咳嗽又分痰热、痰湿、肝火犯肺等咳嗽。所谓的风咳，往往在临床上是寒热不明显，有明显的咳嗽反复发作，时作时止，有风邪的特性。风咳的治疗原则以疏风宣肺、止咳利咽来治疗，在临床上常用的药就是苏黄止咳胶囊，这个药在临床上的使用效果还是很好的，目前是唯一一个可以用于咳嗽变异哮喘的治疗药物。咳嗽变异哮喘的病人可以选择这个药物。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
咳嗽变异性哮喘实际上是不典型的支气管哮喘的症状，典型的支气管哮喘患者症状一般来说会有喘息、气急、胸闷、咳嗽表现。但咳嗽变异哮喘的患者仅仅表现为干咳，但发生的时间以及症状、发生的特点，与典型支气管哮喘的有类似的地方，比如容易发生在清晨和夜间，还可以自行缓解。\n在食疗方面应当尽量与支气管哮喘的患者保持一致，不要吃容易过敏的食物，比如海鲜、牛肉、羊肉。还有患者不要吃过度辛辣刺激的食物，比如葱、姜、蒜和辣椒。可以给予患者相对清淡的饮食，比如牛奶、鸡蛋、粥，或者新鲜的蔬菜、谷物，都不太容易诱发咳嗽性哮喘的发作，而且对于患者的康复来讲也非常有帮助。