呼吸衰竭

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
儿童呼吸衰竭常见的原发疾病按照其病变的部位可分为：肺实质和间质性疾病肺炎、肺栓塞、肺出血、DiC、肺水肿、结缔组织疾病、呼吸窘迫综合征；气道阻塞性的疾病，包括喉气管异物、先天性气道狭窄软化、毛细支气管炎、哮喘；胸膜，胸壁疾病，比如张力性气胸、血胸、胸膜炎等；神经肌肉系统疾病，比如急性感染性多发性神经根炎、病毒性脑炎、脑疝、颅内出血、重症肌无力以及先天性的肌肉疾病等；还有一些全身疾病，多脏器功能不全综合征、休克、败血症以及溶血危象。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
呼吸衰竭根据目前的临床分型，分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，具体如下：\n一、Ⅰ型呼吸衰竭是以血气里氧分压低于60mmHg，见于肺水肿、肺间质病等。\n二、Ⅱ型呼吸衰竭指血气的氧分压低于60mmHg，同时血气示二氧化碳分压大于50mmHg，见于慢阻肺、哮喘及大量胸腔积液，还有中枢神经系统引起的通气功能障碍。\n要根据呼吸衰竭不同原因再去对症治疗，才能够取得非常好的效果，如果分不清原因治疗效果则非常差。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅱ型呼吸衰竭也称为通气性衰竭，又称为高碳酸血症性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多因为患者的通气功能不足，不能有效的将二氧化碳呼出，从而导致二氧化碳潴留的现象。其血气分析检查有二氧化碳分压>50mmHg，和或氧分压<60mmHg。患者的有效肺泡通气量不足，通常见于气流受限性疾病，例如慢阻肺、支气管扩张、哮喘的患者，有时神经肌肉疾患、胸廓疾病均可以导致Ⅱ型呼吸衰竭。严重的呼吸衰竭患者可以出现精神神志的改变，主要见于肺性脑病的患者，患者治疗上多需要协同使用无创呼吸机的治疗，配合必要的病因治疗以改善患者的肺泡通气功能，才能有效的控制Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
Ⅰ型呼吸衰竭是呼吸困难的一种严重的类型之一，主要是根据其病因进行相应的对症治疗来缓解，常见的是由于支气管哮喘持续发作以及肺部严重的感染所引起。这个时候应该给予持续的适当的吸氧，缓解患者出现的缺氧状态，并且针对于气道出现的痉挛和堵塞给予一些止咳、平喘、化痰的药物，比如选择羧甲司坦口服液、氨溴特罗口服溶液，以及非那根止咳糖浆等。必要时还可以用吸痰器将气道的痰液吸出。对于细菌感染，应该给予敏感的抗生素，积极的进行抗炎治疗，比如选择头孢哌酮钠舒巴坦钠、美洛西林、阿奇霉素、磷霉素钠等药物。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
呼吸衰竭是指测动脉血气氧分压低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳的潴留。呼吸衰竭分为两种类型，Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧，不伴有二氧化碳的潴留，Ⅱ型呼吸衰竭是既有缺氧又有二氧化碳的储留。\nⅠ型呼吸衰竭可以吸氧浓度高一点，可以中高流量的给氧，有利于改善患者的缺氧状态。当然，如果是提高氧流量，患者氧气浓度还不能上去的话，要查明患者呼吸衰竭的原因，要针对病因进行治疗，必要时应用呼吸机辅助通气。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
患者存活时间的长短与多种因素有关，例如年龄，是否合并的其他的疾病，患者的身体状态等等。如果患者为慢阻肺而引起的Ⅱ型呼吸衰竭，没有其它的基础疾病，患者比较年轻，我们完全可以通过呼吸机的治疗，维持生命。如果患者病情较重，Ⅱ型呼吸衰竭患者随时可以危及生命。当患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，我们首选无创呼吸机进行治疗，无创呼吸机无效的情况下，我们可以考虑有创呼吸机的治疗。除了使用呼吸机外，还需吸氧且治疗原发病，例如患者由于慢性阻塞性肺病而出现Ⅱ型呼吸衰竭，可根据病情使用抗感染、祛痰、平喘等药物，例如平喘药物包括沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等。

讲解医师：杜维莎  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
呼吸衰竭，主要是要根据导致呼吸衰竭的原发的肺系疾病针对性的用药，如果是以严重的肺部感染为主，主要需要针对性的强有力的抗感染治疗，如果患者有痰多或者是气道痉挛的情况，配合用化痰或者是缓解支气管痉挛的平喘药物，如果患者是其他的慢性的肺系疾病的急性加重，比如是慢性阻塞性肺疾病或者是支气管哮喘，可以配合用静脉的激素类的药物抗气道的炎症反应，主要的原则还是要根据患者原发的肺系疾病来针对性的治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
Ⅱ型呼吸衰竭的病人临床表现主要表现为两个方面：一方面就是低氧血症，主要为呼吸困难，尤其是活动后呼吸困难，呼吸节律发生改变。缺氧的早期还有注意力不集中、心率加快、血压上升、心律失常等表现。二氧化碳潴留的主要表现为头痛、嗜睡、睡眠白昼颠倒、球结膜水肿、皮肤温暖、多汗等表现。严重者还可以出现肺性脑病，这些主要是Ⅱ型呼吸衰竭的临床表现。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
一型呼吸衰竭通常表现为缺氧的症状，其临床症状取决于缺氧的严重程度。轻度缺氧的患者其症状不明显，或有活动后的胸闷、气促、心悸、血压升高，常伴有注意力不集中、记忆力减退，以及有时定向力的障碍等。随着病情的加重，缺氧程度加重，此时可出现喘闷、呼吸困难，常伴有明显的发绀的表现，因心肌缺血心率明显增快，常可以伴有出出冷汗、头昏、头痛、烦躁不安，严重的患者甚至出现精神神志的障碍，例如神志恍惚、谵妄、嗜睡或者是浅昏迷。随着病情的进展，患者的呼吸也受到抑制，此时呼吸表浅而且变得不规律，心率也在下降，血压也会下降，直至心跳停止死亡。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
Ⅰ型呼吸衰竭病情并不是很严重，是指目前只是存在单纯缺氧，并没有出现二氧化碳潴留的情况。对于Ⅰ型呼吸衰竭的治疗，最主要的就是进行氧疗，纠正患者低氧血症，可以给予高流量的鼻导管吸氧，以及面罩吸氧。部分患者在治疗时效果不好，可以选择使用无创呼吸机辅助进行通气治疗。\n如果仍然吸氧效果不好，必要时可以做气管插管，进行有创呼吸机治疗。但是以上只是临时对Ⅰ型呼吸衰竭的一种对症治疗，而导致Ⅰ型呼吸衰竭的原因有很多，例如严重肺部感染、急性肺栓塞、肺纤维化、间质性肺部疾病等，需要查明引起缺氧的原因，然后才能针对病因进行治疗。