呼吸衰竭

不同患者的病因不同，吸氧的浓度不同，在吸氧过程中需要注意以下方面： 1、要有吸氧的湿化瓶，氧气从中心供氧来到氧气瓶中是非常干燥的，如果不进行湿化，患者会感觉特别干燥，很难耐受氧气； 2、对于呼吸衰竭的患者，Ⅰ型呼吸衰竭可以采用高浓度吸氧，如5L/min以上，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者只能采用低流量吸氧，一般在1-2L/min。慢阻肺以及支气管哮喘患者后期会有不同程度的二氧化碳潴留，如果采取高浓度吸氧，会解除低氧引起的刺激，导致呼吸中枢抑制甚至呼吸暂停，所以在临床中一定要特别注意Ⅱ型呼吸衰竭的患者，要切记采用低流量吸氧。

对于呼吸衰竭的患者而言，动脉血气分析是非常重要的一个实验室结果。动脉血气分析一般采自于桡动脉或者股动脉，根据获取的动脉血气分析结果，将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，动脉血气分析的结果为动脉血氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压下降或正常。 需要注意三个前提条件，即海平面、静息状态下、呼吸空气条件下。呼吸空气条件下在临床上是指非吸氧状态，二氧化碳分压不能升高，标准是在下降或者正常的范围内。对于Ⅰ型呼吸衰竭的患者，可以采取高流量吸氧，而对于Ⅱ型呼衰的患者，只能采取低流量吸氧，两者区别在于是否伴有二氧化碳潴留。

与Ⅰ型呼吸衰竭相比较而言，Ⅱ型呼吸衰竭主要见于肺通气功能障碍的疾病，临床上最常见的肺通气功能障碍疾病是慢性阻塞性肺疾病，即COPD。Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气分析特点是氧分压低于60mmHg，同时伴有二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留的数值一般是二氧化碳分压大于50mmHg。 此类患者的临床症状相对于Ⅰ型呼吸衰竭，同样伴有呼吸困难，四肢及四肢末端、口唇发绀以及精神错乱、消化道出血、心慌等，同时伴有二氧化碳潴留对中枢的麻痹作用，比如嗜睡、神志淡漠、扑翼样震颤甚至呼吸骤停。对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，尤其是在家庭需要长期氧疗的患者，一定要注意低流量吸氧。

临床上根据患者的动脉血气分析结果，一般将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭又称为低氧性的呼吸衰竭，主要见于肺换气功能障碍的疾病。Ⅰ型呼吸衰竭患者最常见的临床症状是呼吸困难，也就是呼吸费力，发绀也是呼吸衰竭最常见、最重要的一个症状，发绀指肉眼可见的口唇以及皮肤的四周发紫表现。 患者还会有其他系统的累及，比如常见的精神症状，包括精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。甚至有一部分患者会出现心脏跳动比较快，心前区有不适感。此外，还可能会累及消化系统，引起消化道出血，也就是胃出血的情况。

治疗呼吸衰竭先要找到原发疾病，在原发疾病基础上进行氧疗，临床上最常见的吸氧方式有鼻导管吸氧、面罩吸氧、储氧面罩吸氧等。在此基础上，如果患者呼吸衰竭的问题仍然得不到解决，可以加用无创呼吸机辅助通气。 如果还是无法解决问题，可以用有创呼吸机进行辅助通气，症状较轻者可以选择门诊治疗，严重的患者则需要住院治疗。合并感染时需要进行抗感染治疗，同时需要解除诱因，进行营养支持的治疗。如果累及到其他脏器功能，比如引起消化道出血等，则患者需进行支持治疗。如果患者出现了累及其他脏器功能的症状，比如消化道出血，一定要住院治疗，不能单纯在门诊进行治疗。

急性呼吸衰竭，是一个病理、生理过程。俗话说有果必有因，急性呼吸衰竭虽然是一种比较危重的病理、生理过程，但是只要找出它背后的病因，是有可能有希望治愈的。常见的比如感染，或能引起肺损伤的情况，如溺水，或者是有害气体的吸入、过敏因素的影响等，只要把这些因素都去除掉，减少肺泡的继续损伤，则就会有修复的能力，所以急性呼吸衰竭有治愈的希望。 现在来说，急性呼吸衰竭的治疗手段已经比过去增多，也更加先进。首先是给予无创的氧疗，或者是正压通气的治疗，如果这些手段都不行，就给予有创的呼吸支持，即俗话说的上呼吸机。但如果上呼吸机效果都不好，还有最后一招是上人工膜肺ECMO，以上治疗对于呼吸的支持都是非常有利，非常到位的，所以只要病因能够去除，呼吸衰竭是可以去除的。因为现在对于呼吸支持手段越来越多、越来越有效，关键就是要去除背后的病因。

急性呼吸衰竭一般分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰。所谓Ⅰ型呼衰，主要是单纯的低氧血症，可采取氧疗策略。即给予高浓度的吸氧量，一般需要在50%以上。如果是Ⅱ型呼衰，表明存在低氧和二氧化碳潴留的情况，这种情况的氧疗策略就不一样，必须给予低浓度的吸氧，氧流量不能超过30%。因为在Ⅱ型呼衰的时候，呼吸的驱动力，主要来自于低氧驱动，所以假如给的是高浓度流量的吸氧，就取消了低氧的驱动力，反而会导致呼吸抑制的表现，出现昏昏沉沉、昏睡、呼吸幅度减慢等症状，也反而会导致二氧化碳不好排出，更加容易出现呼吸抑制。所以对于Ⅱ型呼衰的病人，一定记得不要给他高流量吸氧。

药物性呼吸衰竭，是用一些药物作用于大脑，减少大脑的指令发出。或者一些药物作用于肺泡，引起肺泡渗出、出血，从而减少氧进入机体。最常见的药物性呼吸衰竭是中枢源性的呼吸抑制药物，常见的药物为强力的镇痛剂或者镇静剂，或者是麻醉药，这类药物在镇痛、镇静的同时，可以引起中枢的抑制，减少大脑对于呼吸冲动的发出，所以就会造成呼吸衰竭。最常见的有安定类药物的过量、酒精过量、毒品过量，或者是麻醉药的过量。如果药物一旦过量，就可以抑制呼吸冲动的发出，从而出现呼吸衰竭。另外有一些肌松的药物，在用的时候如果药物用量掌握不好，同样也可以造成呼吸肌没有力，不能引起肺泡的扩张，也可以引起呼吸衰竭。还有一些中毒的药物，比如老鼠药等，可以作用于肺泡，导致肺泡渗出、肺泡出血，从而导致气体不能进入到机体内，所以也会引起呼吸衰竭。最常见的是中枢源性的呼吸衰竭，所以必须要把握好中枢源性的抑制药物，不能使用过量，这是最关键的预防要点。

氧合指数是判断呼吸功能非常重要的一个指标。氧合指数简单通俗而言，是指给多少的氧，能使体内血液中的氧达到合理的标准。医学上面它就是氧分压跟吸氧浓度的比值，正常值需要在400-500以上，这个值说明给出的是正常的氧，是空气里面的氧浓度，血液中的氧分压可以达到一个正常水平。如果氧的指数＜300，表明人体肺功能受到损害。如果氧合指数＜200，这是一种急性呼吸窘迫综合征情况，需要马上进行强有力的呼吸支持，甚至需要上膜肺治疗，才能逆转氧合指数低的这种状态。

急性呼吸衰竭的病因可概括为五个方面，具体如下： 1、呼吸道病变，比如支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足、气体分布不均，导致通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留； 2、肺组织病变，比如肺炎、重度肺结核、肺气肿、肺纤维化等； 3、肺血管疾病，比如肺血管栓塞、肺梗死，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧； 4、胸廓病变，比如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等； 5、神经中枢及传导系统呼吸肌疾患，比如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力，这些就是急性呼吸衰竭的病因。 这五个方面如果出现问题，都可能会出现呼吸困难或呼吸衰竭。所以一旦出现呼吸衰竭，应从以上五个病因着手，积极处理原发病，才能取满意效果。