听力筛查

新生儿听力筛查未通过，常见于以下原因：1、外耳道因素：新生儿出生后，外耳道内会有胎脂与羊水堵塞，导致筛查结果出现异常；2、中耳病变：部分妈妈在喂奶时，未将新生儿竖立，导致出现溢奶或呛奶，使乳汁通过咽鼓管逆行进入中耳，引起分泌性中耳炎或化脓性中耳炎，此时新生儿听力筛查也无法通过；3、先天性耳聋：先天性耳聋患儿主要由于内耳发育异常，导致听力筛查无法通过。综上，新生儿听力筛查无法通过时，家长需带新生儿及时就诊，明确原因，尽早进行干预治疗，以免影响新生儿的言语发育。

如果宝宝测听力左耳没通过，可以看是初筛没通过还是复筛没通过。具体如下： 1、如果宝宝刚出生时进行听力筛查，一个耳朵没通过，建议42天复筛。如果42天还没有通过，要送到诊断中心，特别是儿童听力诊断中心或者诊断机构做全面检查，如中耳测试、耳蜗测试、神经功能测试，ABR、DPOE等测试，看宝宝左耳听力有无问题。如果确定宝宝左耳听力有问题，要具体看是中耳问题，还是耳蜗问题，是传导性问题，还是神经问题； 2、如果宝宝单耳听力损失较轻，属于中耳积液问题，可以用药物进行治疗； 3、如果是感应神经性耳聋，药物治疗效果不好，建议患儿选配助听器； 4、如果宝宝听力损伤较重，建议选配人工耳蜗。

新生儿听力筛查有必要，因为听力是否正常，有时通过孩子的反应难以判断。新生儿听力筛查时间按照国家规定是在孩子出生以后48小时左右，通过使用无创、简便的方法，就能知道孩子听力是否在正常范围。如用耳声发射、听性脑干反应，这两种方法特别简单，只要在孩子安静的情况下，将探头插入孩子耳道里，或者将电极贴到孩子脸部和耳朵周围，就能快速做完听力筛查。 做完听力筛查后，再看是否通过，是否需要转诊，或者通过以后进入社区或者其它程序。如果听力筛查没通过，就按照规定，在42天时进行复筛。如果复筛仍然没通过，就需要转诊到听力中心进一步确诊，这样才能知道孩子听力是否有问题。

一般宝宝听力发育时间可以到2岁。有些宝宝刚出生时听力筛查没通过，到42天时没通过，3个月诊断时，孩子听力往往就会好转。有些孩子发育到1.5岁时，听力会慢慢好转。因此，孩子不是一出生听力就不再变化，特别是早产儿，可能会出现缺氧或者黄疸等情况，孩子的听力可以慢慢发育、好转。 如果患者病因明确，为遗传性耳聋，出生时听力已经出现问题，这种孩子的听力有可能不变，或者下降，但一般不可能好转。具体要看耳聋是什么原因导致的，如果是大前庭水管综合征的这种孩子，听力会出现波动性的下降。所以，并非所有的听力问题都需要等待孩子发育，具体情况需要由医生来判断，然后给出解决方案。

国家从2009年开始法律规定，新生儿出生以后需要做新生儿的听力筛查，0-6岁的儿童也需要做听力筛查，如果新生儿和婴幼儿听力筛查没有通过，按照现行的新生儿听力筛查相关技术规范要求，应该进行复筛，也就是再筛一次，如果再次筛查仍然没有通过，则需到相应的具有专业资质的机构做诊断，即0-6岁儿童的听力诊断中心，然后才能够进行下一步干预，一部分孩子在诊断以后，听力就是正常的了，以后随访即可。

现在新生儿都要求做听力筛查，如新生儿听力筛查没有通过，一般筛查机构会通知家长，带新生儿去做复筛和诊断，复筛也会出现一个耳朵没有通过的情况，声源定位以及在噪声环境底下的聆听都需要双耳来发挥作用，如果一个耳朵是好的，另外一个耳朵不好，那必然会影响将来的学习和交流。所以当一只耳朵听力有问题，或者当一个耳朵听力筛查没有通过时，应该到诊断机构进行听力诊断。若诊断后听力存在问题，如果有条件，建议应该进行相应干预，才能确保孩子有双耳聆听，以及建立双耳聆听的习惯。

如果宝宝有听力障碍，通常表现为对外界的声音反应特别差，例如对较大的响声没有任何惊吓反应。目前大部分医院都已开展新生儿听力筛查，早期即可及时发现患儿听力问题。 若患儿在新生儿筛查当中没有发现听力障碍，到后期才发生听力问题，主要原因是婴儿没有自我表达的能力，所以家长需要注意观察。如果孩子对声音没有任何反应，或者对声音反应非常迟钝，则应该及时到医院用专业设备检测听力。对于到了语言发育期的大孩子，若其语言发育落后于同龄人，甚至于不说话，则应通过专业的检查确定孩子是否存在听力障碍，应该做到及早发现、及早解决。

新生儿听力筛查主要是将有耳聋倾向的宝宝筛查出来。现在新生儿听力筛查包括畸变耳声发射和诱发电位等方面技术检测。新生儿生后1-2天以内进行听力筛查，部分宝宝由于耳内可能还有分泌物或者有耵聍等微小固体东西存在，会影响听力检查质量，显示没有通过。宝宝家长不要太担心，宝宝正常出院以后，要注意留心宝宝发育的情况。 大多数情况第二个月宝宝会对听觉和声音有明显反应，可以用波浪鼓或小鼓类吸引宝宝，如果能明确听见，间接证据表明可能还是没有问题。另外，当时没有通过单侧的或者双侧耳朵，可以到出生医院再去复查，如果仍然还没有通过，还需要到有听力筛查诊断资质的医院进一步检查。如果确实有耳聋问题，可以及时治疗，将来可以联系安装电子耳蜗，确保孩子智力和听觉等方面发育。

新生儿出生1周后，国家会进行强制性的听力筛查，通过耳声发射检查，可以初步判断新生儿是否存在听力异常。若听力筛查合格，通常情况下认为新生儿听力正常。部分新生儿未通过听力筛查，应考虑是否存在听力异常或耵聍堵塞探头的情况，需在出生42天时再次复查耳声发射。此时若听力筛查通过，可以认为新生儿听力正常。若仍未通过，则考虑新生儿听力可能出现异常。建议在新生儿4个月时再次进行听力学检查，此时不仅需要检查耳声发射，还应检查脑干诱发电位，脑干诱发电位属于客观检查，不需要新生儿配合。通过上述检查，医生可以判断新生儿是否存在正常的听力。

讲解医师：闫焕利  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院新生儿科
新生儿听力筛查，如果是2-3天的时候做的听力筛查，双耳都没有通过，可能的原因是新生儿的耳道内可能有来自于母体的分泌物，比如胎脂、羊水等或者孩子有鼻塞的症状，或者外界的环境比较嘈杂，可能会导致听力检查没有通过，所以建议生后30-42天再做一次听力检查。\n做听力检查之前，家长要注意观察孩子对声音的反应情况。如果孩子在似睡非睡的状态用拨浪鼓在孩子的耳边摇，孩子如果出现呼吸加快或者是出现觉醒的状态，应该认为是可以听见的，暂时不要特别的担心。注意下次做听力检查的时候，要避免孩子有鼻塞的症状或者哭闹。如果第二次检查仍然没有通过，可能需要做耳声发射以及脑干听的检查等相关的一些检查。如果确诊及早的进行听力的康复训练，对孩子是非常有益处的。