听力筛查

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
新生儿一般在出生之后3-5天做第一次听力筛查，如果没有通过，可以在42天进行复筛。对于新生儿来说，有的时候是因为新生儿期外耳道的羊水、 胎脂，或者是胎性的残积物存留在耳道，可能会影响到孩子对耳声发射的传入刺激性，传出反射信号也出现影响，就导致孩子在出生的时候第一次筛查可能没有通过。如果这个时候把外耳道进行清洁，可能在42天的时候会再一次进行复筛，多数的孩子是能够通过的，也就是说从阳转阴。\n如果还是没有通过，可以在三个月以后再进行一次筛查，多数孩子是能够变成阴性的。当然，确实有些孩子在筛查的时候会有些像烦躁、不安、多动，或者是有些感冒症状的时候也会影响结果。如果这种一般就要反复筛查，因为听力的异常会影响到孩子身心发育，受到很多影响。孩子任何语言的发育都是听力作为基础，所以如果真的出现了异常，可能要进行早期检查和干预，对孩子的发育会有影响。

新生儿听力筛查是指新生儿出生后通过耳声发射、自动听性脑干诱发定位等方法，对新生儿的听觉系统进行初步评估，以判断新生儿的听觉系统发育是否正常的一种初步筛选方法。新生儿听力筛查的最佳时间是出生后48-72小时。通过听力筛查，对听力损伤的患儿可以早发现、早诊断、早干预，以避免由听力障碍导致出现聋哑的情况。

新生儿听力筛查目前主要包括耳声发射和自动听性脑干听觉诱发定位两项快速无创的检查，主要是反映耳蜗、听神经通路、脑干等功能。研究表明，新生儿听力筛查中用耳声发射和自动听性脑干诱发定位检查受多种因素影响，例如新生儿外耳道出现胎脂、羊水滞留、中耳积液以及筛查时间过短或筛查时新生儿体动及烦躁等因素，会导致出现假阳性结果。

新生儿听力测试，是指新生儿出生48-72小时的耳声发射检查。听力筛查测试不过关，家长不要大意，一定要在42天到医院复筛。复筛不通过，还要在3个月内进行诊断。 开展听力筛查十几年来，发现好多重视的家长，2个多月已经诊断出新生儿听力障碍。但是有些家长有点大意，新生儿听力测试不过关也不管，回访时再进行复筛，甚至拒绝复筛。 到1岁7个月发现幼儿听力障碍，家长很后悔。现在国家提倡听力障碍一定要早发现、早诊断、早干预，所以要重视听力筛查。

宝宝听力筛查一侧没有通过时，需进行第二次筛查，如果第二次筛查一侧没有通过，需在宝宝3个月时进行听力学诊断。根据我国婴幼儿听力筛查及诊断指南，宝宝生后48-72小时，需在产科机构进行第一次听力筛查，如果不通过，需在生后42天进行第二次筛查，如果仍不通过，则需在生后3个月时进行听力诊断。以上情况包括单侧或双侧听力没有通过时，都要进行下一步检查。婴儿出生时，耳道中可能含有少量胎脂、羊水等，发生堵塞，造成第一次筛查时，一侧或双侧听力不通过。生后42天时，当分泌物基本排净，可进行第二次筛查，多数宝宝第二次筛查时可能通过。但如果还是一侧或双侧不通过，需在宝宝3个月时，到正规听力诊断机构，进行听力诊断，因为宝宝听力如果出现问题，及早诊断则有相应的治疗方法。

新生儿听力筛查主要是将有耳聋倾向的宝宝筛查出来。现在新生儿听力筛查包括畸变耳声发射和诱发电位等方面技术检测。新生儿生后1-2天以内进行听力筛查，部分宝宝由于耳内可能还有分泌物或者有耵聍等微小固体东西存在，会影响听力检查质量，显示没有通过。宝宝家长不要太担心，宝宝正常出院以后，要注意留心宝宝发育的情况。 大多数情况第二个月宝宝会对听觉和声音有明显反应，可以用波浪鼓或小鼓类吸引宝宝，如果能明确听见，间接证据表明可能还是没有问题。另外，当时没有通过单侧的或者双侧耳朵，可以到出生医院再去复查，如果仍然还没有通过，还需要到有听力筛查诊断资质的医院进一步检查。如果确实有耳聋问题，可以及时治疗，将来可以联系安装电子耳蜗，确保孩子智力和听觉等方面发育。

新生儿在出生后72天内应进行听力筛查。未通过筛查时，应在42天后复查，未通过复筛的婴幼儿，应在3月龄到更专业的医疗听力中心，接受听力学和医学评估。仍存在听力损失高危因素时，应在6月龄内进行全面的听力检查，确定是否存在先天性或永久性听力损失，如果听力损失范围在80分贝以上，即WHO认为在极重度耳聋情况下，应进行人工耳蜗植入。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查受很多客观因素影响。比如耳道里有羊水、耵聍，耵聍是学名，就是平常说的耳屎，在做新生儿听力筛查时，采用的是畸变产物耳声发射，这时检查往往不能通过，但是42天会进行复筛。一些羊水、耳屎开始有一部分会排出，就可以通过复筛来进行检查。很多听力初筛的婴儿不通过时，复筛会通过，如果复筛完全通过，他的听力是正常的，有一部分复筛也不能通过。这时要进行诊断性检查，婴儿在3个月时需要进行耳声发射，自动听性脑干反应，稳态听觉诱发电位等等这些专业性的检查。当确定的确有感音神经性听力损失的时候，还可以早期进行人工耳蜗植入。人工耳蜗植入后，可以和正常的孩子一样听声音。植入后再进行相应的语言训练，就可以恢复到正常的听力。

早产儿分为早期早产儿、晚期早产儿。早期早产儿，指出生之后需在新生儿监护室进行治疗的早产儿，常合并多种不同疾病，由新生儿科医生根据实际情况进行相关检查。晚期早产儿，指无需新生儿监护室治疗，可正常回家的早产儿。需完善的检查包括眼底检查、新生儿听力筛查、遗传代谢性疾病筛查。早产儿检查项目与自身情况密切相关，医生根据每个孩子的具体情况，评估是否需要进行头部核磁共振、心脏彩超检查。

新生儿听力筛查通过率为98.83%。通过对新生儿听力筛查，对听力损失的患儿，可以早发现、早诊断、早干预，避免患儿发展成聋哑人，具有十分重要的意义。例如新生儿在初筛时听力筛查未通过，可在42天内复筛或进行听力学诊断并作出干预，佩戴助听器、人工耳蜗植入，以及言语康复等治疗或通过药物、鼓膜穿刺进行治疗。