听力筛查

目前，在5-6岁或者7-8岁时发现一只耳朵听力弱，多数与妈妈怀孕时胎儿的耳蜗神经发育有关。现在有较多资料显示，母亲在怀孕期间有巨细胞感染，25%的概率母亲有症状出现，孩子有听力问题的概率也会升高。即使母亲没有症状，有些孩子也会出现听力问题。 耳朵听力弱和听力损失的原因相同。有些孩子出生时一只耳朵听力筛查没通过，或者有些孩子到5-6岁戴耳机时，才发现一个耳朵听力不好，实际上这些孩子一出生时听力就不好。

新生儿在出生后72天内应进行听力筛查。未通过筛查时，应在42天后复查，未通过复筛的婴幼儿，应在3月龄到更专业的医疗听力中心，接受听力学和医学评估。仍存在听力损失高危因素时，应在6月龄内进行全面的听力检查，确定是否存在先天性或永久性听力损失，如果听力损失范围在80分贝以上，即WHO认为在极重度耳聋情况下，应进行人工耳蜗植入。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查肯定是需要做的。因为每年新生儿有2-4万人大约会出现聋儿。这些聋儿在出生的时候，如果不做发现不到听力损失，一直以为他能够听到声音。比如3个月的时候，对巨大的声音已经有响动的时候，耳聋儿不会发生任何的反应。到6个月的时候，婴儿已经可以将头辨别到声源的地方，而如果有听力下降，不能够发现有声音的响动。7-8个月的时候，婴儿已经开始能听懂说话，只是他不会说，这时他会根据发出的声音学语言。如果婴儿在这时仍不能听到声音，就会语言发育迟缓。到1岁左右，已经会说“爸爸、妈妈”，学的很快的孩子在9-10个月，已经可以发出简单的“爸爸、妈妈”；而如果听力损失的婴儿，不能够听到相应的声音，就不能够发出声音。1-2岁该说话的时候不能说话，若发现听力损失就已经很迟了，而做听力筛查目的是为了发现，是不是有听力损失，如果发现了有听力障碍，这时候早诊断、早发现、早干预，就有可能回归到正常的有声世界，可以和正常的婴儿一样听声音、学语言、说话，也可以跟正常的孩子一样，去上小学等等。

新生儿在安静状态下听力筛查，大概需10min可以做出检查结果。从目前来说，一岁以内的小孩一般的常规体检无法发现听力障碍，需做新生儿听力筛查，即采用耳声发射仪和自动听性脑干诱发定位技术进行筛查。由于听力筛查受其他因素影响较大，若新生儿听力筛查和复筛都未通过，可进行听力学诊断，以排除筛查结果假阳性和是否患有永久性听力丧失。

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速无创的检查。新生儿听力筛查分为初筛和复筛，检查结果显示为通过或未通过两种情况，通过听力筛查可以及早发现有听力障碍的新生儿。

新生儿听力筛查目前主要包括耳声发射和自动听性脑干听觉诱发定位两项快速无创的检查，主要是反映耳蜗、听神经通路、脑干等功能。研究表明，新生儿听力筛查中用耳声发射和自动听性脑干诱发定位检查受多种因素影响，例如新生儿外耳道出现胎脂、羊水滞留、中耳积液以及筛查时间过短或筛查时新生儿体动及烦躁等因素，会导致出现假阳性结果。

新生儿听力筛查的结果，主要有通过或者不通过两项。根据我国儿童耳及听力保健技术规范的要求，出生时听力筛查通过的小孩仍需在六个月、一岁、两岁、三岁、六岁，进行一次检查。引起新生儿耳聋的原因主要有遗传性和非遗传性两个方面，例如：孕妇孕期感染风疹、麻疹、巨细胞病毒或使用耳毒性药物以及新生儿期出现感染、缺氧、早产、黄疸等因素，容易导致患儿耳聋。

新生儿宝宝在刚生下来就能够听到的，实际上新生儿的宝宝在胎儿期对外界的声音就有反应，如果宝宝能听到主要表现在外界环境比较大的声音，或者宝宝的爸爸妈妈呼唤宝宝时，宝宝会有呼吸的改变，眨眼等小的动作，代表宝宝的听力没有大的问题。 新生儿的宝宝听力损伤有时候很不明显，主要的表现为对于外界的声音没有任何的反应，如爸爸妈妈关门的声音，或者爸爸妈妈呼唤宝宝的声音，宝宝没有任何的反应，这时要高度怀疑宝宝的听力有异常。所以所有的新生儿宝宝，要求在新生儿期都要做听力的筛查，宝宝的听力筛查有问题的情况下，并不代表宝宝的听力一定会有问题。要求宝宝的爸爸妈妈要仔细的观察，并且在宝宝1个月左右时，再做第二次的听力筛查。 如果这次宝宝的听力筛查仍然没有通过，有异常的情况下，要求宝宝到耳鼻喉科进行专科的诊断。如做脑干听力的诱发电位，来正式的判断宝宝的听力到底有没有问题，或者哪方面有问题，这样可以及早发现问题，及早给宝宝给予干预。宝宝的听力损伤可能会影响将来宝宝的语言的发育，如果发现早，及时给予矫正，宝宝的语言发育是没有问题的。

出生后新生儿医生、产科医生可能会给宝宝做听力筛查，听力筛查是用仪器放在耳朵上，评估新生儿的听力，如果不通过可能叮嘱1个月后复诊。还有一些情况是平时自己观察宝宝到底能不能听，可以想象一下宝宝在肚子里时，母亲肠道、心跳、呼吸的声音，全都能听得见，而且出来后也是一样，一旦将其抱起来，贴近肚子、胸部后，又听到原来熟悉的声音，会马上安静下来。 平时在做声音训练时也有诀窍，给宝宝听的声音是比较单一的声音，比如咯噔咯噔响的声音，而不是像儿歌太吵的声音，距离耳朵20cm范围，不让宝宝看见，也不说话，放声音摇8下，这时宝宝会觉得哪里有动静，会到处看，甚至好的宝宝可以转向到声音的方向，换一边摇的时候，又觉得哪里有动静，可能慢慢转过来。再稍微大一点的宝宝，可以抱着竖着坐在身上，在耳朵一边摇，可能就转过来找一找东西在哪响，在另外一边摇一摇，又转过去。这就是在进行听力训练时可以使用的器械，除听力玩具之外，还可以给宝宝听音乐，听的音乐尽量不要放特别吵的儿歌，比较好的音乐即做胎教时候用的钢琴曲、小提琴曲等比较高雅的音乐。

新生儿听力筛查一般在出生后3天进行。如果出现单侧或双侧听力筛查未通过，要怀疑新生儿是否有听力障碍方面问题，此时应该在42天之内重新进行筛查。 如果听力筛查仍未通过，需到听力诊断机构进行相关听力诊断。部分特殊情况，如早产儿或家族有先天性耳聋的患者，即使听力筛查通过，也应该到听力诊断机构做进一步测试。