听力筛查

目前，在5-6岁或者7-8岁时发现一只耳朵听力弱，多数与妈妈怀孕时胎儿的耳蜗神经发育有关。现在有较多资料显示，母亲在怀孕期间有巨细胞感染，25%的概率母亲有症状出现，孩子有听力问题的概率也会升高。即使母亲没有症状，有些孩子也会出现听力问题。 耳朵听力弱和听力损失的原因相同。有些孩子出生时一只耳朵听力筛查没通过，或者有些孩子到5-6岁戴耳机时，才发现一个耳朵听力不好，实际上这些孩子一出生时听力就不好。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查肯定是需要做的。因为每年新生儿有2-4万人大约会出现聋儿。这些聋儿在出生的时候，如果不做发现不到听力损失，一直以为他能够听到声音。比如3个月的时候，对巨大的声音已经有响动的时候，耳聋儿不会发生任何的反应。到6个月的时候，婴儿已经可以将头辨别到声源的地方，而如果有听力下降，不能够发现有声音的响动。7-8个月的时候，婴儿已经开始能听懂说话，只是他不会说，这时他会根据发出的声音学语言。如果婴儿在这时仍不能听到声音，就会语言发育迟缓。到1岁左右，已经会说“爸爸、妈妈”，学的很快的孩子在9-10个月，已经可以发出简单的“爸爸、妈妈”；而如果听力损失的婴儿，不能够听到相应的声音，就不能够发出声音。1-2岁该说话的时候不能说话，若发现听力损失就已经很迟了，而做听力筛查目的是为了发现，是不是有听力损失，如果发现了有听力障碍，这时候早诊断、早发现、早干预，就有可能回归到正常的有声世界，可以和正常的婴儿一样听声音、学语言、说话，也可以跟正常的孩子一样，去上小学等等。

新生儿听力筛查目前主要包括耳声发射和自动听性脑干听觉诱发定位两项快速无创的检查，主要是反映耳蜗、听神经通路、脑干等功能。研究表明，新生儿听力筛查中用耳声发射和自动听性脑干诱发定位检查受多种因素影响，例如新生儿外耳道出现胎脂、羊水滞留、中耳积液以及筛查时间过短或筛查时新生儿体动及烦躁等因素，会导致出现假阳性结果。

新生儿在出生后72天内应进行听力筛查。未通过筛查时，应在42天后复查，未通过复筛的婴幼儿，应在3月龄到更专业的医疗听力中心，接受听力学和医学评估。仍存在听力损失高危因素时，应在6月龄内进行全面的听力检查，确定是否存在先天性或永久性听力损失，如果听力损失范围在80分贝以上，即WHO认为在极重度耳聋情况下，应进行人工耳蜗植入。

新生儿在安静状态下听力筛查，大概需10min可以做出检查结果。从目前来说，一岁以内的小孩一般的常规体检无法发现听力障碍，需做新生儿听力筛查，即采用耳声发射仪和自动听性脑干诱发定位技术进行筛查。由于听力筛查受其他因素影响较大，若新生儿听力筛查和复筛都未通过，可进行听力学诊断，以排除筛查结果假阳性和是否患有永久性听力丧失。

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速无创的检查。新生儿听力筛查分为初筛和复筛，检查结果显示为通过或未通过两种情况，通过听力筛查可以及早发现有听力障碍的新生儿。

新生儿听力筛查受很多客观因素影响，比如耳道里有羊水、耵聍，耵聍是学名，就是平常说的耳屎。在做新生儿听力筛查时，采用的是畸变产物耳声发射，这时检查往往不能通过，但是42天会进行复筛。一些羊水、耳屎开始有一部分会排出，可以通过复筛来进行检查。很多听力初筛的婴儿不通过，但复筛会通过，如果复筛完全通过，他的听力是正常的，有一部分复筛也不能通过。这时要进行诊断性检查，婴儿在3个月时需要进行耳声发射、自动听性脑干反应、稳态听觉诱发电位等等这些专业性的检查。当确定有感音神经性听力损失的时候，还可以早期进行人工耳蜗植入。人工耳蜗植入后，可以和正常的孩子一样听声音。植入后再进行相应的语言训练，就可以恢复到正常的听力。

新生儿听力筛查是指新生儿出生后通过耳声发射、自动听性脑干诱发定位等方法，对新生儿的听觉系统进行初步评估，以判断新生儿的听觉系统发育是否正常的一种初步筛选方法。新生儿听力筛查的最佳时间是出生后48-72小时。通过听力筛查，对听力损伤的患儿可以早发现、早诊断、早干预，以避免由听力障碍导致出现聋哑的情况。

新生儿听力筛查的结果，主要有通过或者不通过两项。根据我国儿童耳及听力保健技术规范的要求，出生时听力筛查通过的小孩仍需在六个月、一岁、两岁、三岁、六岁，进行一次检查。引起新生儿耳聋的原因主要有遗传性和非遗传性两个方面，例如：孕妇孕期感染风疹、麻疹、巨细胞病毒或使用耳毒性药物以及新生儿期出现感染、缺氧、早产、黄疸等因素，容易导致患儿耳聋。

新生儿听力筛查单侧耳未通过，需要进行第二次筛查或进行听力诊断，以排除该新生儿是否出现因耳部传导因素引起的听力下降或感音神经性耳聋等疾病。新生儿听力筛查主要分为两个时间点，第一个时间点是在新生儿出生的48-72小时，在产科机构进行第1次的筛查。若没有通过，则需要进行第二次筛查。第二个时间点是在产后的42天，仍在同一机构检查。若此时依旧没有通过，应在出生后3个月进行听力的诊断，若依然出现检查未通过的情况，应首先排除是否由于耵聍栓塞或耳道存在胎脂等分泌物堵塞。其次，排除因喂养不当导致的中耳炎、分泌性中耳炎，这些也是筛查不通过的常见原因。若怀疑出现感音神经性耳聋，应前往专业的机构进行听力的检查和诊断后，才能明确。