反流性食管炎

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎需要戒烟、戒酒。由于烟草中含尼古丁，可以降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，也是引起反流性食管炎的原因之一。注意少量多餐，吃低脂饮食可减少进食后反流症状的频率，相反高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内反流，加重反流性食管炎的症状。晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重，以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼，就寝时床头宜抬高10-15cm，对减轻夜间反流是很好的办法。尽量减少增加腹内压力的活动，如过度弯腰、穿紧身的衣裤、扎紧腰带等.应该在医生的指导下用药，避免乱服药物产生副作用，反而加重病情。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
引起反流性食管炎打嗝主要的原因是有一些患者平时爱喝酒、吸烟，吸烟容易引起反流性食管炎，烟中含有尼古丁，它会让食管下端括约肌属于松弛的状态，因此出现呃逆、打嗝的症状。一餐吃得过多，或者平时喜好吃高脂肪的食物也容易导致反流性食管炎打嗝。因为高脂肪的食物会使小肠黏膜释放胆囊收缩素，会导致胃肠里食物反流。而饮食过饱、容易吃得太快或者吃饭边说话边吃饭也会导致打嗝，因为吃的太快或说话，会吃进去一些空气，而这些空气从胃部经过咽喉出来，因此产生了打嗝；此外，反流性食管炎引起的膈肌痉挛也是导致打嗝的原因之一。针对这些症状，可以一方面通过调整生活方式，以及饮食作息习惯；另一方面可以应用止吐的如甲氧氯普胺类 药物、胃复安，以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑，雷贝拉唑，能够一定程度的缓解症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎可以适当喝牛奶，因为牛奶中有较丰富的蛋白质，蛋白质可以刺激胃泌素分泌，而胃泌素可使食管下端扩约肌张力增加，有利于抑制胃食管反流。另外反流性食管炎在饮食上应该注意减少进食量，保持胰岛至食管下扩约肌松弛，进食应细嚼慢咽、少量多餐，晚餐尤其不宜饱食，睡前四小时不宜进食。少喝酸性饮料，烟酒等以防止引起食管下扩约肌张力的下降，尤其是烈性酒，可使食管的蠕动收缩频率下降。减少脂肪的摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管扩约肌压力。烹调以炖煮烩为主，不用油、炸、煎，增加蛋白质的摄入，刺激胃泌素的分泌，使食管扩约肌增加。因此食物中除了牛奶以外，还可以适当地增加瘦肉、豆制品、鸡蛋清等，饮食宜少刺激性、少吃巧克力，烹调少用香辛料，如辣椒，咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

讲解医师：陈脱凡  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院消化内科
在正常情况下，食管下段有一处叫食管下段括约肌，这一处的压力相对胃来说是偏高的，所以正常情况下，胃酸不容易反流至食管。但是在某些特殊情况下，导致食管下段括约肌的压力降低，就会引起胃酸向食管内反流，形成反流性食管炎。反流性食管炎目前的主流治疗方法，一个是口服药物的保守治疗，还有一个就是内镜下治疗或者是手术治疗。口服药物保守治疗，现在多应用抑酸药，以及促进胃肠动力的药，还有中和胃酸的药物，这大概就是这三种药物，有时会联合用药。抑酸药包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等等。促进胃肠动力的药，有莫沙必利、多潘立酮，以及中合胃酸的铝碳酸镁，或者是氢氧化铝等等。不要迷信保健品，不要迷信特效药。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎消瘦的原因常见有以下几种情况：食道恶变、食道中发生癌肿的发生率不确切、长期反流物进入食管导致Barrett食管，形成Barrett食管容易恶变形成肿瘤。Barrett食管的柱状上皮区内可发生异型增生，程度可至低度到高度，有时低度异型增生不易于正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难以区别，并可进展至浸润癌。因此对于反流性食管炎的患者需要定期复查胃镜，警惕食管恶变的情况。食道狭窄是食管炎最常见的并发症，发生率为15%-100%，狭窄的部位多位于食管中上段鳞柱状上皮交界处，从而导致进食困难，引起消瘦。胃肠道出血可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血及出血，其来源为食管炎和食道溃疡，这种情况也同时导致食物不能很好的吸收引起消瘦症状。食道溃疡，食道引起溃疡的发病率约为2%-54%，食道柱状上皮受到酸性消化液腐蚀后可发生溃疡，出现类似于胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔出血的情况，出现下咽不畅的症状，从而导致进食减少，引起消瘦。

讲解医师：王虹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院消化内科
反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流至食管内，引起以食管下端损伤为主的黏膜破损。根据洛杉矶分型分别分为LA-A、LA-B、LA-C、LA-D四种类型，A、B、C、D依次提示病情加重，最重的一种类型叫B型，LA-A型是指食管下端的黏膜破损不超过5mm。LA-B是指食管下端的黏膜破损超过5mm，但多个病变之间没有发生融合。LA-C是指食管下端的病变超过5mm，并且多个病变之间融合成片，但没超过整个食管周径的2/3。LA-D是最重的一型反流性食管炎，是指食管黏膜破损并且融合成片，成环周或超过食管周径的2/3。

讲解医师：王虹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院消化内科
首先必须说明的是反流性食管炎LA-A级和非萎缩性胃炎是两个疾病，反流性食管炎是由于胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的黏膜破损。临床分类目前采用的是洛杉矶的分型方法，分为A、B、C、D四级，A级黏膜破损最轻，B、C、 D级依次加重。无论是哪一类型的胃食管反流病，治疗主要是包括一般治疗、药物治疗、内镜治疗和外科手术治疗。一般治疗所有的胃食管反流病的病人都是要限制饮食，主张少食多动，并且要尽量避免浓茶、咖啡、酒、碳酸饮料、甜食等能够刺激胃酸的食物，适度运动，减轻腹压，保持大便通畅等。药物治疗主要是抑酸剂包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，另一种抑酸剂叫H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁等，也可以配合应用抗酸剂或者黏膜保护剂以及促胃肠动力药。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
反流性食管炎可以使用胃乐新颗粒、气滞胃痛颗粒、小柴胡颗粒等中药治疗，胃乐新颗粒是一种中成药物，其中含有猴头菌浸膏，服用后能够改善消化道黏膜的营养状态，促进消化道黏膜溃疡面的愈合，还能消除炎症，有助于反流性食管炎的康复。部分人出现反流性食管炎是由于脾胃虚弱而引起，需要使用预防胆胃上逆的药物治疗，比如气滞胃痛颗粒，能够疏肝理气、和胃止痛，同时提高胃的蠕动功能让胃内的食物尽快排空，避免食物对胃腺的刺激，减少胃酸反流的现象。不少反流性食管炎的患者会伴随口苦、咽干的症状，可以适当添加小柴胡颗粒，能散热解表、疏肝和胃，不仅能改善食欲不振，对脾胃虚弱、消化不良都有治疗的作用。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
反流性食管炎应少量多餐、吃易消化的食物、戒烟、戒酒，反流性食管炎在使用药物治疗期间需要结合饮食调理，可以提高治疗效果，预防复发。每次饮食时尽量避免暴饮暴食，吃饭时以七分饱为主。不仅可以提供人体能量的需求，还不会影响到肠胃蠕动功能。少量多餐能让胃内存有少量的食物，以中和胃酸减少胃酸反流，预防疾病发作。过于油腻、刺激性的食物，在胃内不仅会导致消化负担增加，同时还会刺激胃酸分泌过多，加重反流性食管炎的症状。因此在饮食上应吃易消化、吸收的食物，比如粥类、面条、水果、蔬菜等。吃完食物后可以对腹部按摩，促进食物消化。部分人会伴随有烟、酒嗜好，需要及时解除，这些因素会使贲门括约肌松弛而加重病情。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃内容物包括十二指肠液反流入食管产生症状或并发症时称为胃食管反流病。酸碱反流导致的食管黏膜破损，称为反流性食管炎。内镜检查是诊断反流性食管炎的必须手段，而根据内镜下分级，反流性食管炎分为A、B、C、D四级。按照病理分度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度。一般来说，Ⅰ度和Ⅱ度指A级非萎缩性反流性食管炎。Ⅰ度是指病人有胃食管反流引起的烧心症状，组织学证明有食管炎，但肉眼所见为正常或黏膜稍充血，呈鲜红色，与胃黏膜近似；Ⅱ度指的是组织学证明为弥漫性表浅性食管炎，内窥镜腔内见黏膜充血、水肿、变脆，上皮糜烂或呈现表浅溃疡改变，但X线上除了见到以上外，未发现其他异常。一般来说，A级非萎缩性反流性食管炎属于食管炎的轻度。