原发性醛固酮增

讲解医师：王宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
原发性醛固酮增多症，是一种内科和外科同时需要治疗的一种肾上腺疾病。一般是在患者的肾上腺部位，能够发现不算太大的肿瘤。同时患者有很明显的高血压、低血钾的症状，在手术前需要通过内科和，外科医生的努力。给患者充分的调整激素和补钾的治疗，同时要控制好血。通过这些治疗以后，患者血钾能够稳定在相对可以接受的水平。一般是在3mmol/L的水平以上，就可以在完善术前检查，和准备进行手术切除治疗。可以采取微创腹腔镜切除术，手术的创伤非常小，术后恢复很快。在切除以后进一步完善血钾的控制，以及激素的调控，应该能够很快的恢复正常的生活。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺的盐皮质激素，也就是醛固酮分泌的过多以后而引起体内的钠的潴留，钾的排除增加，使体内的血容量增多，抑制肾素活性，所以临床上就出现了高血压，低血钾综合的病症，这就是原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症在临床上是可控制，或者是治愈的一种继发性高血压。一旦确诊了原发性醛固酮增多症，在治疗当中效果是比较好的。如果病人有高血压，又伴有低血钾的情况下，就要考虑原发性醛固酮增多症的可能。

很多老年患者入院以后检查发现血钾偏低，分析其原因有几个方面。因为不管有没有摄入，钾每天都在排泄。如果老年人摄入过少，饮食营养不好，或者每天的摄入量明显的较以前减少，在这种情况下，摄入的钾量肯定减少，排泄量还是维持原来的量，就会继发性的低钾。还有一些高血压、冠心病的老年患者，需要用利尿剂控制血压，改善心功能，如果没有合理的补钾，加上利尿排钾的因素，可能会继发性的低钾。当然还有很多其他的因素，比如一些尿崩症患者，或者是一些其他的因素引起的钾的丢失过多，比如原发性醛固酮增多症就是以低钾为重要表现。所以低钾是一种老年人常见的表现，一定要在医生的指导下明确病因，不能盲目的补钾，盲目的补钾会有导致高钾的风险。

常见的内分泌疾病，通常是激素异常所造成的内分泌病，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，胰岛功能异常造成的糖尿病。另外还有激素造成的垂体性疾病、肾上腺疾病、代谢性疾病，通常是激素作用的底物所造成的疾病，比如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、高钠血症、低钠血症等，具体如下：1、甲状旁腺疾病：包括甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；2、垂体性疾病：包括泌乳素瘤、生长激素瘤等；3、肾上腺疾病：通常是由于遗传因素或基因缺陷造成的疾病，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、性功能障碍等。

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质球状带分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、排钾过多产生的一组高血压、低血钾的病情。肾素-血管紧张素的活性受到抑制，大多数患者可以出现血压增高、头疼，部分患者可以出现血钾逐渐下降，发生这种疾病多见于肾上腺肿瘤。部分患者是特发性醛固酮增多症，特发性醛固酮增多症是指醛固酮增多找不到原因。醛固酮增多症也可见于肾上腺的肿瘤增生，也可见于下丘脑、垂体发生某些病变，使肾上腺球状带分泌过多的醛固酮，导致储钠排钾，临床表现主要是高血压、低血钾、碱血症。对于血压增高又不容易控制的患者，伴有低钾血症的患者，应该及时检查肾上腺，利用核磁、CT，并进行肾素-血管紧张素-醛固酮试验，监测患者是否发生原发性醛固酮增多症，同时还应该检查下丘脑、垂体，并进行24小时的尿钾计量。

缺钾肯定有病因，如有些人是原发性醛固酮增多症，尿里排钾多，造成高血压、低钾，除此还有些肾脏病也排钾。缺钾的补钾最好的办法是给氯化钾，病情严重的可以静脉输氯化钾，到医院去进行配成一定的比例的液体静脉输，口服也有氯化钾，有也有可以口服枸橼酸钾，效果也是不错的。 另外，有些食物中间含钾比较高，如橙子、橘子，橙子含钾量相对较高，但这些水果绝对不能替代药物，低钾时还得靠药物去补。所以血钾低，首先要找到其原因，把原因去除了血钾就不会低了。

原发性醛固酮增多症是肾上腺分泌醛固酮出问题了，如果是长瘤子就是肿瘤性的，叫原醛，还有可能是两侧肾上腺增生。另外还有看起来是增生，但是其实醛固酮是自发分泌的，也有可能是看起来是瘤子，但实际上增生的。还有些遗传性的，和地塞米松可抑制性醛固酮增多症，即醛固酮增多，使用地塞米松后醛固酮的分泌就减少。对原醛的诊断要从以下几个方面来看： 1、测血液中的醛固酮、尿液中的醛固酮； 2、做肾上腺的CT，从影像学相对较简单，看到一侧有瘤子，一侧正常的，则瘤子的可能性较大，如果两侧都大点，则可能是增生的可能比较大； 3、还有很多功能试验，如果是腺瘤，其分泌醛固酮是自主的，什么时候都是分泌的，如果增生，其受到体位的影响，所以有个试验叫立卧位试验，如果病人躺在那里和站3-4个小时后，醛固酮的分泌一直是多的，则这个人可能是瘤子，如果躺在那里站起来后，醛固酮的分泌增加了，如躺在那里有200pg/ml，站起来以后时间长了升到了400pg/ml，则这个人可能是增生，还有其它的试验，如给患者四个小时输生理盐水，如果是瘤子，输了盐水后醛固酮还是增加的，如果是增生的，则输了盐水后醛固酮分泌可能会减少。这些试验特别专业，要到特别专科的内分泌病房去做检查才能鉴别。

肾上腺皮质能分泌糖皮质激素、盐皮质激素，还有雄激素。原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质的组织发生了病变，产生了过多的醛固酮，所以叫醛固酮增多症。醛固酮增多的原因大概有这么几个： 1、肾上腺皮质腺增生，即分泌醛固酮的这部分组织增生，且两侧肾上腺都有增生； 2、肾上腺产生瘤子，大部分人是一侧，也有两侧的，产生了肿瘤，即分泌醛固酮的肿瘤。这两种是最常见的，其它少的就不说了。如果是肾上腺肿瘤的病人把瘤子手术切除后，此病就好了。如果是增生就比较麻烦，切除一侧没用，因为肾上腺两侧都有增生，必须要两侧切除，两侧切除后肾上腺功能就低了。所以肾上腺增生经常靠药物去治疗，盐皮质激素醛固酮多了后病人就会出现持续性的高血压，且盐皮质激素能够排钾，容易造成低血钾，所以醛固酮增多症最重要的影响是高血压和低血钾。如果做肾上腺CT检查或者核磁共振检查，可以发现瘤子，也可能发现有增生。

原发性醛固酮增多症是醛固酮多，如果醛固多是肿瘤引起的，则手术把肿瘤切掉就好。如果是双侧增生引起的，一般不做手术，因为切除一侧肾上腺还是治不好，所以多数用药物治疗，用的药物有以下几种： 1、我国用的较多的是安体舒通，也叫螺内酯，螺内酯有拮抗醛固酮的作用，即排钠、排钾、排水，用了螺内酯后，即拮抗醛固酮作用后，排钾就减少了，血钾就会升高，而且排钠会增多，血压也会下降； 2、依普利酮，这类药物是更新一代的，其副作用小点，但价格较贵，也可以选用； 3、如果是特殊类型的原醛，如地塞米松可以抑制的原醛，则用地塞米松后原醛也能纠正。所以原醛的治疗主要包括肿瘤的手术治疗；此外，如果是增生的，则可以用药物治疗。

原发性醛固酮增多症主要表现为高血压、低血钾，且高血压是长期的，一直有的，还有低血钾如果不治也是非常严重的： 1、高血压后心脏病、脑血管病都有，所以原发性醛固酮症增多症有高血压，则跟高血压的后果是一样的，即容易造成动脉硬化、冠心病、脑梗等严重的后果； 2、原醛还会有低钾，血钾低了后有些人就会出现周期性麻痹，躺在那里或者坐那里，手脚不能动了，血钾很低了，这是发作性的，而且低钾时间长了后肾脏也有损害，对肾功能有影响。 所以原醛不治后果是很严重的，需要及时的治疗，手术切瘤或用药物，把醛固酮的作用抵消，血压降下来，血钾升上去，对其预后较好。