原发性醛固酮增多症的鉴别诊断

讲解医师：陆菊明  
中国人民解放军总医院内分泌科 / 主任医师

原发性醛固酮增多症是肾上腺分泌醛固酮出问题了，如果是长瘤子就是肿瘤性的，叫原醛，还有可能是两侧肾上腺增生。另外还有看起来是增生，但是其实醛固酮是自发分泌的，也有可能是看起来是瘤子，但实际上增生的。还有些遗传性的，和地塞米松可抑制性醛固酮增多症，即醛固酮增多，使用地塞米松后醛固酮的分泌就减少。对原醛的诊断要从以下几个方面来看：

1、测血液中的醛固酮、尿液中的醛固酮；

2、做肾上腺的CT，从影像学相对较简单，看到一侧有瘤子，一侧正常的，则瘤子的可能性较大，如果两侧都大点，则可能是增生的可能比较大；

3、还有很多功能试验，如果是腺瘤，其分泌醛固酮是自主的，什么时候都是分泌的，如果增生，其受到体位的影响，所以有个试验叫立卧位试验，如果病人躺在那里和站3-4个小时后，醛固酮的分泌一直是多的，则这个人可能是瘤子，如果躺在那里站起来后，醛固酮的分泌增加了，如躺在那里有200pg/ml，站起来以后时间长了升到了400pg/ml，则这个人可能是增生，还有其它的试验，如给患者四个小时输生理盐水，如果是瘤子，输了盐水后醛固酮还是增加的，如果是增生的，则输了盐水后醛固酮分泌可能会减少。这些试验特别专业，要到特别专科的内分泌病房去做检查才能鉴别。