原发性肝癌

肝血管瘤为肝脏的一种良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床亦称为海绵状血管瘤；肝癌为肝脏的恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上可通过以下方面对两者进行鉴别： 1、病史：肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般无感染病史； 2、甲胎蛋白水平：肝癌患者的甲胎蛋白水平多有升高，大于400μg/L，而血管瘤患者的甲胎蛋白水平多不升高或升高较少； 3、影像检查：如结合超声、CT、核磁共振、肝脏动脉造影等检查结果进行鉴别； 4、穿刺活检：为肝血管瘤和肝癌的诊断金标准。

肝癌是临床中较为常见的肝脏恶性肿瘤，可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。肝癌的早期症状主要包括以下几点： 1、精神疲乏，易感劳累； 2、肝区胀痛，经超声检查可发现肝脏有占位，需要进一步检查确诊； 3、上消化道出血，部分患者在消化内科就诊后，经检查可发现有肝硬化、门脉高压症、消化道出血等病症，进一步检查可发现肝癌。

患者肝切除后，存活时间主要根据疾病类型，以及手术之后，转移、复发的风险高低判断。接受肝脏切除的疾病种类，有肝脏的良性疾病，包括肝血管瘤、局灶结节样增生、肝内胆管结石，以及肝脏恶性肿瘤，如原发性肝癌、转移性肝癌等。不同的疾病，即使手术方式相同，预后亦存在较大区别，具体区别如下：1、良性肝脏疾病：一般手术切除之后，患者可以长期生存。如果肝脏能足够再生，功能能够维持正常，对预期寿命不会产生太大的影响。如肝血管瘤手术之后，患者一般可以健康生存几十年；2、肝脏恶性肿瘤：无论原发性肝癌、转移性肝癌，均存在肿瘤复发、转移的风险。早期肝癌，手术之后亦有复发转移的风险，患者预期的生存时间会受到影响。若早期肝癌发现及时，通过外科手术获得根治，患者健康生存5年、10年，甚至达到临床治愈亦有可能。转移性肝癌，如结、直肠癌，肝转移，获得根治性治疗，获得长期生存的比例亦较高，若为早期复发转移的肝脏恶性肿瘤患者，生存时间则会较大缩短。

传染病为各种细菌、病毒、寄生虫等特殊的病原体所引起的疾病，癌症为肿瘤细胞过度增殖引起的疾病，这是两种不同的概念。医学中，将肿瘤分为良性肿瘤及恶性肿瘤两类，常将来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌症。部分初期患传染病，后经长期演变为肿瘤的患者，如肝炎后期转化为原发性肝癌，它是由于原发病而具有传染性，非癌症传染。

原发性肝癌分为肝细胞肝癌和胆管细胞癌，都是越早治疗越好。如一些早期肝癌，特别＜5cm的肝癌，或＜3cm肝癌，目前通过手术切除，治疗效果都较好，有的5年生存率可达到50%或70%。当然到中期也可有各种治疗方法，包括射频消融、肝动脉化疗栓塞、微波治疗、化疗药物都可治疗，可有效地提高生存期，提高生活质量。即使到晚期，也可用提高免疫力治疗方法，包括药物以及免疫治疗，如靶向药物的治疗，再联合中医药治疗，对患者生存期都能提高。所以患者得肝癌后不要过于悲观，目前临床有很多方法可治疗肝癌，但关键是要早发现，早诊断。 因此要对高危人群，有家族史人群，有乙肝、丙肝的患者都要及时体检，最好每半年到医院做肝胆B超，验乙肝两对半、肝病毒定量，最好再检查甲胎蛋白，这样可早发现，早诊断，治疗效果会越来越好，所以要有信心。另外也要保持乐观心态，因为心情对肿瘤治疗也非常重要，有些患者整天心情较差，对预后不好，愉快心情也可提高肿瘤治愈率。

腹水是指肠管和腹壁之间的腹膜腔有大量液体，正常情况下里面有少量的液体，起到润滑作用，而且有一层大网膜。如果水分过多，则称为腹水，B超下能够观察出腹水。腹水的治疗与原因相关，具体如下： 1、原发性肝癌或腹腔内恶性肿瘤：存在血性腹水或者存在感染因素，此时需要针对原发病进行处理，对于感染需要进行抗感染治疗等。放腹水是一方面，此类患者的预后会更差； 2、肝硬化：病人因为肝脏硬化，门静脉压力太高，回流受阻，漏出到腹腔。其中还有一些原因，比如白蛋白过低、胶体渗透压过低、淋巴液生成过多、抗利尿激素分泌增多、醛固酮蓄积增多，导致水钠潴留，有效循环血量减少，所以腹水的治疗要补充白蛋白，可以穿刺放腹水，然后同步补充白蛋白。还可以应用利尿剂，选择呋塞米排钾利尿和螺内酯等保钾药，两种按比例服用，并且预防低钾血症，以免发生肝性脑病。此外，还可使腹水浓缩、回输，但目前应用较少。在外科则可以选择分流或断流手术，比如经颈静脉肝内门体分流术，把门静脉血液直接引流进入到肝静脉，回到右心房，不经过肝脏实质组织。还有一些分流术，都能够降低门脉压力，减轻腹水的产生。

急性上消化道大出血的具体病因如下所述： 1、食管疾病：包括食管静脉曲张破裂出血、食管裂孔疝、食道癌、食道炎以及食道溃疡等疾病； 2、血管疾病：包括胃食道血管瘤、胃壁内小动脉瘤、主动脉瘤、动静脉畸形及脾动脉瘤等疾病； 3、十二指肠及胃部疾病：包括十二指肠溃疡、胃溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜的糜烂、胃癌、胃息肉、胃平滑肌瘤、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、肠套叠及胃肉芽肿等疾病； 4、胆道以及胰腺疾病：包括原发性肝癌、肝硬化、门脉血栓、胆道出血、胰腺癌伴有十二指肠侵犯以及急性胰腺炎等疾病。

慢性乙型肝炎患者若出现右上腹胀痛和黄疸的表现，需警惕肝癌的可能。确诊肝癌较为方便的方法是进行肝脏超声检查。建议慢性乙型肝炎患者半年左右做一次肝胆B超，同时检查肝脏肿瘤指标。若AFP升高，需密切关注肝脏影像学检查，包括磁共振和CT。 超声通常能够发现肝脏内密度的改变，若发现肝脏内有肿块或有低密度灶，需进一步检查。超声只是一个初步筛查的手段，需进一步通过肝脏增强CT或肝脏核磁共振增强检查明确肝癌的大小、位置和数量，以及是单发还是多发，是否有癌栓，是原发性肝癌、转移性肝癌还是胆管细胞性肝癌。 通过影像学检查联合血液学检查，可明确是否为肝癌。部分患者肿瘤标志物升高，但磁共振或B超上没有明显占位的表现，可以通过血管造影来明确是否存在肝癌。

肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种，相比于肝细胞肝癌恶性程度更高，肝内胆管细胞癌更容易复发。所以手术后患者应该缩短复查时间，进行积极的复查。一旦发现复发，需要进行及早的干预。 如果是孤立的小病灶复发，则可以选择射频、微波进行物理毁损，从而可以免除第二次手术。相比于原发性肝细胞肝癌，肝内胆管细胞癌发生淋巴结转移的可能性更大。

肝肿瘤不是指肝癌，一般肝癌指两种肿瘤，一种是原发性肝细胞癌，约占所有肝癌患者90%，另一种称为胆管细胞癌，约占5%多，还有不到5%的其他类型；肝肿瘤还包括一些良性肿瘤、一些罕见的其他类型肿瘤，以及其他部位的癌症发生转移到达肝脏，称为肝转移癌；肝肿瘤是一个整体的概念，包括原发性肝癌、肝细胞癌、胆管癌、转移癌还有其他类型，肝癌仅是肝肿瘤中很小的一部分。