原发性肝癌

原发性肝癌最常见的转移途径主要有以下几种： 1、最早在肝内转移，经门静脉、胆道形成肝内转移。肿瘤释放一系列生长因子，包括血管生长因子，形成新血管，肿瘤细胞可沿新血管进入门脉系统血液，或肿瘤生长侵犯至胆管内，细胞脱落造成血管内转移或胆管转移，在肝内形成局灶，造成肝内转移。较大瘤体堵塞门静脉主干时，可造成门静脉高压症，堵塞胆管时可造成黄疸，因此，肝癌合并黄疸患者常伴有胆管癌栓，门脉或胆管癌栓患者术后效果较差，复发率较高； 2、肝外转移主要是通过血行转移、淋巴转移和种植转移，血行转移最常见的转移部位为肺，肿瘤细胞可沿肝静脉系统回流至下腔静脉系统，容易在肺内形成转移灶，其次为骨和大脑。淋巴转移是指肿瘤细胞可沿淋巴系统转移至门静脉淋巴结，常见转移部位为肝门区淋巴结，其次为胰周、腹主动脉旁淋巴结。种植转移较少见，主要是从肝表面脱落癌细胞可直接蔓延至周围脏器，或肝肿瘤破裂，癌细胞随血液脱落至腹腔，种植在腹腔横膈、盆腔等处，形成腹腔内播散转移。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术，术后出院跟手术方式非常有关系。如果是腹腔镜或者达芬奇肝癌切除，一般来说，五天左右病人就可以出院了。但是开腹的肝癌切除，取决于手术大小。如果单纯做局段切除，大概一个星期左右，如果做半肝切除，通常需要两周左右。当然也根据每个病人的年龄、肝功状态有所不同，尤其是肝功能比较差的病人住院时间可能会延长，也就是说手术后的病人出院本身与手术创伤有一定关系，通常在一周上下，但是肝功差的，尤其手术后出现肝功能恢复时间比较慢的，可能需要2-3周时间。

原发性肝癌确诊方法如下： 1、B超：可发现肝脏实质性肿块； 2、甲胎蛋白：原发性肝癌的特异性标志物，甲胎蛋白超过临床正常值，应当警惕； 3、CT或者核磁共振； 4、其他检查：PET-CT等。 如果有肝癌家族史或者存在引起原发性肝癌的高危因素的患者，需要定期进行以上检查，以便做到早发现、早治疗。

巴塞罗那分期，即BCLC分期，是原发性肝癌分期系统之一，国际普遍认可，临床较为实用。分期包括患者一般状况、肝功能状况、肿瘤状况及可供选择的治疗方案等因素，该分期系统有助于评估患者患病情况，提供准确治疗方案和预计患者预后。A期即早期，又细分为A1-A4期，此期患者一般体能、肝功能状况良好，肿瘤数目为1-3枚，直径＜3cm。患者可选择治疗方式包括手术切除、射频治疗、无水酒精注射及肝移植手术。

原发性肝癌分为三种：一种是肝细胞癌，有乙肝病史，影像学可见快进快出的表现；一种是胆管细胞癌，局限在肝内，肿块孤立，无乙肝病史；还有一种是混合型肝癌，既有肝细胞癌成分，又有胆管细胞癌成分。 继发性肝癌有原发病灶，影像学表现为病灶是多发，加强CT或核磁可见牛眼征。

小苏打没有明显抗肿瘤作用，大家认为小苏打可以治疗肿瘤的观念可能来于以下两点： 1、人体具有酸碱平衡理论，认为酸性体质容易得癌，碱性体质不容易得癌，而小苏打是碳酸氢钠，正好为碱性物质，故多喝小苏打可能会使人体质变成碱性，从而不患癌。但现在已经证明酸碱平衡理论本身错误，因为从中医上讲人类体质属于天生拥有，后期药物无法改变； 2、在2016年我国有篇文章提到，原发性肝癌做TIPS时加入小苏打可以延长患者生存期，但是后边该治疗方法已渐渐销声匿迹，没有太大理论依据。 实际上任何药物和食物能否达到某种治疗效果，肯定要经过大型临床研究才可以得出结论，故小苏打不能只基于以上两种理论就判断为有抗癌效果。曾经有卵巢癌患者，因为听说小苏打可以治病，故每天喝大量小苏打，最后导致肠道菌群失调，出现难治性腹泻，且伴随便脓血。总之，小苏打治疗癌症效果不确切。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。

原发性肝癌手术恢复时间根据个人具体情况而定： 1、无合并症、非高龄、一般情况较稳定的患者，术后恢复时间短； 2、恢复时间与患者所采取的手术方式有关，传统开腹手术恢复较慢，腹腔镜属于微创治疗方法，恢复时间更快，一般7-10天左右可以出院，开腹手术约半个月左右多数患者才可恢复。

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种类型，大概占淋巴结肝癌10%左右。肝内胆管癌的恶性程度比较高，患者预后相对较差。肝内胆管癌患者明确诊断以后若没有经过有效治疗，三年生存率低于10%。 如果患者能够早期发现，早期治疗，比如进行根治性切除，术后给予全身性化疗以及免疫治疗；还有目前比较热门靶向药物治疗，例如仑伐替尼等药物给予综合治疗，患者的三年生存率可以达到50%左右。 肝内胆管癌患者的预后还与肿瘤病理特点直接相关，胆管内生长类型患者预后相对较好，肿块型预后次之，管周浸润性生长类型患者的预后最差。总之，肿瘤发现的早晚、治疗方式的选择是决定预后的关键因素，早期发现、早期进行针对性治疗可能会达到长期生存。

肝多发肿瘤患者生存时间，取决于肿瘤的性质、是否可以通过手术或药物进行治疗、患者体力状况、肝功能等，不能一概而论。肝脏肿瘤有良性和恶性之分，有原发肝脏恶性肿瘤，也有转移性肝癌。肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、局灶结节样增生等，通常对寿命不会有较大影响，多数患者可以带有肝脏良性疾病生存十几年，但肝脏恶性肿瘤会缩短患者预期寿命。早期发现的原发性肝癌，通过外科手术获得根治性治疗后可以长期生存，多数中晚期肝癌以及从其他部位转移到肝脏，形成多发性肝转移瘤的患者，预后普遍不好。如果患者合并严重肝功能异常，通常情况更加严重。