原发性肝癌

肝血管瘤为肝脏的一种良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床亦称为海绵状血管瘤；肝癌为肝脏的恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上可通过以下方面对两者进行鉴别： 1、病史：肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般无感染病史； 2、甲胎蛋白水平：肝癌患者的甲胎蛋白水平多有升高，大于400μg/L，而血管瘤患者的甲胎蛋白水平多不升高或升高较少； 3、影像检查：如结合超声、CT、核磁共振、肝脏动脉造影等检查结果进行鉴别； 4、穿刺活检：为肝血管瘤和肝癌的诊断金标准。

大多数原发性肝癌的前兆不明显。在我国原发性肝癌患者多合并慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，肝炎易诱发原发性肝癌。建议慢性乙型肝炎或病毒性肝炎患者，应每年进行肝脏超声检查和甲胎蛋白检测。若超声发现结节或甲胎蛋白升高，进一步行CT或磁共振检查，发现病变应由肿瘤科医生进一步判断确诊；若未发现病变，仍应定期行肝脏超声及肝癌特特异性瘤标记物甲胎蛋白的检测。

患者肝切除后，存活时间主要根据疾病类型，以及手术之后，转移、复发的风险高低判断。接受肝脏切除的疾病种类，有肝脏的良性疾病，包括肝血管瘤、局灶结节样增生、肝内胆管结石，以及肝脏恶性肿瘤，如原发性肝癌、转移性肝癌等。不同的疾病，即使手术方式相同，预后亦存在较大区别，具体区别如下：1、良性肝脏疾病：一般手术切除之后，患者可以长期生存。如果肝脏能足够再生，功能能够维持正常，对预期寿命不会产生太大的影响。如肝血管瘤手术之后，患者一般可以健康生存几十年；2、肝脏恶性肿瘤：无论原发性肝癌、转移性肝癌，均存在肿瘤复发、转移的风险。早期肝癌，手术之后亦有复发转移的风险，患者预期的生存时间会受到影响。若早期肝癌发现及时，通过外科手术获得根治，患者健康生存5年、10年，甚至达到临床治愈亦有可能。转移性肝癌，如结、直肠癌，肝转移，获得根治性治疗，获得长期生存的比例亦较高，若为早期复发转移的肝脏恶性肿瘤患者，生存时间则会较大缩短。

传染病为各种细菌、病毒、寄生虫等特殊的病原体所引起的疾病，癌症为肿瘤细胞过度增殖引起的疾病，这是两种不同的概念。医学中，将肿瘤分为良性肿瘤及恶性肿瘤两类，常将来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌症。部分初期患传染病，后经长期演变为肿瘤的患者，如肝炎后期转化为原发性肝癌，它是由于原发病而具有传染性，非癌症传染。

AFP是一种糖蛋白，正常生理状态下主要由胎儿肝脏肝细胞和卵黄囊合成，出生后体内AFP开始逐渐下降，到最后消失。目前AFP为临床上常用的肿瘤指标，如果成年人检查出AFP含量升高，可能见于原发性肝癌、重症急性肝炎、肝硬化，女性怀孕时AFP有时也会升高。 根据我国制定的原发性肝癌的诊疗规范标准，通过AFP诊断肝癌需要排除其它原因引起的AFP升高，当AFP高于400μg/L并持续4周以上，或一次性发现AFP高于800μg/L，都高度怀疑原发性肝癌。如果有2个以上典型的肝癌影像学特征，则可以确诊肝癌。

原发性肝癌早期并没有明显表现，主要通过查体发现。平时需要明确自己是否为高危人群，即容易罹患原发性癌症的人群，如存在肝炎、肝硬化背景，即乙肝或丙肝的患者。 丙肝目前能够通过应用药物治愈，而对于乙肝患者以及乙肝病毒携带者，则需要定期到医院进行检查，比如影像学检查、实验室血液化验检查，通常能够在早期发现。

不同肝癌在CT中的表现不同。肝癌在细胞学方面可以分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌以及混合性肝癌，另外还包括继发性肝癌，如胃癌、结直肠癌、胰腺癌等消化道肿瘤向肝脏转移，因此不同肿瘤的CT表现也不一样。另外，CT将肿瘤分为平扫期、动脉期、静脉期、延迟期，其影像表现主要如下： 1、原发性肝癌：多为肝细胞性来源，在CT平扫期表现为结节。因为肿瘤由动脉供血，因此造影剂在动脉期容易进入肿瘤，在静脉期时容易排泄，临床将其称为快进快出，为原发性肝癌的典型表现； 2、胆管细胞性肝癌：常表现为不均匀强化，在增强CT上表现不明显； 3、转移性肝癌：原发性肝癌表现为快进快出，而转移性肝癌常表现为牛眼征，即外围一圈强化，而内心为低密度影。

不同的回声形态代表不同的疾病状态。肝脏超声显示低回声，通常是片状或结节状病灶，片状常见于不均匀性脂肪肝，肝脏回声增强常见于均匀脂肪肝。增强回声主要是因为脂肪颗粒分泌过多，低回声是沿着胆管周围或肝内血管周围分布的正常肝实质，部分患者体检时会发现这种情况，通常提示肝脏非均匀性脂肪肝，不必过于紧张。 若在肝脏实质内发现低回声结节，可能是良性，也可能是恶性，良性疾病包括血管瘤、肝内腺瘤、肝硬化结节等，恶性疾病包括原发性肝癌或转移性肝癌，需结合患者的病史诊断。必要时结合CT或磁共振，甚至超声引导下活检明确肝内结节的性质，制定合理的治疗方案。

慢性乙型肝炎患者若出现右上腹胀痛和黄疸的表现，需警惕肝癌的可能。确诊肝癌较为方便的方法是进行肝脏超声检查。建议慢性乙型肝炎患者半年左右做一次肝胆B超，同时检查肝脏肿瘤指标。若AFP升高，需密切关注肝脏影像学检查，包括磁共振和CT。 超声通常能够发现肝脏内密度的改变，若发现肝脏内有肿块或有低密度灶，需进一步检查。超声只是一个初步筛查的手段，需进一步通过肝脏增强CT或肝脏核磁共振增强检查明确肝癌的大小、位置和数量，以及是单发还是多发，是否有癌栓，是原发性肝癌、转移性肝癌还是胆管细胞性肝癌。 通过影像学检查联合血液学检查，可明确是否为肝癌。部分患者肿瘤标志物升高，但磁共振或B超上没有明显占位的表现，可以通过血管造影来明确是否存在肝癌。

肝肿瘤不是指肝癌，一般肝癌指两种肿瘤，一种是原发性肝细胞癌，约占所有肝癌患者90%，另一种称为胆管细胞癌，约占5%多，还有不到5%的其他类型；肝肿瘤还包括一些良性肿瘤、一些罕见的其他类型肿瘤，以及其他部位的癌症发生转移到达肝脏，称为肝转移癌；肝肿瘤是一个整体的概念，包括原发性肝癌、肝细胞癌、胆管癌、转移癌还有其他类型，肝癌仅是肝肿瘤中很小的一部分。