原发性肝癌

讲解医师：赵强子  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院肝胆外科
原发性肝癌我们根据临床上的表现，一般把它分为早、中、晚三期，早期的肝癌它可能没有任何临床症状，在第三期可能就会出现腹水、巨大的腹部包块、肝功能衰竭等等一系列症状，这个时候就是第三期。介于第一期和第三期中间的就是第二期，我们在临床上就把它分为三期。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌指的是肝细胞或者是肝内胆管细胞癌，一旦确诊，应当积极进行手术治疗，考虑具体原因如下：\n1、慢性肝炎：通常与病毒性肝炎、肝硬化等有关，一般原发性的肝癌患者中，多数有慢性肝炎的病史。\n2、吃霉菌感染的食物：有时候吃被黄曲霉菌感染产生的霉玉米、霉花生，也会导致感染，因为黄曲霉素代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致癌作用。\n3、化学物质：比如亚硝酰氨类的有机农药，也是导致原发性肝癌的一个重要原因。\n4、华支睾吸虫感染：胆管细胞癌中的华支睾吸虫感染，也会刺激到胆管上皮的增生，最终会导致原发性肝癌。\n所以原发性肝癌的病因比较复杂，目前只是上述原因比较多见。

目前临床上肝癌常见的检查包括： 1、超声检查：操作简便、绿色环保，有利于发现小肝癌或早期的肝脏结节，但该检查与患者瞬间体位有关，易引起漏诊； 2、CT检查：如腹部CT、增强CT，对于原发性肝癌，CT可表现出特殊征象，可协助诊断疾病； 3、MRI检查：有利于发现小肝癌等肝癌，MRI检查在某些方面优于CT。

原发性肝癌分期主要根据肝脏肿瘤数目、大小、有无出现血管侵犯、有无出现肝外转移、Child分期以及体力状况六方面进行综合判断。肝癌分期对于患者预后评估、合理治疗方案选择和临床研究至关重要，国外有多种分期方法，常用巴塞罗那分期，即BCLC分期，TNM分期，日本肝病学会JSH分期以及亚太肝脏研究协会分期等。 而国家的卫建委结合我国具体国情、临床实践以及研究经验等，制定我国肝癌诊疗规范，推荐采用中国肝癌分期方法，其它分期方法都是作为参考，针对以上六个因素进行综合评分以及综合判断，最后明确分析。按照疾病严重程度分为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期和Ⅳ期，其中Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤相对局限在肝脏内部，Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤出现血管侵犯和肝外转移。Ⅰ期、Ⅱ期相对分期较早，Ⅲ期、Ⅳ期分期较晚。

肝癌不一定有肝硬化。原发性肝癌可以分为肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三大类。肝细胞肝癌最常见，大约占到90%。胆管细胞癌占到5%。我国肝细胞肝癌患者有85%-90%都会合并肝硬化，胆管细胞癌一般无肝硬化。从流行病学调查情况分析，肝硬化患者中每年都会有1%-7%患者可以发展成为肝癌。中国的肝癌患者中大部分都有乙肝背景。肝硬化和肝癌之间关系是序贯关系，肝癌三部曲是指乙肝、肝硬化、肝癌的进展过程。但此过程并不是必然存在，肝癌患者可能不伴有肝硬化，肝硬化患者不一定都是从乙肝发展而来。接触化学性致癌物质、食用霉变食物、饮用被污染的水，抽烟、酗酒都是肝癌危险因素。 肝硬化是慢性肝病发展到较严重的阶段，属于不可逆状态。对于肝硬化患者，建议进行积极护肝治疗，并且定期复查，一旦发生癌变，需要及早进行治疗。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
原发性肝癌早期，病人常常会缺乏特异性的症状，只是在做甲胎蛋白检查的时候，或者做相关肝脏的影像学检查时，发现了肝癌病灶的存在。随着肝癌病情的发展，有的病人可以出现肝区疼痛的现象，大多数呈持续性的肿痛或者钝痛。如果肝癌的病灶增长比较快，病人疼痛的现象往往会比较明显。当肝表面的癌结节发生破裂，可以表现为剧烈的腹痛现象，甚至出现急腹症的表现。\n随着肝癌病灶的增大，病人的肝脏可以进行性的肿大，质地变得坚硬，表面也凹凸不平，可以有大小不等的结节或者巨块。如果肝癌早期的病人伴有肝硬化，还可以伴有肝硬化的征象，比如有脾大、腹水等情况。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌根据不同的分期，需要进行个体化的综合治疗，才能提高疗效，所有的治疗方案包括手术、肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、冷冻、激光，还有全身化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗，以及中医中药治疗。手术是治疗肝癌的首选方法，也是最有效的方法，可以采用根治性的切除，也可以采用姑息性切除，不能切除的肝癌患者，可以采用射频、微波、冷冻等治疗方法。\n化疗就是通过切除以后经肝动脉插管到肝脏，采用化疗药物对肝癌的原发部位进行治疗的方法。放射治疗对肝功能好、没有肝硬化、黄疸、腹水可以采用放射治疗。此外，还有分子靶向药物治疗、免疫治疗等先进的治疗方法，都可以作为治疗肝癌的首选方案。