原发性肝癌

肝癌CT增强的典型表现在CT中出现边界不清楚，形态不规则的肿块。同时在动脉期强化明显，静脉期去强化明显，即所谓快进快出特点。 人体肝脏由中间韧带分为左肝、右肝，在右肝下方会有胆囊窝。肝癌在肝脏实质里出现异常肿块，如果为原发性肝癌，95%以上是肝动脉供血，在动脉期时会有更多的显影剂顺动脉进入肿瘤，正常肝组织是门静脉、肝动脉双供血。 因此，动脉期，在肿瘤内部的显影剂会更多，出现动脉期强化。静脉期显影剂已经流出肿瘤，因此出现去强化。此时在正常肝组织，还有门脉供血。因此，肿瘤信号或者肿瘤CT值更低，更黑。如果在静脉期合并癌栓，癌栓会合并为不规则、低密度充盈缺损。 综上所述，肝癌CT的典型增强表现为快进快出，动脉期强化，静脉期去强化，密度更低。

肝脏占位主要指B超、CT下引导下，肝脏均匀的回声团或者等密度上出现异常信号。临床很多肝脏疾病，如肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏脓肿、肝腺瘤、肝脏局灶性增生及肝硬化结节，这些于良性病变均可出现肝脏占位性病变。另外，原发性肝癌、转移性肝癌，也可以表现占位性病变。 良性病变，如小血管瘤、囊肿，不需要治疗，只需定期复查即可。如果考虑肝癌，需要根据肿块大小、位置，能手术者先采取手术的治疗，不能手术者，可以采取介入化疗结合其他治疗。

正常肝脏B超检查呈均匀回声， CT显示均匀密度。当肝脏实质内出现异常回声区或者异常密度区，影像学上就会表现为阴影。阴影由多种因素形成，如恶性肿瘤原发性肝癌、转移性肝癌，也可以是良性肿瘤病变，如肝脏血管瘤、肝脏腺瘤，还有一部分肿瘤样病变。 肿瘤样病变包括肝囊肿、肝硬化再生结节，还有一些局灶性、结节性增生，需要进一步检查，如增强CT、增强磁共振，根据具体的影像学表现，进一步确定病灶性质，同时可以做肝脏肿瘤的血液学检查，包括特异性肝癌指标AFP、CA199，还有血生化检查，进一步确定阴影性质，有利于临床制定治疗方案。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
原发性肝癌病人首发的症状没有特殊性，常见症状如下：\n1、消化系统症状：比如消化不良或厌油、不想吃东西等。\n2、肝区疼痛：也有一部分患者表现为肝区的隐痛或者胀痛，也就是右上腹会出现不适的感觉。如果肿瘤发生于肝脏包膜下方，有一些患者在病情早期表现为肝区疼痛。\n所以，对很多患者而言，需要定期到医院进行检查，比如做肝脏超声或肝脏CT检查。特别是对于有肝癌家族史的患者，以及有肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎等患者，在病情发展到一定阶段时有可能会出现肝癌，建议定期到医院进行检查。如果发现肝脏内部有占位性病变，需要进一步做增强CT明确。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌简称肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤，它最常见的体征有以下几点：\n第一、肝区疼痛：多数为持续性的阵痛、刺痛、胀痛，主要是肿瘤迅速生长，导致肝包膜的张力增加而引起的疼痛。\n第二、全身以及消化道症状：没有特异性，不容易引起患者的注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期的病人会出现贫血、黄疸、腹水以及一些恶病质。\n第三、肝大：肝脏呈进行性增大，质地比较坚硬，边缘也不规则，摸上去凸凹不平。\n第四、转移症状：肝癌如果发生肺转移、脑转移，会产生相应的肺部症状和脑部症状，比如咳嗽、咯血、头痛、癫痫。\n原发性肝癌如果出现了上述典型症状和体征，提示已经不是早期了，所以如果有原因不明的肝区疼痛、消瘦以及进行性肝脏增大，需要进行详细的检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
原发性肝癌最常见的组织学类型是肝细胞性肝癌，也有少部分患者是胆管细胞型肝癌或者是混合型肝癌。通常在抽血检查的时候，肝细胞性肝癌患者血中的甲胎蛋白数值升高，也就是AFP会升高，所以可以作为该患者常用的肿瘤筛查手段。另外，会表现为肝脏有低密度的病灶，随着时间的延长，病灶的范围会逐渐增大。病灶的边界不清楚，如果肿瘤分期比较晚，还有可能会出现肝脏内部的转移。\n对于原发性肝癌患者来说，如果诊断明确之后，通常建议进行手术治疗。除非病情比较晚，不能够手术切除，才考虑做介入等其它的方法来进行治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上，与原发性肝癌有关的抗原是甲胎蛋白，也就是AFP。甲胎蛋白在患者胎儿期的时候就存在，在出生三个月之后，一般就会逐渐恢复到正常值。如果患者是肝细胞性的肝癌，在检测甲胎蛋白的时候会出现升高，指标越高则说明患者患肝癌的概率就越大，通常是AFP＞400μg/L。如果患者AFP＞200μg/L，通常提示有可能是肝癌。\n在临床上，并不是所有肝癌患者的甲胎蛋白都升高，有一些患者甲胎蛋白正常，还需要结合腹部CT或者其它的一些检测来共同判断。