原发性肝癌

芬太尼透皮贴剂是有效治疗原发性肝癌晚期疼痛的药物，主要疗效如下：1、镇痛：芬太尼是强效阿片类镇痛药物，镇痛作用较强大，是吗啡的70-100倍。芬太尼透皮贴剂可以将芬太尼释放入血，且可以持续稳定72小时，起效时间需6-12小时，持续作用72小时，血药浓度较稳定，生物利用度高，可以达到92%；2、无肝脏负担：芬太尼没有经肝脏的首过效应，在临床上具有较好耐受性。对于有消化道疾病的患者，该药透皮给药吸收的方式具有较大优势，吞咽困难患者无法使用口服制剂时，该药在选择上也具有较大优势。对于便秘较严重或可能有肠梗阻风险的患者，使用芬太尼透皮贴具有一定优势。芬太尼透皮贴剂对原发性肝癌疼痛的缓解较有效，72小时1次的给药频率，及透皮吸收的给药途径，可减轻患者负担。

一般胰腺癌甲胎蛋白高的案例很少见，甲胎蛋白作为原发性肝癌的肿瘤标志物筛查，某些情况下胰腺癌也有可能会合并甲胎蛋白升高，但属于少数现象。胰腺癌主要的肿瘤标志物CA19-9比较典型，CA19-9＞37U/ml作为阳性指标。如果出现CA19-9升高，可以作为治疗的疗效判定，以及CA19-9是否持续升高，是否出现反复异常，都作为胰腺癌判定的辅助性肿瘤标志物。此外包含癌胚抗原CEA、CA125，都可以作为辅助性肿瘤标志物判断。胰腺癌主要的诊断还是胰腺影像学检查，发现肿物并且判断肿物性质符合恶性肿瘤，对胰腺癌的诊断才比较明确。肿瘤标志物主要是作为日常筛查，以及针对疗效进行判定，作为诊断辅助治疗，还是需要影像学进一步确认。

混合性肝细胞-胆管细胞癌是原发性肝癌的一种类型，所以应该按照原发性肝癌的治疗原则进行治疗，具体如下： 1、早期：患者如果有手术适应症，应该积极进行手术切除；如果不能进行手术切除，可以进行肝癌的介入治疗、微波、射频等物理毁损治疗； 2、晚期：此时不能进行有创治疗，但可以进行分子靶向治疗，比如应用索拉非尼、仑伐替尼；此外，分子靶向治疗药物和免疫抑制剂的联合也可以提高分子靶向治疗药物的治疗效果。

原发性肝癌早期转移途径包括以下几点： 1、肝内弥散性播散，即肝内转移； 2、通过血液系统造成远处转移，例如转移到肺或骨骼，还可以转移到周围脏器； 3、通过淋巴系统转移到门静脉或格林氏鞘周围的淋巴结。 因此，存在肝癌的患者需要及早或定期复查腹部B超或CT以及肿瘤指标，及早发现肝癌。如果能早期发现，临床治疗效果较好。但如果发现较晚，可能预后较差。

肝血管瘤是良性肿瘤，肝癌或者肝细胞性肝癌是恶性肿瘤，最大的区别是良性肿瘤还是恶性肿瘤。肝血管瘤预后非常好，基本不需要治疗，不影响寿命、生活、工作、健康。 原发性肝癌是恶性程度非常高的恶性肿瘤，病情进展会非常快，病人可能短时间内出现肿瘤的快速增大，甚至出现转移，不及时治疗，可能失去治疗的机会，病人的生存时间可能会比较有限。但是从诊断上，可能有一系列的诊断手段。化验检查肝血管瘤肿瘤标志物正常，肝细胞性肝癌往往肿瘤指标会高，包括甲胎蛋白会明显升高，在CT上、超声、磁共振上都有非常特征性的表现。原发性肝癌是少数可以不通过病理，就有可能明确诊断的恶性肿瘤，也就是部分手术或者化疗、放疗治疗需要有病理，而原发性肝癌不需要病理检查，根据影像学或者化验上的特征性表现可以基本确诊，可以凭该结果做手术。

肝内低回声结节为影像科专业术语，临床不以回声高低判断结节良恶性，肝内表现为低回声结节属于超声影像密度低于肝脏实质的表现，常见血管瘤、肝囊肿。此外，也可见于肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌以及转移性肝癌。 超声检查可以发现比较早期的病变，必要时可通过增强CT检查进一步鉴别，还可以进行核磁共振检查。早期恶性肿瘤可选择积极手术治疗，良性病变可进行定期随访和观察。

肝部阴影通常代表占位性病变，肝占位性病变指在B超或者CT检查中肝实质内出现异常回声区或密度区，即肝脏长异物，导致检测发现异常情况。肝占位可能为存在良性肿瘤或恶性肿瘤，良性肿瘤比如肝血管瘤、局灶性结节性增生、肝囊肿、肝腺瘤等，恶性肿瘤为原发性肝癌、转移性肝癌。肝占位良性肿瘤表现较小，通常有包膜，不引起临床症状。如果肿瘤比较大或导致出血，即可造成肝区疼痛。 肝占位恶性肿瘤分为原发性和继发性，原发性肝癌危害极大，继发性肝癌又称为转移性肿瘤，是由其它器官恶性肿瘤侵犯肝脏导致肝脏发生恶性肿瘤病变。恶性肿瘤对人体产生危害极为严重，一旦确诊需进行积极治疗。如果检查发现肝部有阴影，需及时到医院进行排查，确定性质才能决定下一步处理方案。

肝脏腺瘤的诊断主要是靠影像学的诊断，因为不像原发性肝癌、胆管癌这些有实验室的一些特殊检查的指标。影像学诊断主要是依靠彩超、CT或磁共振，甚至现在还有应用的比较多的超声造影。一般来说典型的肝腺瘤是很好诊断的，在增强扫描上面强化很均匀、很快速。肝脏腺瘤要和肝脏的一些其它疾病要相鉴别，比如最常见的就是要和肝脏的FNH即肝脏局灶性结节增生来鉴别。因为这个疾病也是良性的，但是在影像学上面和它表现是很相似的。另外还有一个就是要和高分化的一些肝癌相区分，因为一个是良性疾病，一个是恶性疾病，在诊断上面特别重要。诊断出来在治疗上面就是两个方向：一个按照良性的疾病治疗，可以不用手术观察；如果是恶性的，必须早期进行手术治疗。肝脏腺瘤因为有破裂出血或潜在恶变的可能。所以一旦发现或确诊以后，就应该尽早的进行手术治疗，手术治疗主要是采用肿瘤所在的肝段、肝叶的切除，完整的将肿瘤切除，切除的方式可以选择开腹、腹腔镜，但是要根据肿瘤的部位、大小或位置，比如靠血管、靠重要的管道，距离近不近，来选择手术的方式。

肝细胞癌特异性标志物为甲胎蛋白，简称AFP。血清甲胎蛋白在目前临床上主要作为原发性肝细胞肝癌的一个特异性血清标志物，用于原发性肝癌的诊断和疗效的监测。一般临床上持续血清检测AFP大于400μg/L时，排除妊娠、慢性或活动性肝炎、肝硬化以及睾丸和卵巢胚胎源性的肿瘤，就可以考虑为肝癌。 但是临床上有将近1/3左右的患者肿瘤学血清指标是阴性，这就需要结合病史以及CT、B超、磁共振等检查，来进一步协助诊断。发现AFP升高时，有时临床上会建议患者定期观察，基本上1-3个月查一下，看血清AFP指标的变化趋势，是持续性升高，还是忽上忽下。

肝脏肿瘤患者预期生存时间取决于肿瘤性质、肿瘤临床分期，具体如下：一、肿瘤性质，肝脏肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤：1、良性肿瘤如果没有产生明显的临床症状，肿瘤不是很大，不需要外科干预，定期检查即可，一般不会影响患者生命，肝脏良性肿瘤患者可以像健康人一样长期生存；2、肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、转移性肝癌，原发性肝癌又根据肿瘤的大小、数量、有无血管侵犯、肝脏功能进行分期，其生存预后也需要根据分期进一步判定。二、肿瘤临床分期：1、早期肝癌患者通过外科手术等根治性治疗后，同样可以获得长期生存；2、中晚期肝癌患者，并不是发现之后只能生存几个月时间，患者可以通过介入、靶向、药物、免疫治疗等，获得长期生存，甚至也有治愈的可能；3、转移性肝癌，则要根据原发肿瘤性质、肝转移情况、患者器官功能决定其预后，如结直肠癌合并肝转移，患者也有存在根治和治愈的可能，而胰腺癌、胆管癌或恶性程度较高的肿瘤合并肝转移，则预后不佳。