卵巢癌

卵巢癌可以侵犯到各个肠段，如大肠、小肠、直肠、乙状结肠等，是较为常见的转移方式，分期一般在Ⅱ-Ⅳ期，主要症状如下：1、病变如果转移到直肠浆膜表面、子宫直肠窝，且仅仅局限于盆腔，属于Ⅱb期。此时由于仅累及到直肠表面，通常没有明显症状，仅是在大便时发现有血，或进行大便常规检查发现有潜血。此时术中发现肠管表面有受累，病灶通常不大，且较容易从肠壁剥除，手术可以彻底清除病灶；2、随着疾病进展，会产生肠道压迫症状，如果累及直肠，可以有直肠压迫症状、直肠刺激征，表现为排便习惯改变、排便困难、大便变细、肛门坠胀感等；3、如果合并有腹水，患者会有腹胀感，通常会有乏力、不思饮食等表现，属于Ⅲ期；4、如果穿到肠壁、直肠全层，属于Ⅳ期，会出现大便潜血甚至便血等表现。如果疾病受累面积较大，可以出现大出血。此时手术通常要切除整个直肠，甚至有时因直肠离肛门过近，无法进行保肛手术，则需要将肠管接到腹壁上，大便通过腹壁排出，解决肠梗阻和排便的问题。

卵巢癌术后，腹水可能短时间内会消失，但是随着卵巢癌增长、复发和转移，腹水会再次出现。卵巢癌腹水形成原因，主要是肿瘤细胞转移和种植到腹膜各个地方，如盆腔腹膜、脏器腹膜、大网膜，会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，从而造成腹水生成。如果肿瘤细胞侵犯淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，也会导致腹水形成。如果因肿瘤消耗导致低蛋白血症，血浆渗透压下降，也会造成腹水。因肿瘤细胞腹腔转移出现腹水的卵巢癌通常为Ⅲ期，属于晚期。如果转移到胸腔形成胸水，属于Ⅳ期卵巢癌，属于最晚的期别。晚期手术称为肿瘤细胞减灭术，目的是切除肉眼可见的所有肿瘤，是最好的手术结果。术后应及时应用化疗，控制残存的肉眼无法看到的肿瘤细胞，否则残存肿瘤细胞会继续发展而再次形成腹水。因此术后腹水短时间内会消失，但是如果不继续进行辅助化疗等其他治疗，腹水还会再次发生。因此当患者肿瘤复发时，再次发生的腹水需要进一步治疗。

晚期卵巢癌的占比较高，其标准治疗是进行根治性手术，即肿瘤细胞减灭术，再进行术后辅助化疗。对于70岁的患者，可能觉得接受治疗较困难，但治疗原则相同，如果身体情况允许，经过评估没有手术禁忌证、化疗禁忌证，还是要进行肿瘤细胞减灭术，将肿瘤切净后再进行辅助化疗。但是70岁患者可能会受到较多自身内科疾病的影响，如高血压、糖尿病、心脑血管问题，可能会给手术和化疗的进行带来障碍。如果患者血糖、血压不能较好控制，可能短期内不能接受大手术，因有较大手术风险，可导致术后生活质量更差。因此需积极控制内科疾病，将血糖、血压控制至稳定状态。另外，这类患者也是围手术期发生并发症的高发人群，因此需特别注意。对于术后化疗，会考虑患者耐受性，如果出现相关化疗副反应，尤其是血液学方面有骨髓抑制，会对化疗药物剂量进行适当调整。

卵巢癌化疗后一般患者没有胃口，但卵巢癌化疗后没有禁忌食物，在化疗后没有食欲的情况下，可以选择一些清淡、易消化的饮食，不要吃过于油腻的食物。卵巢癌化疗后患者可以进食高蛋白食物，主要是鸡蛋、肉、海参等。卵巢癌化疗后可以正常吃海参，不需要有太多顾虑，海参的蛋白含量比较高，高蛋白的饮食有利于患者的身体恢复，可以使患者增加抵抗力、增加免疫力。清淡饮食好消化，在胃口不好的时候可能更容易接受，卵巢癌化疗后要注意不要吃特别辣的食物，同时烟熏类的食物尽量少吃。

卵巢癌Ⅲ期c即卵巢癌Ⅲc期。卵巢癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，卵巢癌Ⅲc期是Ⅲ期级别比较重的卵巢癌，可能已经发生盆腔外转移，转移病灶直径>2cm，可以伴或不伴有淋巴结转移。此外，卵巢癌的预后不是很好，5年生存率可能只有30%-40%，多数原因是发现时期别较晚，70%发现都是晚期，而晚期患者多数是Ⅲc期。卵巢癌的标准治疗是基于Ⅲ期的患者进行，到了卵巢癌Ⅲc期阶段，应进行卵巢癌的完整肿瘤细胞减灭术，经过完整的手术以后，所有切下来的组织进行病理分析后，才能得出结论，也可以根据手术前的影像学，或先期化疗后根据影像学或腹腔镜探查，确认期别，多数是进行了完整的手术病理后才分出Ⅲc期。在卵巢癌Ⅲc期基础上手术加化疗，再加上靶向药物的维持治疗，患者的生存期会得到很大程度的改善，尤其是存在靶向药物的靶点，比如BRCA基因突变，或同源重组修复缺陷的卵巢癌患者，可能会在现有治疗手段上取得更大的获益。

卵巢癌晚期即使不痛，也是比较严重的状态。因为卵巢癌晚期的症状多数与疼痛无关，这是由卵巢癌的生物学特点所决定。卵巢癌最常见的转移方式，是盆腹腔广泛的种植转移，所产生的症状和合并症，大多与其盆腹腔广泛种植转移产生的压迫症状有关系。如果出现远处转移，对重要器官产生侵犯，也会产生相应的症状。卵巢癌晚期常见的症状，是由于腹腔内有大量的种植肿瘤以及腹水，所产生的腹胀、食欲减少、进食困难等症状。如果同时合并有胸腔积液，患者有可能会出现憋气、胸闷、无法平卧等症状。而且盆腹腔的肿瘤，通常会产生侵犯、压迫肠道，导致患者出现完全或者不完全性肠梗阻，可能会出现大便习惯改变、排便困难，甚至有可能出现大便带血，停止从肛门排气、排便等完全性肠梗阻的症状。患者可能会出现腹部的胀痛不适。如果患者还出现腹膜后淋巴结转移，转移的淋巴结有可能会压迫，或者侵犯椎旁的神经丛，有可能会相应的出现腰背部疼痛。如果下肢的淋巴回流也受到影响，有可能会出现下肢的胀痛不适。部分晚期的卵巢癌患者，还有可能会出现骨转移，有可能会出现相应转移部位的疼痛，骨转移的疼痛程度相应要比之前的疼痛剧烈。总之，卵巢癌晚期的疼痛程度，与疾病的严重程度并无必然联系，不能因为没有疼痛的症状就不加以重视。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，目前认为病因不明，卵巢癌的分期目前采用手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。卵巢癌癌组织细胞的组织学分类，可以大致分为四种类型的卵巢癌：\n第一种，上皮细胞癌，即卵巢的上皮细胞癌，包括卵巢浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌。\n第二种，卵巢恶性生殖细胞肿瘤，包括恶性畸胎瘤。\n第三种，卵巢恶性支持细胞瘤，包括颗粒细胞瘤。\n第四种，卵巢的转移癌，常常是因为胃癌或者肠癌转移到卵巢，又叫库肯勃瘤。\n提到卵巢浆液性癌的生存率，实际上浆液性癌属于卵巢上皮性癌的一种，是占比最多的卵巢上皮性癌，是非常普遍的卵巢上皮性癌，认为还是不错的一种癌，因为卵巢浆液性癌不像一些癌那样恶劣。但是生存率还是和分期有关系，比如是早期、中期，还是晚期，具体谈到生存率，还要谈卵巢癌的分期。但是总体来讲，根据问题，卵巢浆液性癌的生存率应该是挺好的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，目前卵巢癌的病因仍不十分清楚。卵巢癌的分期目前是非高峰期，采用的是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期为早期，Ⅱ期为中期，Ⅲ期和Ⅳ期为晚期。卵巢癌的生存率和卵巢癌的分期相关，其中Ⅰ期卵巢癌的5年生存率可以达到90%以上，Ⅱ期卵巢癌5年生存率为70%-80%，所以卵巢癌中期，考虑5年生存率考虑是70%-80%。\n在分期上，Ⅰ期卵巢癌是局限在卵巢的恶性肿瘤，没有扩散出去，Ⅰa期是单侧卵巢，Ⅰb期是双侧卵巢。Ⅰc期不管是单侧还是双侧卵巢，但是在手术前或者手术中可能发生肿瘤的破裂，造成腹腔或者盆腔内肿瘤内容物的污染，或者Ⅰc期还有一种情况就是腹腔冲洗液是阳性，肿瘤细胞可以查到，这是Ⅰ期。Ⅱ期卵巢癌就是从卵巢肿瘤从卵巢扩散出去，扩散到子宫、输卵管是Ⅱa期，扩散到盆腔的其他腹膜是Ⅱb期。中期卵巢也就是Ⅱ期卵巢癌，5年生存率是70%-80%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最差的癌，顾名思义卵巢癌就是原发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌的治疗是采用手术和术后化疗的方式，卵巢癌的手术需要根据卵巢癌分期的早晚决定手术方式的不同，如果是Ⅰ期卵巢癌或者早期卵巢癌，采用的手术是全面分期手术，手术需要切除卵巢、输卵管、子宫和盆腔淋巴结。\n如果是Ⅱ期或者Ⅲ期、Ⅳ期的卵巢癌，这时候选择的手术方式就是卵巢肿瘤细胞减灭术。手术方式主要包括子宫、输卵管和卵巢的切除，还有大网膜、阑尾的切除，还有盆腔、腹腔转移的瘤灶的切除，比如肿瘤转移到肠壁、肠管内部，还要切除部分肠管，肿瘤转移到脾脏内部就要切除脾脏，转移到肝脏内部就要切除部分的肝脏。希望手术能把残余肿瘤的直径尽量缩小，如果残余肿瘤直径0.1cm，加上术后的化疗，这一类卵巢癌的预后就会非常好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌的预后要明显差于宫颈癌和子宫内膜癌，也就是说卵巢癌的5年生存期要明显差于宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌的5年生存期和卵巢癌的分期有直接的关系。卵巢癌的分期目前采用手术病理分析，分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期卵巢癌就是局限在卵巢的肿瘤，它的5年生存率常常能达到90%，Ⅱ期卵巢癌就是累及子宫、输卵管或者盆腔其它脏器腹膜的，Ⅱ期卵巢癌的5年生存率能达到70%-80％。\nⅢ期卵巢癌就是累及盆腔、淋巴结以及腹腔，比如转移到大网膜表面、肠管表面，或者转移到肝脏表面的卵巢癌，它的5年生存率是小于50%。Ⅳ期卵巢癌，比如胸腔里查到癌细胞或者转移到远处的脏器，包括肝脏实质的转移，它的5年生存率常常是小于30%。所以卵巢癌发生肝转移，无论是肝表面的转移还是肝实质的转移，5年生存率大约是30%左右。